徐州市中心醫(yī)院周敬杰：錯(cuò)把肩袖損傷當(dāng)肩周炎治 小心越治越重

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：十年的“肩周炎”為什么總是治不好?徐州市中心醫(yī)院骨關(guān)節(jié)康復(fù)治療師周敬杰：錯(cuò)把肩袖損傷當(dāng)肩周炎治，小心越治越重。

　　出現(xiàn)肩周疼痛、胳膊抬不起來(lái)的時(shí)候，很多人容易想到肩周炎，但是，這樣的癥狀卻不是肩周炎的特異表現(xiàn)。

　　徐州中心醫(yī)院骨關(guān)節(jié)康復(fù)治療師周敬杰提醒，臨床上有90%的肩袖損傷患者被誤診為肩周炎，患者出現(xiàn)類似癥狀，可以找到專業(yè)醫(yī)生、康復(fù)治療師，通過(guò)系統(tǒng)的體格檢查和先進(jìn)的核磁共振檢查確診，并根據(jù)患者具體病情進(jìn)一步介入治療。

　　十年的肩周炎原是肩袖損傷

　　65歲的張先生就被錯(cuò)誤診斷耽誤了十年治療。說(shuō)起這些年的就診經(jīng)歷，他感慨萬(wàn)千。

　　10年前在一次扔重物時(shí)，張先生抻到了右胳膊，從那以后右肩膀不時(shí)地會(huì)出現(xiàn)疼痛，而且隨著時(shí)間推移疼痛越來(lái)越重，到多家醫(yī)院看病都被診斷為肩周炎，之后吃過(guò)的治療關(guān)節(jié)炎類的中藥、西藥不少，定期針灸按摩也成了他生活中的一部分。起初疼痛癥狀尚有緩解，但后來(lái)胳膊徹底抬不起來(lái)了，吃飯夾菜都要將身子探到桌前才能勉強(qiáng)夠到;跟孫子出去玩時(shí)，孩子一拉他的右手，肩膀也會(huì)一陣劇痛。十年治療，反倒讓“肩周炎”越來(lái)越重。

　　無(wú)奈之下，張先生來(lái)到徐州市中心醫(yī)院進(jìn)行檢查。醫(yī)生為其做了一系列特殊而專業(yè)的肩關(guān)節(jié)查體后，考慮他患的并非肩周炎，而更可能是另一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病——肩袖撕裂。

　　徐州市中心醫(yī)院骨關(guān)節(jié)康復(fù)治療師周敬杰副主任治療師介紹說(shuō)，肩袖損傷在本質(zhì)上是一種退行性疾病，多數(shù)沒(méi)有明確外傷史。肩袖損傷英文名稱為“Rotater cuff tears”，這個(gè)“tears”是撕裂的意思，而不是外傷的意思。因此，外傷史并不是診斷肩袖損傷必須的條件。

　　周敬杰介紹說(shuō)，肩袖損傷最主要的癥狀是肩關(guān)節(jié)疼痛，且經(jīng)常在做過(guò)頂動(dòng)作時(shí)加重，主動(dòng)活動(dòng)疼痛更加明顯，嚴(yán)重時(shí)夜間會(huì)痛醒。但是疼痛位置多不確切，成鈍痛、游走性，多在肩關(guān)節(jié)前后邊緣，可放射到三角肌止點(diǎn)、肘關(guān)節(jié)、前臂等部位，需要與頸椎病鑒別。肩袖損傷通常導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)無(wú)力、主動(dòng)活動(dòng)喪失，主要是前屈、外展、外旋或內(nèi)旋力量弱。應(yīng)該明確的是肩袖損傷造成上肢肌力減弱，但上肢可以完成上抬動(dòng)作，如果上肢完全無(wú)法上抬，應(yīng)考慮臂從神經(jīng)損傷以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。開始時(shí)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度能完全保留，疼痛可導(dǎo)致一定程度的主動(dòng)活動(dòng)受限，發(fā)生粘連性關(guān)節(jié)囊炎后被動(dòng)活動(dòng)才受到影響。

　　手術(shù)后經(jīng)康復(fù)治療，他的右胳膊恢復(fù)活動(dòng)功能

　　根據(jù)核磁共振結(jié)果，張先生肩袖部肌肉雖然損傷較大，但組織還沒(méi)出現(xiàn)脂肪化現(xiàn)象，只要將斷裂的肩袖縫合并且術(shù)后正確地功能鍛煉，他的右肩部完全可以恢復(fù)正常功能。治療上，專家采用了目前骨外科最為先進(jìn)的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，只在患部開3個(gè)直徑0.5~1厘米的小孔，在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)操作下，順利將已經(jīng)撕裂的肩袖肌腱重新縫合。

　　周敬杰副主任治療師介紹說(shuō)，關(guān)節(jié)鏡是微創(chuàng)技術(shù)，其視野要好于開放手術(shù)。因?yàn)殚_放式手術(shù)下很多組織縫隙、后側(cè)、角落被骨關(guān)節(jié)遮蓋，醫(yī)者無(wú)法看清楚關(guān)節(jié)后面的組織，更無(wú)法實(shí)施有效治療。而且切口大，肌肉肌腱破壞太多，也增加了患者術(shù)后的痛苦。而通過(guò)皮膚小孔進(jìn)入病灶的關(guān)節(jié)鏡，就像醫(yī)生的雙眼，可以看到病灶的每一個(gè)角落，術(shù)后的康復(fù)治療也可以較早進(jìn)行，更好的恢復(fù)患者的肩關(guān)節(jié)功能，減輕患者的疼痛。

　　到這里，治療僅僅完成了一半。接下來(lái)的康復(fù)治療，對(duì)于張先生肢體功能的恢復(fù)至關(guān)重要。

　　在市中心醫(yī)院骨科康復(fù)治療室，張先生在周敬杰的指導(dǎo)下，嚴(yán)格的按照康復(fù)計(jì)劃逐步練習(xí)，右側(cè)胳膊很快就恢復(fù)正?；顒?dòng)了。

　　提示：肩膀疼痛要注意區(qū)分肩袖損傷和肩周炎

　　周敬杰提醒說(shuō)，雖然肩袖損傷的病因及癥狀與肩周炎有明顯區(qū)別，但因?yàn)獒t(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)不足仍常被誤診。在肩部疾患中肩袖損傷占10%左右，其中90%的肩袖損傷患者容易被誤診為肩周炎。

　　據(jù)介紹，肩袖是由肩部四塊肌肉(岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌)的肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣結(jié)構(gòu)，岡上肌損傷最常見(約占70%)，當(dāng)其受到損傷后，無(wú)法帶動(dòng)胳膊運(yùn)動(dòng)，患者便會(huì)出現(xiàn)上舉、前伸無(wú)力的癥狀?；颊叨嗍侵欣夏耆?，年輕人可能出現(xiàn)肩膀活動(dòng)響聲或摩擦感。

　　肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重，達(dá)到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動(dòng)者。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。長(zhǎng)時(shí)間肩周炎肩膀可能因粘連、僵硬無(wú)法抬起。

　　有一個(gè)很簡(jiǎn)易的方法區(qū)分兩者。那就是兩者最大區(qū)別是，肩周炎患者在別人幫助下，胳膊也無(wú)法抬起，而肩袖損傷者雖然自己無(wú)法抬起胳膊，但是在別人的幫助下可以抬起。

　　“從癥狀上區(qū)分了兩者以后，才能做到精確的治療。此外，在康復(fù)訓(xùn)練方面，兩者之間也有明顯的區(qū)別”，周敬杰提示說(shuō)，肩周炎患者需要做爬墻上舉等鍛煉以拉開粘連的組織，而肩袖損傷病人不應(yīng)該使勁鍛煉和活動(dòng)。肩袖損傷一旦被誤診為肩周炎，不僅會(huì)加大肩袖的撕裂程度，而且長(zhǎng)時(shí)間誤診，肩袖肌肉會(huì)變得脂肪化，就算可以接受手術(shù)縫合，但肌肉已經(jīng)失去了收縮抻拉功能，治療后效果也不會(huì)明顯。因此，正確而及時(shí)的診斷對(duì)肩部疾患病人來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。

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