老人突發(fā)腦梗陷昏迷 陶中海：錯(cuò)過(guò)靜脈溶栓可選擇動(dòng)脈溶栓

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：突發(fā)腦梗陷昏迷取出血栓獲救，徐礦總院專家：靜脈溶栓是基本療法，動(dòng)脈取栓時(shí)間可延長(zhǎng)到6—8小時(shí)

　　腦梗，就是我們常說(shuō)的“腦中風(fēng)”，它是由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)礙，

　　導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性病性壞死。通俗地說(shuō)，腦梗是腦血管中血栓所致，致殘率和死亡率非常高。近日，70歲的李老太因突發(fā)腦梗被送到徐礦總醫(yī)院搶救，讓家屬意想不到的是，導(dǎo)致李老太腦梗的腦血栓栓子居然被取出來(lái)了。7旬老人突發(fā)腦梗陷入昏迷

　　8月2日下午，一位70多歲的李老太，因?yàn)橥蝗换杳裕痪o急送到徐礦總醫(yī)院進(jìn)行搶救。據(jù)病人家屬說(shuō)，這位老太本身就有房顫，容易發(fā)生腦梗死。本次急性發(fā)病后左側(cè)肢體全部癱瘓。從發(fā)病到送到醫(yī)院，差不多有1個(gè)多小時(shí)。通過(guò)了解以往病史和進(jìn)一步檢查，醫(yī)生確診其為急性腦梗死。

　　對(duì)于腦梗搶救，醫(yī)生首先考慮的是使用溶拴藥物，不過(guò)，這種方法在李老太身上并未起到多大作用。徐礦總院神經(jīng)內(nèi)科副主任陶中海表示：“大部分患者使用溶栓藥物后都會(huì)見效，當(dāng)然也有特例，這與多個(gè)因素有關(guān)，像血栓栓塞的位置、血栓的大小等都會(huì)影響溶栓效果”。

　　隨后，陶中海安排李老太進(jìn)行核磁共振檢查。血管成像顯示，李老太的右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞。“患者閉塞尤為嚴(yán)重，如果再不盡快將血栓取出，恢復(fù)供血，大腦組織將大面積壞死;患者不僅會(huì)肢體癱瘓、長(zhǎng)時(shí)問昏迷不醒，甚至可能出現(xiàn)腦疝引起死亡。”為了搶奪生機(jī)，搶救刻不容緩，陶中海當(dāng)即征得家屬同意，安排開展支架取栓手術(shù)。

　　經(jīng)過(guò)4次取栓，李老太的血管基本顯影，意味著大部分血栓被取凈。當(dāng)晚，李老太意識(shí)逐漸好轉(zhuǎn)。術(shù)后第二天，李老太語(yǔ)言表達(dá)能力恢復(fù)，可與人正常對(duì)話。

　　利用介入導(dǎo)管把血栓“吸”出來(lái)

　　一般說(shuō)起腦梗的搶救治療，我們聽得較多的往往是靜脈溶栓。那么“取栓手術(shù)”又是什么意思呢?

　　陶中海介紹，腦動(dòng)脈介入取栓術(shù)和心臟介入手術(shù)類似，是將導(dǎo)管、導(dǎo)絲等從患者股動(dòng)脈(大腿根部)進(jìn)入，沿著血管通道進(jìn)入腦動(dòng)脈血栓部位，醫(yī)生在顯示屏上可以通過(guò)造影劑顯影隨時(shí)監(jiān)控導(dǎo)管、導(dǎo)絲進(jìn)入位置，精確定位后，利用支架將血栓從血管中取出來(lái)。如果合并嚴(yán)重血管狹窄，還需要放置支架將狹窄的血管“撐”開。

　　他指出，顱內(nèi)血管非常嬌嫩，腦內(nèi)動(dòng)脈壁厚度只有0.09毫米，是心臟血管厚度的十分之一。在如此嬌嫩的腦動(dòng)脈里進(jìn)行操作，稍有不慎就會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)。所以要求醫(yī)生操作必須非常精細(xì)，動(dòng)作要很輕柔，避免損傷腦內(nèi)血管致破裂出血。

　　錯(cuò)過(guò)靜脈溶栓或效果不佳可采取動(dòng)脈溶栓

　　一直以來(lái)，醫(yī)學(xué)界所強(qiáng)調(diào)的都是“腦卒中急救，時(shí)間就是大腦”，尤其將發(fā)病后4.5小時(shí)視為治療的“黃金時(shí)間”。若在這段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效的靜脈溶栓治療，就可以大大降低腦梗的致殘率，一旦超過(guò)這個(gè)時(shí)間窗，再進(jìn)行靜脈溶栓，出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)就明顯增高。

　　所謂溶栓治療，指的是利用藥物溶解血栓，快速恢復(fù)梗死區(qū)微循環(huán)，從而獲得腦血流的早期重灌注，減輕缺血的程度，限制神經(jīng)細(xì)胞及功能的損害。

　　說(shuō)起溶栓治療的效果，陶中海表示：“時(shí)間越早，療效越好。只要病人能在4.5小時(shí)‘時(shí)間窗’內(nèi)及時(shí)到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行溶栓治療，很多病人可得到非常好的恢復(fù)并且?guī)缀醪涣艉筮z癥，可以極大提高腦中風(fēng)的搶救成功率，減少致殘率。”不過(guò)，有一部分患者雖然經(jīng)過(guò)積極的靜脈溶栓治療，但仍不能達(dá)到滿意的治療效果。

　　另一方面所面臨的現(xiàn)實(shí)問題是，很少有患者可以清楚地認(rèn)識(shí)自己的病情，有的根本沒意識(shí)到自己發(fā)病，有的發(fā)病緩解后不再關(guān)注，這些情形都會(huì)導(dǎo)致延誤“時(shí)間窗”，錯(cuò)過(guò)靜脈溶栓的黃金治療時(shí)間。

　　此時(shí)，動(dòng)脈取栓術(shù)就能發(fā)揮應(yīng)有的作用。動(dòng)脈取栓采用的是微創(chuàng)介入方法，不開刀，在血管、皮膚上做直徑幾毫米的微小通道，在造影設(shè)備的引導(dǎo)下，通過(guò)纖細(xì)的導(dǎo)管進(jìn)入堵塞的動(dòng)脈，到達(dá)并穿過(guò)血栓處，展開支架，取出支架的同時(shí)也將血栓帶出，使大腦血流恢復(fù)通暢。

　　“動(dòng)脈取栓介入治療對(duì)于迅速開通大血管閉塞、恢復(fù)血流有著無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)，并成為診治腦血管病的一把‘利劍’。”陶中海如是說(shuō)。

　　發(fā)現(xiàn)腦卒中應(yīng)及早就醫(yī)

　　“根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在我國(guó)，75%的腦卒中患者出現(xiàn)肢體功能障礙，68%的患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙，其中一半為癡呆，50%的患者伴發(fā)卒中后抑郁。腦卒中一旦發(fā)病往往對(duì)大腦的損害是不可逆的，所以日常應(yīng)做好對(duì)腦卒中的發(fā)現(xiàn)和預(yù)防。”陶中海指出，如果出現(xiàn)一側(cè)肢體麻木無(wú)力、劇烈頭痛、說(shuō)話不清等癥狀千萬(wàn)不要大意，很有可能是腦梗塞的先兆，應(yīng)該盡快去醫(yī)院，而不是在家里自行服藥或休息。

　　對(duì)于急性缺血性卒中患者來(lái)說(shuō)，目前靜脈溶栓治療仍然是基本的治療方法，對(duì)于發(fā)病時(shí)問在4.5小時(shí)以內(nèi)的急性腦卒中患者，通過(guò)在靜脈內(nèi)注射溶栓藥物，可以幫助很多患者恢復(fù)。但是，靜脈溶栓也有其局限性，如出血傾向的患者不適合使用，對(duì)大動(dòng)脈急性閉塞的患者開通率低，而且發(fā)病時(shí)間必須是4.5小時(shí)內(nèi);而動(dòng)脈取拴可以延長(zhǎng)到6-8小時(shí)，后腦循環(huán)的梗塞還可以進(jìn)一步延長(zhǎng)，但最多也不能超過(guò)24小時(shí)。對(duì)于大動(dòng)脈閉塞的重癥腦卒中患者，這兩種方法聯(lián)合，加上快速的搶救流程，效果會(huì)更好。

　　此外，高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、明顯超重和肥胖、家族史等都是腦卒中的危險(xiǎn)因素。陶中海建議，無(wú)高血壓病史的中年人和小于35歲但有高血壓家族史的人，應(yīng)該半年至一年測(cè)量血壓一次。一旦確診為高血壓，應(yīng)立即開始生活調(diào)理和藥物治療，并持之以恒。40歲以上的人要每年體檢一次，體檢中除了解血糖、血脂水平，還應(yīng)了解自己的心臟功能有無(wú)異常，特別是有無(wú)房顫或缺血性改變。

　　出現(xiàn)下列癥狀時(shí)可以考慮為腦卒中，并及時(shí)送醫(yī)：

　　1、一側(cè)面部或上、下肢體突然感到麻木、無(wú)力、口角歪斜、流口水：

　　2、突然說(shuō)話不清，或聽不懂別人的講話：

　　3、短暫性視物不清、一過(guò)性黑朦：

　　4、突然眩暈，無(wú)法站立;

　　5、突然出現(xiàn)難以忍受的的頭痛，伴惡心嘔吐。

　　徐州健康熱線：0516-85707122