市中心醫(yī)院神經(jīng)外科姜德華：3D打印技術(shù) 為腦出血患者帶來福音

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：明知道自己有高血壓，不堅(jiān)持服藥也就罷了，偏偏還嗜酒成癮，每天至少一斤白酒……日前，46歲的于先生(化名)為自己的“任性”付出了代價(jià)———因突發(fā)意識(shí)不清而被送醫(yī)搶救，最終確診為腦干出血。

　　高血壓患者嗜酒成癮引發(fā)腦出血

　　12月11日吃過午飯后，于先生就打算出門溜達(dá)一圈，曬曬太陽，回來再進(jìn)行午睡。正當(dāng)他在小區(qū)花園里踱步時(shí)，隱隱感到頭部疼痛，再往前走幾步，更是一陣暈眩襲來。從旁邊路人的視角看來，于先生踉蹌著沒走幾步，就倒在了路邊，上前探查發(fā)現(xiàn)，于先生意識(shí)不清，且伴有嘔吐。

　　“快來人，快叫家屬……”在小區(qū)居民的幫助下，于先生被送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)腦干出血20ml。在家屬的多方打聽下，把救治希望寄托在了徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)外二科的姜德華主任身上，于是迅速轉(zhuǎn)院，由安徽來到了徐州。

　　詢問病史時(shí)，姜德華主任了解到，于先生今年46歲，早在多年前就確診患上了高血壓，但是他疏于治療，從不定時(shí)吃藥，認(rèn)為對(duì)身體沒有大礙。另外，于先生還有個(gè)很不好的嗜好———飲酒，據(jù)家人稱，“一天喝一斤白酒根本都不算事兒”。

　　“高血壓患者還如此嗜酒，難怪會(huì)突發(fā)腦干出血”，姜德華指出，雖然腦干大小如人的大拇指，但其功能極其重要，是人體呼吸、循環(huán)中樞。如果整個(gè)大腦功能比作司令部的話，腦干就是司令員。于先生腦干出血差不多有20ml，已經(jīng)對(duì)正常的腦組織造成了破壞。如果不馬上清除出血，可能會(huì)繼續(xù)破壞腦組織甚至繼續(xù)出血，危及生命。他當(dāng)即決定為于先生準(zhǔn)備手術(shù)。

　　3D打印導(dǎo)航下實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)穿刺引流

　　針對(duì)腦干出血的手術(shù)，傳統(tǒng)的方式是幕下或顳底入路開顱血腫清創(chuàng)及去骨瓣減壓術(shù)，即打開出血較多一側(cè)的顱骨，沿組織間隙向腦深部探查，“劈”開血腫局部最薄的正常腦干，找到血腫后用吸引器將其吸除干凈，仔細(xì)止血后關(guān)顱。不過這種手術(shù)因手術(shù)位置深，腦干血腫定位困難，操作復(fù)雜，手術(shù)難度極大。手術(shù)本身時(shí)間長，侵襲性大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，效果差，一般患者家屬也不愿意接受。

　　不過出于為挽救患者生命，減少病痛的考慮，姜德華醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與患者家屬溝通后，決定采取3D打印導(dǎo)航下微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。

　　姜德華介紹說，該手術(shù)是以病人的顱腦CT為原始數(shù)據(jù)，通過軟件設(shè)計(jì)導(dǎo)板后進(jìn)一步利用3D打印機(jī)打印出三維實(shí)物，用于術(shù)中定位、引導(dǎo)穿刺方向并且控制穿刺深度，實(shí)現(xiàn)了一人一模型，降低了手術(shù)難度，提高了穿刺準(zhǔn)確性。

　　手術(shù)過程中患者取右側(cè)臥位，根據(jù)術(shù)前3D定位，取左枕下直切口，長約3cm。切開頭皮，暴露視野，此時(shí)對(duì)照3D導(dǎo)引器確定鉆孔位置，電鉆鉆孔，三菱錐刺破硬腦膜，3D導(dǎo)引器細(xì)心核對(duì)穿刺引流小腦皮質(zhì)位置，放置3D導(dǎo)引器，沿導(dǎo)引管方向，引流管穿刺腦干血腫，此時(shí)從引流管抽出陳舊性血液10ml，預(yù)示穿刺成功。

　　手術(shù)后，患者就脫離了生命危險(xiǎn)。目前，于先生已從ICU轉(zhuǎn)入普通病房，現(xiàn)恢復(fù)良好。

　　3D打印技術(shù)能有效提高手術(shù)成功率

　　姜德華說，隨著顯微手術(shù)技術(shù)、神經(jīng)影像、神經(jīng)導(dǎo)航的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療腦干出血成功的病例越來越多，而3D打印技術(shù)以其“高精度、個(gè)性化定制”的特點(diǎn)，為腦干出血提供了另一個(gè)微創(chuàng)穿刺的方法。

　　他指出，顱內(nèi)腦神經(jīng)、血管十分豐富，血腫中又藏在厚厚的皮膚、肌肉、顱骨、腦膜及腦組織內(nèi)，以往必須經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師通過反復(fù)對(duì)比測量才能達(dá)到相對(duì)滿意的穿刺效果，而穿刺時(shí)稍有不慎，就會(huì)傷及血管既功能區(qū)，應(yīng)用3D打印技術(shù)導(dǎo)航下微創(chuàng)穿刺腦部血腫，能更加直觀、精確地確定血腫位置、穿刺方向、深度等因素，改變了前的“盲穿”時(shí)代，大大提高了手術(shù)成功率。

　　“3D打印輔助顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)很多，手術(shù)創(chuàng)傷小，大部分手術(shù)可在局麻下完成，僅需0.5-1cm頭皮切口及直徑約0.5cm的骨孔，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，穿刺點(diǎn)、穿刺方向均由引導(dǎo)支架確定，穿刺深度在電腦設(shè)計(jì)過程中精確測量，手術(shù)難度降低，對(duì)腦組織損傷小，僅有直接約0.4cm的引流管通過。”

　　記者了解到，目前市中心醫(yī)院神經(jīng)外二科利用3D打印技術(shù)已經(jīng)成功為兩位腦干出血患者實(shí)施微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。

　　姜德華表示說，腦干血腫穿刺引流術(shù)是目前腦部手術(shù)中最難、最頂尖的，利用3D打印技術(shù)簡化了手術(shù)操作步驟，降低了手術(shù)難度，提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性，可以造福更多患者，值得推廣。

　　預(yù)防腦出血，首先要控制好血壓

　　姜德華說，腦出血是神經(jīng)外科的常見疾病，其病死率和致殘率都很高，是我國腦血管病中死亡率最高的臨床類型。腦出血的常見原因是高血壓。有資料表明，80%以上的腦出血患者有高血壓病史。

　　那么，如何能夠預(yù)防腦出血呢?姜德華給出了5點(diǎn)建議。

　　首先是控制血壓。必須早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療高血壓，定期檢查，確診后就應(yīng)堅(jiān)持服藥治療，以降低及穩(wěn)定血壓，防止反跳及過度波動(dòng)。

　　其次要飲夠水。要維持體內(nèi)有充足的水液，使血液稀釋，保持血容量。平時(shí)要養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，特別是晚睡前、晨起時(shí)，飲1-2杯溫開水。

　　再次，要戒掉煙酒。酒和煙都能使血管收縮、心跳加快、血壓上升、加速動(dòng)脈硬化，有高血壓病、冠心病、腦動(dòng)脈硬化癥的人，尤應(yīng)戒煙酒。

　　另外，還應(yīng)注意飲食。飲食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動(dòng)物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉、魚、蛋品。

　　最后，要注意保暖。冬季是腦中風(fēng)好發(fā)季節(jié)，血管收縮，血壓容易上升，提醒市民要注意保暖，使身體適應(yīng)氣候變化?？筛鶕?jù)自己的健康狀況，進(jìn)行一些適宜的體育鍛煉，如散步，做廣播體操等，以促進(jìn)血液循環(huán)。

　　徐州健康熱線：0516-85707122