全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：銀屑病俗稱“牛皮癬”，是皮膚科常見的慢性炎癥性皮膚病，根據(jù)1984年全國銀屑病科研協(xié)作組調(diào)查顯示，銀屑病患病率0.132%，同年發(fā)病率為0.01%，有專家據(jù)此估計，以我國目前人口基數(shù)銀屑病患者應(yīng)在600萬左右。本文以3“W”（why、what、how）理論為框架，從因、癥狀、防治3個方面對銀屑病進行解讀，希望能從一個新的視覺角度使大眾認識和了解銀屑病。
一、銀屑病之病因篇——Why U got it ?
徐州市中醫(yī)院皮膚科主任翟曉翔介紹，目前為止，對于銀屑病病因仍未完全闡明，多數(shù)學者認為其是在遺傳、后天及環(huán)境共同作用下，導致皮膚免疫功能紊亂而發(fā)生的一種慢性炎癥性皮膚病。
?。ㄒ唬┻z傳因素：銀屑病發(fā)病具有家族聚集性；同卵雙生患病率高于異卵雙生；且有家族陽性病人的發(fā)病率較陰性者高。據(jù)此推測銀屑病是一種多基因遺傳相關(guān)性疾病，并具有遺傳傾向。
?。ǘ﹤€體因素：研究觀察顯示，內(nèi)分泌因素當中以甲狀腺激素、性激素水平影響較大，患者血清T3、TSH水平較健康人下降，部分患者妊娠后出現(xiàn)皮損好轉(zhuǎn)；臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在銀屑病患者中代謝障礙性疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、高血脂）比例高于常人；有研究表明銀屑病患者體內(nèi)多種維生素（VitA、B1、C、E）、微量元素（硒）含量降低，且適量補充維生素或硒輔助治療有效。因此全身各組織的健康狀況對銀屑病的防治都有不可忽視的影響。
（三）環(huán)境因素：環(huán)境對銀屑病有一定的影響，例如在不受藥物干擾的情況下，多數(shù)銀屑病患者皮損呈現(xiàn)冬重夏輕的特點；在寒冷刺激下，易引發(fā)呼吸道感染而誘發(fā)或加重銀屑病。
二、銀屑病之癥狀篇 ——What is it ?
銀屑病根據(jù)臨床表現(xiàn)大致可分為尋常型及非尋常型兩大類，其中尋常型約占94.6%；非尋常型又包括膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮型。
?。ㄒ唬こｎ愋豌y屑?。浩p表現(xiàn)為紅色丘疹或斑丘疹，上覆多層銀白色鱗屑，部分可擴大融合成斑塊，呈錢幣狀或地圖狀?？筛鶕?jù)病情發(fā)展分為3期：①進行期：舊皮損未見明顯消退而新皮損不斷出現(xiàn)；②靜止期：皮損穩(wěn)定，炎癥稍減，鱗屑較多；③退行期：皮損縮小變平，可見色減或色沉斑。
（二）非尋常型銀屑病
1、膿皰型銀屑?。杭s占0.77%，分為泛發(fā)性膿皰型、局限性銀屑病。前者表現(xiàn)為全身泛發(fā)針尖至栗粒大小淡黃色或黃白色無菌性膿皰，可融合成片狀膿湖，伴腫脹疼痛感。后者表現(xiàn)為掌、跖或指、趾部位出現(xiàn)膿皰，消退后鱗屑痂皮明顯，常累及甲，出現(xiàn)點狀凹陷、橫溝、縱嵴，甚至甲床剝離。
2、關(guān)節(jié)型銀屑?。罕憩F(xiàn)為除銀屑病皮損外出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變，二者可同時或先后出現(xiàn)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、活動障礙，重者出現(xiàn)畸形。
3、紅皮型銀屑?。杭s占0.98%，可由其他幾型銀屑病失治、誤治發(fā)展而來，少數(shù)為原發(fā)。表現(xiàn)為全身皮膚受累面積超過90%，其間可見正常皮島，急性者常伴高熱、畏寒、頭痛等全身癥狀，病程往往較長且易反復(fù)發(fā)作。
三、銀屑病之防治篇 ——How to treat it ?
對于銀屑病而言，目前尚不存在根治的特效藥物，其治療目的在于盡可能減少不良反應(yīng)的前提下及時控制病情，減少皮損數(shù)量，緩解癥狀并長期維持，同時強調(diào)兼顧患者生活質(zhì)量，以個體化治療減少不良反應(yīng)的發(fā)生。
?。ㄒ唬┪麽t(yī)治療
1、外用藥物：針對輕度患者，一般情況下接受外用治療即可達到較好的療效，常用外用藥包括蒽林、他扎羅汀、鈣泊三醇及激素類藥膏。
2、系統(tǒng)治療：對于中重度患者，臨床可選擇維甲酸、環(huán)孢素、甲氨蝶呤等藥物內(nèi)服，但此類藥物均有一定毒副作用，不宜長期應(yīng)用。
3、生物制劑：近年來新型生物制劑的研發(fā)，給銀屑病患者帶來了新的希望，如依那西普、阿達木單抗、英夫利昔單抗等，目前多用于重度銀屑病及關(guān)節(jié)型銀屑病患者。
4、光療：紫外線光療也是銀屑病治療中的一個很好的治療方法，系統(tǒng)治療聯(lián)合光療更易達到長期緩解癥狀的目的。
?。ǘ┲嗅t(yī)內(nèi)治
銀屑病的中醫(yī)治療已有上千年的歷史，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“白疕”、“松皮癬”的論述，目前臨床中醫(yī)內(nèi)治銀屑病多可分為以下幾種類型：
1、風熱型：多見于上呼吸道感染、扁桃體炎、咽炎等導致銀屑病誘發(fā)或加重者。治療當疏風清熱為主兼顧涼血解毒，方選銀翹散加減。
2、風寒型：常見于銀屑病患者素體陽虛，發(fā)病及加重與氣候相關(guān)者，多見于冬季。治宜疏風散寒兼顧化瘀，方選麻桂桃紅四物湯加減。
3、血熱型：多見于銀屑病進行期或紅皮型銀屑病早期。治宜清熱涼血、解毒消斑，方選犀角地黃湯或清營湯加減。
4、血瘀型：多見于皮損反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈的尋常型銀屑病。治宜活血化瘀，解毒通絡(luò)，方選桃紅四物湯加減。
5、血虛型：多見于銀屑病緩解期，病程較久。治宜養(yǎng)血潤燥，熄風止癢，方選當歸飲子加減。
6、濕熱型：多見于尋常型銀屑病纏綿難愈者或膿皰病型銀屑病。治宜清熱利濕，涼血解毒，方選龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯加減治療。
7、火毒型：多見于紅皮型銀屑病。治宜清熱瀉火，涼血解毒，方選犀角地黃湯加減或黃連解毒湯合五味消毒飲加減。
8、肝腎兩虛型：多見于關(guān)節(jié)型銀屑病。治宜滋補肝腎，祛風通絡(luò)，方選獨活寄生湯加減。
9、沖任不調(diào)型：多發(fā)于銀屑病發(fā)病與內(nèi)分泌紊亂者。女性銀屑病患者多月經(jīng)不調(diào)，男性常見陽痿滑精。宜調(diào)理沖任，方選溫經(jīng)湯或二仙湯合四物湯加減。
?。ㄈ┲兴幩幵∨c熏蒸
鑒于大部分銀屑病患者皮損面積較大，外用藥膏不便長期、大量使用，而中藥藥浴和熏蒸療法通過直接浸泡或熱氣熏蒸的方法，使藥物有效成分均勻緩和的作用于皮膚表面，達到滋潤肌膚、活血理氣的效果，使病邪得以外瀉，尤其適于銀屑病皮損穩(wěn)定期及消退期的治療。臨床常選用清熱解毒涼血類中藥，如銀花、生地、紫草、當歸、川芎、丹參等，并辨證加減，每次15~20分鐘，每日一次，15次為一個療程。
在藥浴或熏蒸過程中，應(yīng)注意以下幾點：①溫度不宜過高，宜維持在人體膚感溫度（39~42℃）②時間不宜過長（15~20分鐘）③不宜飽餐后或空腹接受治療（餐前或餐后2小時）④伴有高血壓或心腦血管疾病的患者不宜接受治療。
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對于大部分銀屑病患者來講，疾病對其心理的影響往往遠大于對身體的影響，所以醫(yī)務(wù)人員可采用心理談話的方式，啟發(fā)患者將壓抑在“潛意識”中的矛盾心理轉(zhuǎn)變?yōu)橛幸庾R內(nèi)容表達出來，并對其進行分析、疏導，使患者在疾病認知、情緒、性格等方面發(fā)生改變，解除心理負擔并樹立正確對待疾病的態(tài)度，以達到治療疾病的目的。同時，患者也應(yīng)積極培養(yǎng)良好的社會心態(tài)，認識到自身社會價值，生活中與其他病患交流分享治療的經(jīng)驗教訓，并在心理上相互支持。
?。ㄎ澹┤粘Ｕ{(diào)護
銀屑病的發(fā)生與發(fā)展與感染、緊張、勞累、藥物、飲食等諸多因素息息相關(guān)，因此患者在生活中應(yīng)注意適當?shù)娜粘Ｕ{(diào)護，培養(yǎng)良好的生活習慣，以減緩疾病復(fù)發(fā)，避免病情加重。
1、增強體質(zhì)，防止感染：人體免疫力下降會降低機體抵御外界病菌的入侵，引起銀屑病的病理改變，加重病情。因此銀屑病患者應(yīng)適當鍛煉，提高自身免疫力，預(yù)防并積極治療各種感染（扁桃體或鼻咽部感染、牙周炎、足癬等）。
2、了解藥物，慎用藥物：降壓類、降糖類、解熱鎮(zhèn)痛類、某些口服類避孕藥等?？烧T發(fā)或加重銀屑病。因此，銀屑病患者在服用此類藥物前，應(yīng)仔細閱讀說明書，同時在用藥期間仔細觀察皮損，出現(xiàn)加重立即停用更換。
3、戒煙少酒，規(guī)律作息：吸煙可損傷呼吸道黏膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，刺激白細胞活化加重炎癥，而白細胞活化、感染正是銀屑病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。過量飲酒使毛細血管通透性增加，增加花生四烯酸含量，導致表皮細胞增生，加重癥狀。而長期熬夜導致機體免疫力降低，出現(xiàn)感冒、胃腸感染等。
4、合理飲食，均衡營養(yǎng)：辛辣、海鮮、牛羊肉等所謂“發(fā)物”的忌口問題一直是患者關(guān)注的問題，在疾病發(fā)展階段自身炎癥較重，機體免疫處于敏感狀態(tài)，辛辣發(fā)物的攝入可能會加重病情。但對于大部分患者并非絕對。有研究表明深海魚油可緩解瘙癢和鱗屑癥狀，其所含omega-3脂肪酸還可使皮疹減退、緩解病情，因此在疾病穩(wěn)定階段，可適量進食此類食物維持營養(yǎng)均衡，不可因噎廢食。
5、修復(fù)屏障，重視保濕：研究證明，銀屑病皮損處經(jīng)表皮水分流失多于正常皮膚，角質(zhì)含水量低。故使用有助于修復(fù)皮膚屏障功能的醫(yī)學保濕類護膚產(chǎn)品，在修復(fù)屏障同時有效阻止深層水分蒸發(fā)，增加皮膚含水量，有效緩解瘙癢癥狀并延緩復(fù)發(fā)。
銀屑病作為一種常見的皮膚病，其病變大多僅累及皮膚，所以對待疾病應(yīng)正確認識，坦然面對；正規(guī)治療，堅持治療。要像對待高血壓、糖尿病等慢性疾病一樣，不可盲目追求“根治”，堅持長期科學合理的治療和調(diào)護，達到緩解和減緩復(fù)發(fā)的目的。
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