心血管內(nèi)科張慶：心源性猝死的早期識(shí)別和急救

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：冠心病，心肌病，心律失常，心力衰竭這些都是誘發(fā)心源性猝死的病因，12月14日下午，在徐州市中醫(yī)院健康大講堂上，心血管內(nèi)科張慶博士針對(duì)“心源性猝死早期識(shí)別和急救”做了一場(chǎng)精彩的專題講座，帶領(lǐng)我們更詳細(xì)地了解心源性猝死和掌握急救辦法。

　　下午2點(diǎn)，徐州市中醫(yī)院大講堂里，坐滿了前來(lái)聽課的市民朋友，他們認(rèn)真的聽講并做記錄，張慶博士用輕松幽默的方式講解相關(guān)知識(shí)，現(xiàn)場(chǎng)氣氛活躍。

　　什么是心源性猝死?

　　心源性猝死是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征的由心臟原因引起的自然死亡。猝死發(fā)生前可以有也可以沒(méi)有心臟病表現(xiàn)，其發(fā)生的時(shí)間是無(wú)法預(yù)測(cè)的。急性癥狀發(fā)生后即刻或者情況24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的意外死亡。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時(shí)間限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)。其特點(diǎn)有三，①死亡急驟，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡。近年來(lái)，我國(guó)隨著心血管病發(fā)生率的增高，心臟猝死的發(fā)病率也明顯增加。造成猝死的直接原因是心血管因功能的紊亂或喪失而不能維持大腦的供血從而導(dǎo)致人意識(shí)的喪失。

　　心臟性猝死的原因有哪些?

　　1.冠心病: 冠心病是目前最常見(jiàn)的心血管疾病。75%的心源性猝死患者被確認(rèn)為心肌梗死后。50%以上的心源性猝死者無(wú)明顯冠心病表現(xiàn)，即猝死為第一癥狀。尸檢病理資料顯示，有3 /4的心源性猝死者發(fā)現(xiàn)至少1支以上冠狀動(dòng)脈有≥90%的狹窄病變。另有2/3的尸檢病例中可見(jiàn)陳舊性心肌梗死病灶。

　　2.心肌病：心肌病 -肥厚性心肌病，心臟性猝死是肥厚性心肌病患者死亡的常見(jiàn)原因。 50%以上的肥厚性心肌病高?；颊?0年內(nèi)將發(fā)生心源性猝死。此外，肥厚性心肌病是35歲以下運(yùn)動(dòng)員心源性猝死的最主要原因。

　　3心律失常：惡性室性心律失常是引發(fā)心臟性猝死的最主要危險(xiǎn)因素。惡性室性心律失常是指有血流動(dòng)力學(xué)異常，可能惡化為室性心動(dòng)過(guò)速或室顫的室性心律失常，通常又稱為致命性心律失常。

　　4.心力衰竭：大約50%的充血性心力衰竭患者死于突發(fā)的心律失常。心源性猝死患者與心臟功能有關(guān)。以下因素可能和心力衰竭患者易發(fā)生心源性猝死有關(guān)：

　　(1)心功能分級(jí)：心功能Ⅱ級(jí)者年病死率為5%～15%，心功能Ⅲ級(jí)者年病死率為29%，而心功能Ⅳ級(jí)者年病死率為30%～70%。

　　(2)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)：是一個(gè)客觀測(cè)定患者心功能的指標(biāo)。LVEF<35%以下，可作為心肌梗死后發(fā)生心源性猝死最重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)。此外心力衰竭患者有頻發(fā)的室性心律失常，特別是室性早搏連發(fā)、多源性室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速，則心源性猝死發(fā)生率增高。

　　心臟性猝死的預(yù)防：

　　1. 心臟性猝死的一級(jí)預(yù)防，因此對(duì)于冠心病的一級(jí)預(yù)防措施，如降脂治療、戒煙、控制糖尿病及降壓對(duì)于預(yù)防SCD最為重要。對(duì)于冠心病者行必要的血運(yùn)重建術(shù)，對(duì)先心病、慢性風(fēng)濕性瓣膜病盡早行介入或手術(shù)治療。

　　2. 對(duì)緩慢心律失常者植入心臟起搏器;對(duì)快速性心律失常者行射頻消融術(shù);去除各種誘因：如糾正電解質(zhì)紊亂(尤其是低、高血鉀者)，保持情緒穩(wěn)定和生活規(guī)律，減輕工作壓力等。

　　3. 大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)植入式心臟復(fù)律除顫器(ICD)是預(yù)防SCD最為有效的手段。

　　發(fā)生心臟性猝死，心肺復(fù)蘇術(shù)可救命

　　心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)，亦稱基本生命支持，是針對(duì)由于各種原因?qū)е碌男牟E停，在4～6分鐘內(nèi)所必須采取的急救措施之一 。目的在于盡快挽救腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下壞死(四分鐘以上開始造成腦損傷，十分鐘以上即造成腦部不可逆之傷害)，因此施救時(shí)機(jī)越快越好。心肺復(fù)蘇術(shù)適用于心臟病突發(fā)、溺水、窒息或其他意外事件造成之意識(shí)昏迷并有呼吸及心跳停止之狀態(tài)。

　　據(jù)張慶博士介紹，發(fā)生意外時(shí)間就是生命，病人通常10-15秒就會(huì)發(fā)生昏迷，60秒便會(huì)停止呼吸，6分鐘就會(huì)造成腦細(xì)胞大量死亡，8分鐘就會(huì)出現(xiàn)腦死亡，而心肺復(fù)蘇開始時(shí)間與成功率關(guān)系，講究黃金十分鐘，1分鐘內(nèi)>90%，4分鐘內(nèi)—60%，6分鐘內(nèi)—40%，8分鐘—20%，而到10分鐘后，心肺復(fù)蘇術(shù)就起不到效果，每延誤一分鐘，成功率就下降10%，按壓與人工呼吸比率=30:2，按壓重要于人工呼吸(ABC——CAB)，保證足夠的按壓頻率與深度，盡可能減少按壓中斷，不需要去花時(shí)間“聽”“看”“感覺(jué)”患者是否存在呼吸，避免用力吹氣，如果旁觀者無(wú)法或不愿提供人工呼吸，則鼓勵(lì)單純心臟按壓。

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