讓心臟健康地律動——徐州市中心醫(yī)院心臟診療中心電生理團(tuán)隊(duì)

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　　韓冰和他的團(tuán)隊(duì)

　　拳頭大小，約250克重，這是心臟的分量。舉重若輕的它，同樣也傲嬌得要命：跳慢了不行，跳快了也不行，若是一群搗蛋的細(xì)胞集體“造反”，興奮到自動放電，結(jié)果甚至?xí)＜吧?/p>

　　幾毫米細(xì)，從血管穿入，這是心臟電生理手術(shù)導(dǎo)管的直徑。對徐州市中心醫(yī)院心臟診療中心主任韓冰領(lǐng)銜的電生理團(tuán)隊(duì)來說，用它們就足以對付“搗蛋鬼”們帶來的各種麻煩。抵達(dá)心臟，或消除病灶，或安裝起搏器，無需大動干戈，它幾乎無所不能。

　　利用導(dǎo)管實(shí)施電生理介入式治療，這個在心臟電生理領(lǐng)域穩(wěn)居省內(nèi)前二，全國排名靠前的團(tuán)隊(duì)，韓冰領(lǐng)銜的電生理團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造了一個個生命的奇跡。

　　命懸一線

　　對于曾經(jīng)健康的人來說，疾病一來，有時候會兇險得讓人手足無措。

　　誰也不會想到75歲仍體壯如牛的李老漢會突然倒下，倒在自己每日耕作的田間，而在短時間內(nèi)，這樣的昏倒仍在不斷反復(fù)發(fā)作。

　　在抵達(dá)徐州市中心醫(yī)院前的12小時間，5次昏厥，即便到了醫(yī)院，情況也沒有根本性的好轉(zhuǎn)。短短30多個小時內(nèi)，十幾次發(fā)作，每次發(fā)作，患者心跳高達(dá)270次/分種。“這樣的兇險頻發(fā)多型性室速的病例，極少見，若是救治不當(dāng)，危險隨時發(fā)生。”徐州市中心醫(yī)院心臟診療中心醫(yī)生楊浩說。

　　十余次電除顫，昏厥并未停止，服用利多卡因等抗心律失常特效藥，癥狀不見減輕。傳統(tǒng)的治療手段，在這個兇險的病例面前都無濟(jì)于事。

　　心臟射頻消融手術(shù)此時成為了將徘徊在生死線的老人拉回來的唯一一根救命稻草。但分析心電監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)后，原本清晰的診療方案能否順利實(shí)施又被打上一個大大的問號。

　　心臟射頻消融手術(shù)是目前最有效的根治陣發(fā)性心動過速的治療方法，其適用范圍很廣，唯一被寫進(jìn)不適宜手術(shù)范圍的僅有多型性室速少數(shù)幾個特例。而心電監(jiān)護(hù)顯示，老人的病恰屬這樣的特例。

　　手術(shù)還能做嗎?放在別家醫(yī)院，答案多半是否定的。做這樣一個被業(yè)界權(quán)威一致剝奪入場“資格”的手術(shù)，到底要承擔(dān)多大的風(fēng)險，結(jié)果又會怎樣，沒有人可以預(yù)測。

　　“做，不僅要做，而且要馬上做。”經(jīng)過與團(tuán)隊(duì)的深度溝通后，心臟診療中心主任韓冰拍板定論。“不做手術(shù)，老人沒救，晚做手術(shù)，患者即使能通過射頻消融消除病灶，但反復(fù)電復(fù)律，也會使心肌受損，最終導(dǎo)致臟器衰竭。”面對華山一條路，韓冰及其團(tuán)隊(duì)沒有過多的猶豫。

　　沒有把握，硬著頭皮上，那是“憨大膽”;心中有數(shù)，臨危不亂，才是真正的勇者無懼。

　　對于這個棘手的病例，韓冰就是這樣的一位無懼的勇者。“患者雖然是多型性室速，但誘發(fā)室速的室早形態(tài)相對固定，按我的經(jīng)驗(yàn)判斷，可能存在相對局限的促發(fā)灶，因此，射頻消融還是有可能取得成功的。”雖然沒有十足的把握，但成功實(shí)施5000多例心臟視頻消融手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，讓韓冰對手術(shù)的成功還是有著自己的一分篤定的。

　　入院一天后，6月26日，老人被送上了手術(shù)臺。手術(shù)過程中，老人仍頻繁出現(xiàn)室性早搏，多次引發(fā)室速，情況極度危險。但幸運(yùn)的是，韓冰對于可以實(shí)施手術(shù)的最初判斷被證明并沒有錯。手術(shù)團(tuán)隊(duì)很快在患者左室心尖部位鎖定病灶，消融導(dǎo)管到達(dá)病灶部位時，記錄到異常破裂的高頻電位。兩個小時的手術(shù)消融后，老人的室早完全消失。在隨后4個多月的隨訪中，老人原有的病癥再沒犯過。

　　峰回路轉(zhuǎn)

　　有人曾說，中年是一個不容有失的年紀(jì)，哪怕感冒都沒資格輕易得。這話說得夸張，但卻道出了中年的幾許無奈。

　　對于房顫這種隨年齡增長而多發(fā)的常見心律失常疾病來說，中年并非病癥的高發(fā)年齡，得這種病的多是65歲以上的老年人。而47歲的張女士卻偏偏在這個下有小要照顧，上有老要贍養(yǎng)的年紀(jì)，因房顫反復(fù)發(fā)作，連自己的生活都需要別人來料理。

　　說起張女士的房顫，病史比較復(fù)雜。6年前，張女士始發(fā)房顫，其后持續(xù)4年，2015年飽受房顫之苦的張女士做了房顫消融手術(shù)，術(shù)中監(jiān)測顯示，張女士左右心房均偏大，心功能不全，左右房可見大面積疤痕區(qū)域，約占心房面積的80%。

　　持續(xù)房顫4年，使得張女士心臟肥大，導(dǎo)致心功能不全，而心臟肥大又勢必使心臟收縮性差，進(jìn)而導(dǎo)致心功能不全，最終誘發(fā)房顫。雖然做了房顫射頻消融術(shù)，但心臟的惡性循環(huán)已然形成，張女士始終無法徹底擺脫房顫之苦。

　　幾個月前，張女士因房顫引發(fā)胸悶胸痛頻繁發(fā)作而再度入院。檢查結(jié)果顯示，患者房顫合并三度房室傳導(dǎo)阻滯，且伴有嚴(yán)重心衰，再做房顫消融手術(shù)，不僅容易復(fù)發(fā)，且無法根治病情，手術(shù)效果無法保證。

　　怎么辦?心臟診療中心主任韓冰和副主任醫(yī)師李世杰有著一致的答案，做永久希氏束起搏是最佳的治療方案。

　　希氏束起搏是最前沿的起搏器植入術(shù)之一。相較傳統(tǒng)的右心室其他部位起搏來說，希氏束起搏更符合心臟生理性傳導(dǎo)，起搏時心電圖與正常心律時基本一致。結(jié)合張女士病例來說，如果行傳統(tǒng)的心臟起搏，所產(chǎn)生的電脈沖刺激發(fā)生的心臟收縮節(jié)律與心臟生理節(jié)律并不能完美地保持一致，從而有可能影響到患者的心功能。而行永久性希氏束起搏，心臟的收縮節(jié)律則會更加接近心臟生理性收縮搏動。簡單點(diǎn)說就是，做傳統(tǒng)的心臟起搏手術(shù)，張女士原本增大的心臟有可能越來越大，心衰更加嚴(yán)重，但做希氏束起搏，張女士不僅可以有效地治療房顫，同時，原本增大的心臟會慢慢變小，心功能也會逐漸增強(qiáng)。

　　對于張女士來說，做希氏束起搏手術(shù)可謂一箭雙雕，可以破除房顫引發(fā)心臟過大，心臟過大引起心功能不全的惡性循環(huán)魔咒，但希氏束起搏做起來卻是很難。

　　希氏束起搏到底難在哪兒?“心臟有一個心肌部位叫‘希氏束’，處于心房和心室之間，希氏束起搏要將心臟起搏器電極放置在‘希氏束’或附近位置，但在實(shí)際操作中，電極往往極難定位到這一位置。”李世杰說，心臟希氏束波信號的幅值極微弱，僅1至10微伏，加上肌電的頻譜幅值與希氏束相似，因此，很難清晰地鑒別出希氏束波。如果沒有豐富的經(jīng)驗(yàn)，以及精湛的技術(shù)，要想完成這樣的技術(shù)突破，幾無可能。因此，目前國內(nèi)可以完成希氏束起搏器植入手術(shù)的醫(yī)院為數(shù)不多。

　　但對于奉“解決一切疑難雜癥”為宗旨的心臟診療中心電生理團(tuán)隊(duì)來說，又豈能允許留下這樣的技術(shù)空白。今年1月，他們完成了希氏束起搏手術(shù)的技術(shù)突破，至今已完成了15例希氏束起搏手術(shù)。

　　張女士是這其中的第三位受益者，如今隨訪數(shù)月，其心臟大小已恢復(fù)正常，心功能也已經(jīng)完全恢復(fù)。

　　領(lǐng)先的人不曾懈怠，所以是他們創(chuàng)造生命的奇跡

　　從1997年，剛從同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)獲得碩士研究生學(xué)位的韓冰獨(dú)立開展蘇北第一例陣發(fā)性室上性心動過速射頻消融手術(shù)，到2010年，他又將房顫射融消融技術(shù)從上海帶回徐州，逐漸成為電生理團(tuán)隊(duì)領(lǐng)頭人的韓冰，帶領(lǐng)著整個團(tuán)隊(duì)依靠技術(shù)和手術(shù)數(shù)量在心臟電生理介入治療方面在全國都有自己的影響力。

　　在心臟射頻消融等電生理手術(shù)技術(shù)日臻完善的當(dāng)下，能夠完成這些手術(shù)不再意味著領(lǐng)先，但在圈內(nèi)人的眼中，韓冰的團(tuán)隊(duì)依然很牛。

　　等待韓冰下手術(shù)臺前，一位與他相識10多年的上海同行不住地表示：“韓冰的團(tuán)隊(duì)真的是很牛。”

　　牛在哪里?按這位同行的話說，牛在這個團(tuán)隊(duì)在治療方案度的把握上相當(dāng)精準(zhǔn)，牛在他們對于手術(shù)的方式和策略有自己的特色和創(chuàng)新，牛在他們對于最前沿的技術(shù)永遠(yuǎn)有不倦的追求。

　　“就像是開車，大家都有駕照，但有的人三天兩頭剮蹭，有的人卻能一直安全行車。韓冰團(tuán)隊(duì)對手術(shù)度的把握堪稱精準(zhǔn)，而他們基于精準(zhǔn)把握的基礎(chǔ)上，總能夠提出最佳的治療方式，形成更好的治療效果。”同行說，“在我們遇到一些疑難的病例，甚至?xí)苯咏榻B到徐州來找韓冰。”

　　而對最前沿的技術(shù)，他們又總能快人一步。就拿希氏束起搏手術(shù)而言，在別家醫(yī)院，能夠完成這樣的手術(shù)，可以說是重大的技術(shù)突破，而在韓冰的講述中，似乎“輕描淡寫”間就完成了，而且不到1年就做了15例，手術(shù)數(shù)量位居全省前列。“那是因?yàn)轫n冰的團(tuán)隊(duì)已經(jīng)站在很高的水平上，對于更前沿的技術(shù)，他們努力地踮起腳，就有可能夠得著。”上海同行如是說。

　　領(lǐng)先的人不曾懈怠，優(yōu)勢自然愈加明顯，所以他們才能夠創(chuàng)造一個個生命的奇跡。

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