搶出心?；颊摺包S金搶救”時(shí)間——徐醫(yī)附院東院心內(nèi)科

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：（通訊員 于虹） 推動(dòng)淮海經(jīng)濟(jì)區(qū) 冠脈介入診療系統(tǒng)化、規(guī)范化、精準(zhǔn)化，徐醫(yī)附院東院心內(nèi)科：多項(xiàng)治療心血管疾病現(xiàn)代關(guān)鍵技術(shù)均居國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，為東區(qū)及周邊群眾提供優(yōu)質(zhì)、迅速的醫(yī)療服務(wù)。

　　討論病例

　　科室查房

　　為患者診療

　　心臟支架手術(shù)

　　2017年4月6日，徐醫(yī)附院東院心內(nèi)科全面開診，面向蘇魯豫皖四省，接收來自各級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者。開科近5個(gè)月，已收治病人750余人次，完成介入手術(shù)260余臺(tái)，贏得了大家一致的口碑。

　　東院心內(nèi)科配備有先進(jìn)的導(dǎo)管室、中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)、運(yùn)動(dòng)平板、多導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)、GE心臟彩超、DMS動(dòng)態(tài)心電圖及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀等設(shè)備。

　　科室醫(yī)療技術(shù)力量雄厚，在長(zhǎng)期從事心內(nèi)科臨床診療工作中，對(duì)冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常的治療達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，尤其擅長(zhǎng)冠狀動(dòng)脈造影、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、永久起搏器植入術(shù)等心血管疾病現(xiàn)代治療的關(guān)鍵技術(shù)，搶救成功率高。

　　近日，記者走近了這個(gè)技術(shù)精湛的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，采訪東院心內(nèi)科病區(qū)主任馬延峰，為大家全面解讀。

　　亮點(diǎn)一 緊鄰高鐵、高速路口——搶出心梗患者“黃金搶救”時(shí)間，建立“生命綠色通道”

　　家住賈汪的高先生在山東魚臺(tái)打工，他的父親在做飯的時(shí)候突然心肌梗死發(fā)病，高先生立馬打電話給徐醫(yī)附院東院心內(nèi)科主任馬延峰，由于距離較遠(yuǎn)，老人情況比較危急，馬主任建議高先生選擇就近的濟(jì)寧市內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行救治。

　　由于高先生的另一名親人一月前就在徐醫(yī)附院東院心內(nèi)科接受了心臟支架植入治療，術(shù)后恢復(fù)很好，因此高先生非常信任馬主任，自己第一時(shí)間聯(lián)系到120急救車，從山東火速趕往徐醫(yī)附院東院心內(nèi)科。由于徐醫(yī)附院東院緊鄰高速路口，不到2個(gè)小時(shí)，120急救車就停在了醫(yī)院急救中心搶救室的門口，導(dǎo)管室的工作人員早已做好手術(shù)準(zhǔn)備，馬主任立即對(duì)高先生的父親進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，很快康復(fù)出院。

　　急性心肌梗死的最佳救治時(shí)間窗為發(fā)病后的2小時(shí)，俗稱“黃金120分鐘”，若能在患者發(fā)病120分鐘內(nèi)打通堵塞的血管，恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)，絕大多數(shù)心肌可以免于壞死，急救治療時(shí)間最長(zhǎng)不易超過6小時(shí)。而徐醫(yī)附院東院心內(nèi)科緊鄰高速路口，對(duì)于轉(zhuǎn)診患者來說，無需再到市區(qū)，節(jié)省寶貴的救治時(shí)間，為搶救急性心肌梗死患者的生命奠定了時(shí)間基礎(chǔ)。

　　近日，37歲在金山橋工作的東北人李先生突發(fā)急性心肌梗死，120急救車半小時(shí)就將李先生送到了醫(yī)院，得到了及時(shí)的搶救。

　　據(jù)了解，我國(guó)大部分急性心肌梗死患者從發(fā)病到治療都存在著不同時(shí)間的延誤，主要原因有：公眾認(rèn)知水平不足、就診超時(shí)、多臟器衰竭以及高齡，這其中以患者就診超時(shí)占的比例最高。

　　“但是，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。”馬主任強(qiáng)調(diào)說，“急性心肌梗死救治的關(guān)鍵就是在發(fā)病后最短的時(shí)間內(nèi)將患者送到具有救治能力的醫(yī)院，而不單純只是送到最近的醫(yī)院，以免因二次轉(zhuǎn)診浪費(fèi)寶貴的救治時(shí)間。”而徐醫(yī)附院東院在地理位置上緊靠高速路口和高鐵的站前路，輻射范圍涵蓋東部各縣(市)區(qū)及外省市部分地區(qū)，從高速、高鐵過來的急診病人，可以直接到東院就診，節(jié)省出寶貴的救治時(shí)間，充分發(fā)揮了對(duì)患者的緊急救治意義。并且徐醫(yī)附院東院通過心臟介入中心與“冠心病急診綠色通道”、“胸痛中心”有序結(jié)合的模式，為急性心肌梗死患者建立 “生命綠色通道”，確保為搶救生命贏得最快的時(shí)間。

　　另外，馬主任提醒，臨床上有部分患者在心肌梗死發(fā)作前數(shù)日至數(shù)周會(huì)有一些先兆癥狀出現(xiàn)，表現(xiàn)為乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、心絞痛等前驅(qū)癥狀，平時(shí)要多留心身體是否出現(xiàn)了這些先兆癥狀，當(dāng)出現(xiàn)向后背部、喉嚨、左肩放射地胸痛，伴冷汗、頭暈或嘔吐而且持續(xù)不緩解時(shí)，要警惕是心肌梗死，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，爭(zhēng)取最大限度地減少心肌梗死的發(fā)生，或?qū)⑽：档阶畹汀?/p>

　　亮點(diǎn)二 冠脈介入治療——向系統(tǒng)化、規(guī)范化、精準(zhǔn)化邁進(jìn)，水平國(guó)內(nèi)領(lǐng)先

　　冠心病又稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或痙攣使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺氧而引起的心臟病，臨床常見為心絞痛型和心肌梗塞型，作為慢性病之首，它也是造成全球范圍內(nèi)致殘和過早死亡的主要原因。

　　今年6月最新發(fā)布的《中國(guó)心血管病報(bào)告2016》中概括，我國(guó)心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段目前，心血管病死亡占我國(guó)城鄉(xiāng)居民總死亡原因的榜首，高于腫瘤等。

　　徐醫(yī)附院東院心內(nèi)科的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，在馬延峰主任的帶領(lǐng)下，致力于推廣精準(zhǔn)冠脈介入治療的先進(jìn)理念，科室開展的冠心病介入治療已達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，而先進(jìn)的腔內(nèi)影像學(xué)和功能學(xué)檢查手段，是對(duì)患者實(shí)施精準(zhǔn)治療的第一步。通過為患者提供系統(tǒng)化、規(guī)范化的冠心病介入治療方式，大大提高冠心病患者介入手術(shù)的成功率，降低血管再狹窄、心梗等風(fēng)險(xiǎn)。

　　據(jù)馬主任介紹，徐醫(yī)附院東院心內(nèi)科已將開展多種檢查項(xiàng)目，冠心病的檢查方法通常有心電圖，也是診斷冠心病最簡(jiǎn)便、常用的方法，尤其在患者癥狀發(fā)作時(shí)可作為重要的檢查手段，還能夠發(fā)現(xiàn)有無心律失常。還有心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖及冠狀動(dòng)脈CT檢查，通過各項(xiàng)檢查可以了解心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)、室壁運(yùn)動(dòng)以及心室功能，記錄并分析在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖的變化。其中多層螺旋CT心臟和冠狀動(dòng)脈成像是一項(xiàng)無創(chuàng)、低危、快速的檢查方法，是冠心病早期篩查和隨訪的手段。另外通過采血測(cè)定血脂、血糖等指標(biāo)，也可以評(píng)估是否存在冠心病的危險(xiǎn)因素，心肌損傷標(biāo)志物檢查也是急性心肌梗死診斷和鑒別診斷的重要手段之一。

　　“還有一項(xiàng)檢查，也是冠心病準(zhǔn)確的診療手段，就是冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)，它是診斷冠心病的‘金標(biāo)準(zhǔn)’，通過造影檢查，可以明確冠狀動(dòng)脈有無狹窄以及血管狹窄的部位、程度、范圍等，并可作為制訂進(jìn)一步治療方案的依據(jù)。”馬主任介紹說。

　　據(jù)了解，目前徐醫(yī)附院東院心內(nèi)科引進(jìn)的檢查儀器、設(shè)備都是國(guó)內(nèi)先進(jìn)、一流的新設(shè)備，將為精準(zhǔn)冠脈介入治療提供科學(xué)依據(jù)。

　　經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是目前冠心病介入治療領(lǐng)域正在蓬勃發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)。“這并不是外科手術(shù)，而是一種心臟導(dǎo)管技術(shù)，具體來講是通過手腕上的橈動(dòng)脈或大腿根部的股動(dòng)脈，經(jīng)過血管穿刺把特殊材料制成支架放入冠狀動(dòng)脈里面，達(dá)到解除冠狀動(dòng)脈狹窄的目的。”馬主任介紹說，這項(xiàng)技術(shù)以創(chuàng)傷小、局部并發(fā)癥少、術(shù)后立即拔管及不必強(qiáng)制臥床24小時(shí)等更“微創(chuàng)”的優(yōu)點(diǎn)，備受患者的青睞。

　　目前，徐醫(yī)附院在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療上已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其是對(duì)復(fù)雜冠狀脈的介入治療上，不斷取得了新的突破。

　　此外，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)也是一項(xiàng)可以改善心肌血液供應(yīng)，緩解癥狀的導(dǎo)管治療新技術(shù)，它是將特殊的導(dǎo)管材料和球囊裝置，在X線透視及造影劑的指引下，經(jīng)皮膚送至冠狀動(dòng)脈病變的部位，加壓充盈球囊以擴(kuò)張狹窄處使血管內(nèi)徑增大。

　　亮點(diǎn)三 為50歲患者心臟裝“電動(dòng)馬達(dá)”　——永久性心臟起搏器植入，大大提高患者生活質(zhì)量

　　50歲的石先生前段時(shí)間總是胸悶、頭暈、乏力，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)黑懵，影響到正常的生活和工作。在石先生入院后，醫(yī)護(hù)人員為他完善相關(guān)查體和檢查項(xiàng)目，診斷為三度房室傳導(dǎo)阻滯。根據(jù)石先生的病情，馬主任決定為他進(jìn)行永久性心臟起搏器植入治療。

　　“心臟起搏器主要適應(yīng)癥為病態(tài)竇房結(jié)綜合征和房室傳導(dǎo)阻滯，大多數(shù)情況下起搏器是為那些心率過慢而引起不適的人準(zhǔn)備的。當(dāng)心臟停跳3秒以上或心率經(jīng)常低于40次，尤其是出現(xiàn)眼前發(fā)黑、突然暈倒的患者，應(yīng)該植入起搏器，可以大大提高患者的生活質(zhì)量。”馬主任介紹說，心臟起搏器就是一個(gè)發(fā)電機(jī)再加上電線，通過局部麻醉，將起搏器埋植在左側(cè)胸部皮下位置，它的導(dǎo)線通過靜脈到達(dá)心臟，導(dǎo)線頂端的電極固定在心臟的內(nèi)側(cè)心肌上。通過起搏器刺激心肌使心臟搏動(dòng)，維持心臟正常跳動(dòng)，可根治緩慢性心律失常。根據(jù)電極導(dǎo)線置入的部位分為單腔起搏器、雙腔起搏器及三腔起搏器三種，另外臨床上也開始使用具備除顫、復(fù)律、抗心動(dòng)過速等功能的植入性心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。

　　石先生的手術(shù)很順利，術(shù)后通過起搏器工作，石先生的心率從每分鐘40次左右恢復(fù)至60次/分。永久性心臟起搏器還會(huì)根據(jù)患者的需求自動(dòng)調(diào)節(jié)心律，比如石先生要去爬山，心跳可能達(dá)到每分鐘120次，心臟起搏器就會(huì)根據(jù)患者的需求調(diào)節(jié)到每分鐘120次，而在睡眠狀態(tài)時(shí)，心率會(huì)相對(duì)緩慢。

　　“對(duì)于永久性心臟起搏器植入術(shù)的患者，我們護(hù)理人員在術(shù)前、術(shù)后都會(huì)進(jìn)行健康宣教及肢體功能鍛煉指導(dǎo)”，徐醫(yī)附院東院心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)蘇茗羽告訴記者，為預(yù)防電極脫位、囊袋出血等并發(fā)癥的發(fā)生，患者在手術(shù)后需要臥床24小時(shí)，盡量保持平臥位或左側(cè)臥位。為預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間同一臥位及肢體制動(dòng)引起術(shù)側(cè)上肢麻木、腫脹甚至上肢靜脈血栓形成，患者可做握拳活動(dòng)，雙下肢及健側(cè)上肢不限制活動(dòng)。術(shù)后第二日責(zé)任護(hù)士會(huì)協(xié)助患者作術(shù)側(cè)上肢肘、肩關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練。術(shù)后 2-4 周患者可恢復(fù)正常的生活和工作，但要避免過于劇烈的活動(dòng)。3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免術(shù)側(cè)的上肢劇烈活動(dòng)，避免高舉手臂(肩關(guān)節(jié)外展不超過90°)，避免提取重物。

　　患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)食高蛋白、含豐富維生素、纖維素的易消化食物，避免過多食用易產(chǎn)氣食物，減少腹脹，預(yù)防便秘，以免造成電極脫落或加重原有心臟病。

　　另外，在出院前，護(hù)理人員會(huì)對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)，教會(huì)他們隨身攜帶起搏器卡，遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)、電場(chǎng)等環(huán)境，每日自行檢測(cè)脈搏2次，如果低于設(shè)定的起搏頻率的誤差超過10%，就要及時(shí)就醫(yī)檢查。“我們科室醫(yī)護(hù)人員會(huì)堅(jiān)持患者隨訪，為患者提供專業(yè)的醫(yī)療咨詢服務(wù)，確保每一名患者在出院后都能得到追蹤關(guān)懷。”

　　亮點(diǎn)四 實(shí)力保障——先進(jìn)的診療設(shè)備，技術(shù)精湛的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，全力保障市民健康

　　徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科是江蘇省首批臨床重點(diǎn)?？啤⑹着兄攸c(diǎn)學(xué)科，是淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)“衛(wèi)生部心血管疾病介入診療培訓(xùn)基地”，綜合實(shí)力位于省內(nèi)及淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)前列。

　　依托于本部的雄厚醫(yī)療視力，徐醫(yī)附院東院心內(nèi)科于2017年4月6日全面開科，現(xiàn)有床位36張，4名專家全部來自本部，其中高級(jí)職稱2人，博士2人，碩士2人。10名護(hù)士也是抽調(diào)本部的骨干力量，確保醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量與本部心內(nèi)科處于同一水平。在開科近5月的時(shí)間內(nèi)，心內(nèi)科已收治病人750余人次，完成介入手術(shù)260余臺(tái)。

　　徐醫(yī)附院東院心內(nèi)科配備有先進(jìn)的導(dǎo)管室，擁有先進(jìn)的中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)、運(yùn)動(dòng)平板、多導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)、GE心臟彩超、DMS動(dòng)態(tài)心電圖及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀等設(shè)備。

　　同時(shí)，開展了多項(xiàng)心血管疾病現(xiàn)代治療的關(guān)鍵技術(shù)，包括冠狀動(dòng)脈造影、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、永久起搏器植入術(shù)等。對(duì)冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常的無創(chuàng)治療達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。醫(yī)護(hù)人員服務(wù)熱情周到，堅(jiān)持患者隨訪，積極為患者開展心血管疾病健康宣教，用心為每一位患者服務(wù)，提高心臟疾病患者的生活質(zhì)量。