全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：你知道心梗發(fā)病前兆嗎?徐州名醫(yī)大講堂分享急性心肌梗死的預防和急救相關(guān)熱點問題,解答你所有疑惑。
市民們仔細聆聽名醫(yī)講解
為提高公眾對心梗嚴重性與防治重要性的認知，普及急性心肌梗死的規(guī)范化救治流程，2014年，我國首次成立“心梗救治日”，確定每年的11月20日為“中國1120心梗救治日”。名醫(yī)大講堂響應號召，請來徐州市中心醫(yī)院心臟診療中心副主任醫(yī)師婁明為大家?guī)硪粓鲱}為《急性心肌梗死的預防和急救》的科普講座，五大熱點問題的梳理與詳解，令現(xiàn)場讀者對心梗救治知識有了更深入的了解。
此次名醫(yī)大講堂由徐州報業(yè)傳媒集團和徐州市衛(wèi)生和計劃生育委員聯(lián)合主辦，徐州報業(yè)傳媒集團健康事業(yè)部承辦，于昨日上午在徐州報業(yè)傳媒集團五樓會議室舉行。
什么是急性心肌梗死 冠狀動脈病變導致心肌壞死
隨著氣溫不斷下降，又到了心腦血管疾病高發(fā)的季節(jié)。其中，急性心肌梗死以其突發(fā)性和高致死率、高致殘率，尤為危險。據(jù)《中國心血管病報告2016》顯示，2002年至2015年，我國急性心肌梗死死亡率總體呈上升態(tài)勢，從2005年開始，急性心肌梗死死亡率呈現(xiàn)快速上升趨勢。2015年農(nóng)村人口急性心肌梗死死亡率為70.09/10萬，城市人口急性心肌梗死死亡率為56.38/10萬。
婁明介紹，我國將“心梗救治日”定在11月20日，就是希望大家牢記兩個“120”：及時撥打120急救電話、把握黃金救治120分鐘，這樣才能構(gòu)筑起固若金湯的心梗防治戰(zhàn)線。
首先要明確的是，什么叫做“急性心肌梗死”?婁明指出，醫(yī)學上認為，在冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重、持久地急性缺血而導致心肌壞死，就叫急性心肌梗死。
據(jù)介紹，心肌梗死高發(fā)于吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖以及有家族史的中老年男性及絕經(jīng)后的女性，而此病50%以上的患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重為最突出表現(xiàn)。
急性心梗發(fā)作時有哪些表現(xiàn) 如疼痛、惡心、心律失常等
據(jù)婁明介紹，多數(shù)病人于發(fā)病前數(shù)日可有前驅(qū)癥狀，心電圖檢查，可顯示ST段一過性抬高或降低，T波高尖或明顯倒置，此時應警惕病人近期內(nèi)有發(fā)生心肌梗塞的可能。
“急性心梗患者最先出現(xiàn)的癥狀是疼痛，一般多發(fā)生于清晨，發(fā)生的部位和性質(zhì)類似于心絞痛，但多無明顯誘因。患者常煩躁不安、出汗、恐懼或有頻死感。”婁明說，少數(shù)患者(多為糖尿病或老年患者)無疼痛或一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭;部分患者疼痛位于上腹部，易被誤認為胃穿孔或急性胰腺炎等急腹癥;部分患者疼痛放射至下頜、頸部或背部上方，易被誤認為牙痛或骨關(guān)節(jié)痛;另有少數(shù)人在整個急性病程中無任何明顯癥狀，日后體檢才發(fā)現(xiàn)曾患過心肌梗死。
約1/3的患者在疼痛劇烈時伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹部脹痛等胃腸道癥狀。還有75%～95%的患者可能于起病1～2周內(nèi)有心律失常癥狀，尤其是在24小時內(nèi)可伴有乏力、頭暈、暈厥等癥狀。有患者會在發(fā)病疼痛時伴有血壓下降，甚至于在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生休克，這部分患者能占到急性心肌梗死患者的10%。
婁明說，心梗發(fā)生時的全身癥狀主要是發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等。其中，發(fā)熱一般于疼痛發(fā)生后24～48小時出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)1周左右。
另外，心梗還可能導致心力衰竭。“主要是急性左心衰，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，系梗死后心臟收縮力顯著減弱或收縮不協(xié)調(diào)所致，發(fā)生率為32%～48%。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、煩躁等，嚴重者可發(fā)生肺水腫，隨后出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)。”
發(fā)生急性心梗了該怎么辦 正確急救+120分鐘內(nèi)打通血管
“急性心肌梗死是一種十分危急、病死率極高的病癥。一旦發(fā)病，急救處理是否及時和妥當，對急性心肌梗死轉(zhuǎn)歸十分重要。”
婁明指出，凡是疑有急性心肌梗死者，應嚴格臥床休息，切忌讓病人行走或搬動病人，保持安靜，避免精神過度緊張。有條件者可高流量吸氧，改善心肌供氧。舌下含硝酸甘油1片，3～5分鐘無效，再含1片，最多服2-3片。有條件的話，在含服硝酸甘油的前后應注意測量血壓，如果血壓低于100/60毫米汞柱，應慎用。
于此同時，應撥打“120”急救電話，請急救醫(yī)生前來檢查治療，病情穩(wěn)定后方可移動病人。在醫(yī)生未到之前，病人突然昏迷、抽搐，表示發(fā)生心臟驟停，應立即進行徒手心肺復蘇。如果醫(yī)生在場，使用電擊除顫技術(shù)可挽救50%以上病人的生命。
婁明一再強調(diào)說，急性心梗的救治還要把握“黃金救治120分鐘”這一原則，爭取早期進行急診造影+支架術(shù)或者靜脈溶栓治療，開通閉塞的冠脈血管。
他表示：“如果發(fā)生劇烈持久的胸痛，尤其是平時有心絞痛的患者，發(fā)生胸痛時，舌下含服硝酸甘油還不能緩解疼痛，應立即去醫(yī)院或者撥打120，急救越早越好，在1個小時內(nèi)打通堵塞的血管，心肌可能只壞死20%，而延誤到6小時以后，心肌可能壞死80%～90%。心肌壞死之后，極易造成心力衰竭、心律失常甚至猝死。”
日常如何預防心肌梗死 做好冠心病的一級預防和二級預防
婁明表示，心肌梗死的預防應首先堅持冠心病的一級預防和二級預防。
“一級預防又叫病因預防，是預防冠心病發(fā)生的根本預防措施，是對沒有發(fā)生冠心病的人群，針對形成冠心病的危險因素及病因采取干預措施而進行的預防。”
據(jù)介紹，一級預防必須從幼年開始，其預防內(nèi)容包括：控制血壓。合理飲食結(jié)構(gòu)及熱量攝入，避免超重。防治高血脂癥，降低人群血脂水平。戒煙限酒。積極治療糖尿病。避免長期精神緊張及過分激動。積極參加體育鍛煉，每人可根據(jù)自己本人的特點，選擇一至兩項有益的體育鍛煉項目，堅持長期鍛煉下去。
“二級預防指已患有冠心病者，控制其發(fā)展和防止并發(fā)癥，使其更好地康復。”婁明指出，二級預防要做到“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早處理、早治療。只有做到“三早”才能使冠心病后遺癥減到最小程度。
“一級預防的所有措施，對于二級預防都十分重要。同時應避免冠心病發(fā)作的誘因，如飽餐、大量飲酒、過勞、精神緊張、情緒激動、突然的寒冷刺激等，并定期接受預防性體格檢查。在上述方法效果不滿意時，應在醫(yī)生指導下選用副作用小的擴冠脈藥物、β-受體阻滯劑等，以防止冠心病的發(fā)作與發(fā)展。”
婁明表示，一旦有冠心病的急性發(fā)作，如嚴重的心絞痛，應嚴格臥床休息，立即用擴冠藥物，最好就地治療，待情況相對穩(wěn)定后再送往醫(yī)院。這樣可以減少心肌梗塞的發(fā)生。近年來不少學者主張長期小劑量服用阿斯匹林，能有效地防止血小板凝聚狀態(tài)，從而預防冠心病的急性心肌梗塞的發(fā)生。
冠心病人特殊注意事項 注意保暖、精神放松為宜
我們知道，冠心病是由于冠脈循環(huán)改變引起冠脈血流和心肌需求之間不平衡而導致的心肌缺血或損害，如果對其控制不好的話，它會進一步地發(fā)展成為心肌梗死，危及生命。鑒于冠心病與心梗之間如此“密切”的聯(lián)系，冠心病人在管控疾病方面還有哪些值得注意的地方呢?婁明給出了以下幾點建議。
第一，禁止搬過重的物品。對于有發(fā)生心肌梗塞危險性的人群，應禁止搬抬重物。搬抬重物時必然要彎腰屏氣。
第二，保持精神放松，愉快生活。保持心境平和，對任何事物要能泰然處之，加強個人修養(yǎng)，正確對待生活、工作中的矛盾。參加適當?shù)捏w育活動，但應避免競爭激烈的比賽，即使比賽也應以鍛煉身體、增加樂趣為目的，不以輸贏論高低。
第三，不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。洗澡水溫最好與體溫相當，水溫太高可使皮膚血管明顯擴張，大量血流向體表，可能造成心、腦缺血。洗澡時間不宜過長，冠心病較嚴重的病人應在他人幫助下進行洗澡。
第四，注意氣候變化。持續(xù)的低溫、大風、陰雨是急性心肌梗塞的誘因之一，所以每遇氣候惡劣時，冠心病病人要注意保暖，或適當加服擴冠脈藥物進行保護。
第五，冠心病病人日常生活中各種保護措施非常重要，同時還要懂得和識別心肌梗塞的先兆癥狀并給予及時處理。
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