搭建讓患者更快通向健康的“橋梁”——徐州市一院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息:（通訊員 焦海波 韓黎雯）在徐州市第一人民醫(yī)院有這樣一個(gè)地方：這里擺放著各式的“運(yùn)動(dòng)器材”，患者在“器材”上做牽引、站立、騎“自行車”等動(dòng)作。乍一看，好像是在鍛煉身體，殊不知這是醫(yī)院的康復(fù)治療室。這些看似簡(jiǎn)單的動(dòng)作對(duì)他們來(lái)說(shuō)并不容易，這也是康復(fù)治療師給他們制定的精細(xì)的治療方案。

　　早期介入康復(fù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)十分重要

　　隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)中一個(gè)重要分支，西方國(guó)家的康復(fù)的發(fā)展基本成熟，我國(guó)的康復(fù)起步相對(duì)于西方國(guó)家較晚，從而導(dǎo)致人對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)較少。

　　目前很多患者不太重視甚至不太了解康復(fù)治療，以為打打針、吃吃藥，就能把中風(fēng)治好，最后導(dǎo)致偏癱患者的異常運(yùn)動(dòng)模式加強(qiáng)，從而影響到了患者的生活自理能力，增加了家庭負(fù)擔(dān)。“康復(fù)的目的其實(shí)就是最大限度的恢復(fù)或改善患者的功能，使其能回歸家庭，回歸社會(huì)。”市一院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療師左菲菲表示，早期介入康復(fù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)十分重要。

　　據(jù)其介紹，中風(fēng)發(fā)病后，由于損傷了有關(guān)中樞神經(jīng)，可引起偏癱、失語(yǔ)，甚至昏迷等一系列癥狀。經(jīng)過(guò)治療，一些病人脫離危險(xiǎn)，生命體征平穩(wěn)，但仍遺留有偏癱、語(yǔ)言障礙及關(guān)節(jié)攣縮畸形等癥狀。急性期過(guò)后，不少人都選擇回家康復(fù)，他們普遍認(rèn)為這個(gè)病就這樣了，在醫(yī)院康復(fù)也恢復(fù)不到太理想的程度;還有人認(rèn)為中風(fēng)病的康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)之一就是“能走”，于是天天練習(xí)走路，其實(shí)這樣是不科學(xué)的，容易導(dǎo)致異常的運(yùn)動(dòng)模式，如痙攣型運(yùn)動(dòng)模式，這種模式一旦形成就很難糾正。如果選擇在醫(yī)院康復(fù)，早期介入科學(xué)的訓(xùn)練模式，并且科學(xué)的選擇康復(fù)訓(xùn)練器械和輔助工具進(jìn)行康復(fù)治療，那結(jié)果是截然不同的。

　　“早期訓(xùn)練不僅可使中風(fēng)病人的潛在能力和殘存功能得到充分發(fā)揮，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)到正常的功能狀態(tài)或重新獲得技能，縮短恢復(fù)的期限，還可避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。”左菲菲表示，中風(fēng)后的康復(fù)分為急性期康復(fù)、恢復(fù)期康復(fù)和后遺癥康復(fù)三個(gè)階段。其中，前兩個(gè)時(shí)期的康復(fù)最重要，一旦拖到后遺癥出現(xiàn)再來(lái)康復(fù)，效果不但大打折扣，病人恢復(fù)的速度也要減慢。

　　精準(zhǔn)評(píng)估，方能有效康復(fù)

　　不同于其他科室的搶救生命，康復(fù)醫(yī)學(xué)科很少能看到“硝煙彌漫”，醫(yī)護(hù)人員最大的職責(zé)是讓那些因疾病或意外導(dǎo)致功能障礙的人群能夠更體面地活下去。

　　“現(xiàn)在是上午還是下午?你在什么地方，我們?cè)趲讟?hellip;…”采訪時(shí)，左菲菲正在對(duì)一位因腦出血導(dǎo)致右側(cè)偏癱的患者進(jìn)行評(píng)估。而在康復(fù)治療前，康復(fù)治療師們會(huì)先給患者進(jìn)行一系列的科學(xué)評(píng)估，以了解他們的身體情況、活動(dòng)能力、個(gè)性特征、認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能等。這樣就可以針對(duì)每位患者制訂出更為科學(xué)、全面、合適的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

　　具體來(lái)講，在評(píng)估言語(yǔ)功能時(shí)，要判斷患者是理解不了的感覺(jué)性失語(yǔ)，還是說(shuō)不出來(lái)的運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，又或者是無(wú)法復(fù)述的傳導(dǎo)性失語(yǔ)。在評(píng)估吞咽功能時(shí)，篩選性實(shí)驗(yàn)做得比較多，更進(jìn)一步的還有吞鋇餐的評(píng)估。即用水、稀流質(zhì)、濃流質(zhì)、固體等不同物質(zhì)的液體，分別調(diào)入不同的鋇劑，讓患者在胃腸造影機(jī)下做吞咽的過(guò)程，從而找出吞咽問(wèn)題所在。通過(guò)評(píng)估認(rèn)知功能，判斷患者是否有記憶、計(jì)算能力、定向、空間構(gòu)象。

　　運(yùn)動(dòng)功能也是很重要的一項(xiàng)評(píng)估。“我們有一整套的運(yùn)動(dòng)評(píng)估方法，來(lái)判斷患者的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍、站位平衡、坐位平衡、協(xié)調(diào)能力和感覺(jué)的功能。”左菲菲說(shuō)，她們一般把偏癱側(cè)肢體分為上肢、手、下肢三個(gè)部分進(jìn)行評(píng)定，每部分里面又可以分為多個(gè)級(jí)別。比如上肢1級(jí)就是軟癱期;到了2級(jí)，張力就可以慢慢上來(lái)，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng);3級(jí)時(shí)會(huì)出現(xiàn)共同反應(yīng);而到了5級(jí)，運(yùn)動(dòng)就可以接近正常水平。所謂肌張力就是肌細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生的力量，也是肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度。肌張力是維持身體各種姿勢(shì)以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。在評(píng)估肌張力時(shí)，治療師會(huì)根據(jù)肌張力的不同情況，給出相應(yīng)的量表。

　　“科學(xué)精準(zhǔn)的評(píng)估是有效康復(fù)的前提。”她說(shuō)，會(huì)根據(jù)評(píng)估確定患者的功能障礙情況，實(shí)施康復(fù)治療;之后還會(huì)復(fù)評(píng)、了解功能改善情況、發(fā)現(xiàn)新的主要功能障礙，修正治理方案;再之后還會(huì)進(jìn)一步康復(fù)治療，三評(píng);再修正方案再治療，四評(píng)……

　　讓每個(gè)患者活得更有尊嚴(yán)

　　40多歲的趙先生目前正在市一院康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療。見(jiàn)到他時(shí)，他正在進(jìn)行實(shí)物和圖片的匹配訓(xùn)練。只見(jiàn)他在康復(fù)治療師的引導(dǎo)下，把手機(jī)實(shí)物放在了相對(duì)應(yīng)的圖片旁邊。

　　“這是我老公，他剛來(lái)的時(shí)候頭抬不起來(lái)，也沒(méi)法獨(dú)坐，現(xiàn)在不僅可以獨(dú)坐了，而且頭也能抬起70度了。”站在一旁的中年女子激動(dòng)地說(shuō)，這對(duì)于她的老公來(lái)說(shuō)非常不容易，是一個(gè)很大的進(jìn)步。

　　據(jù)了解，40多歲的趙先生生病前是一名大巴車司機(jī)，因腦出血入院。“患者有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，腰背肌和腹肌肌力減退，呼吸功能減退。”轉(zhuǎn)入康復(fù)科后，左菲菲根據(jù)評(píng)估情況給其量身定做了科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃，逐步解決他進(jìn)食、坐、站、說(shuō)話、走路等問(wèn)題。

　　每天的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、電療、針灸、理療、電動(dòng)起立床、物理因子治療等等，重復(fù)著，堅(jiān)持著。就這樣，一天又一天，兩個(gè)多月過(guò)去了，重復(fù)又被動(dòng)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)終于看到了效果，趙先生可以坐了，能講兩三字或短句了，他和家人看到了希望，更給一家人帶來(lái)了信心。

　　在醫(yī)院治療室，聽(tīng)說(shuō)來(lái)采訪，不少患者紛紛為這里的醫(yī)護(hù)人員豎起了大拇指。“有沒(méi)有療效，看我給你走兩步。”采訪中，一個(gè)雙下肢癱瘓的患者主動(dòng)提出給展示他的康復(fù)成果。一個(gè)月前還躺在病床上的他，經(jīng)過(guò)康復(fù)治療，已可以自己拄著拐杖慢慢行走了。

　　“康復(fù)治療就是應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)的方法以促進(jìn)病、傷、殘者功能康復(fù)而采取的手段，最終讓患者受限或喪失的功能和能力恢復(fù)到可達(dá)到的最大限度。”左菲菲說(shuō)?？祻?fù)的目的是讓患者能夠回歸社會(huì)，或者回歸家庭、生活自理，讓患者活得更有尊嚴(yán)。

　　一切為了病人更好地康復(fù)

　　康復(fù)治療并不是按摩、理療、推拿等那么簡(jiǎn)單，而需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和嚴(yán)密的科學(xué)診斷。最近，左菲菲接診了一位54歲的頸椎病患者。在到市一院康復(fù)科治療之前，男子已在其它地方進(jìn)行了一年多的治療，效果非但不好，反而有加重的跡象。在對(duì)男子進(jìn)行評(píng)估時(shí)，左菲菲發(fā)現(xiàn)他的左腿可以獨(dú)站很穩(wěn)，但右腿獨(dú)站時(shí)搖晃厲害;腰背肌緊，腹肌弱，軀干旋轉(zhuǎn)弱，呼吸較重。根據(jù)他的情況，左菲菲對(duì)他針對(duì)性進(jìn)行了懸吊、牽引、理療等訓(xùn)練。經(jīng)過(guò)多次治療，恢復(fù)情況良好。

　　在康復(fù)治療室，可以看到治療師和患者正在各種儀器上做著治療，各自忙碌著。“這個(gè)卡片上寫的什么?”“對(duì)，講得很好。”在這里，康復(fù)治療師們鼓勵(lì)患者學(xué)著張嘴說(shuō)一句話，嘗試著動(dòng)一根手指，努力按一下開(kāi)關(guān)，學(xué)習(xí)吃一口飯……通過(guò)學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的動(dòng)作，他們?cè)谶@里重獲新生。

　　治療室設(shè)有日常生活能力訓(xùn)練室、康復(fù)評(píng)定室、運(yùn)動(dòng)治療室、作業(yè)治療室、理療室、言語(yǔ)治療室等，擁有一批現(xiàn)代化的康復(fù)理療設(shè)備，干擾電、微波治療儀、牽引、懸吊、蠟療機(jī)、下肢機(jī)器人、減重系統(tǒng)、Moto-med、中藥熏蒸機(jī)器、生物反饋治療儀、低頻脈沖電刺激、語(yǔ)言和認(rèn)知評(píng)估治療系統(tǒng)、氣壓等先進(jìn)設(shè)備，為康復(fù)治療提供保障。

　　俗話說(shuō)，“三分治七分養(yǎng)”，來(lái)康復(fù)科治療的患者絕大部分是中風(fēng)后遺癥、脊髓損傷等患者，都不同程度的有四肢功能障礙、語(yǔ)言障礙、吞咽功能障礙等。這些患者的治療顯效慢、療程長(zhǎng)，有些治療和鍛煉需要長(zhǎng)期堅(jiān)持才有效果，一些在常人看來(lái)很簡(jiǎn)單的動(dòng)作，他們也許會(huì)花上一個(gè)星期的時(shí)間才能做好。因此，在康復(fù)治療的過(guò)程中，患者不時(shí)會(huì)產(chǎn)生自暴自棄的心理。

　　“每一位來(lái)到我們這里的患者都被病痛所折磨著，在根據(jù)每位患者病情制訂出不同康復(fù)計(jì)劃的同時(shí)，更要求我們用耐心、愛(ài)心和用心讓患者感受到關(guān)懷。”左菲菲表示，患者和康復(fù)治療師總是朝夕相伴的，言語(yǔ)的鼓勵(lì)，彼此的信任，體現(xiàn)在康復(fù)師與患者常態(tài)化的互動(dòng)中。“加油，你能做到。”“做得很棒，再來(lái)一次。”類似這樣的話，就是康復(fù)治療師們工作中最常說(shuō)的話。

　　溝通和信任很重要

　　在這里，既有70多歲的老人，也有年幼的兒童。在康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，當(dāng)遇到不配合的患者時(shí)，溝通和信任就顯得尤為重要。

　　由于康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)，往往讓患者和家屬深感枯燥乏味。為此，康復(fù)治療師們?cè)诨颊叩目祻?fù)訓(xùn)練中引入部分游戲訓(xùn)練，利用各類“小玩具”，結(jié)合患者的興趣愛(ài)好，如撲克、麻將等，讓康復(fù)訓(xùn)練中的病人樂(lè)觀向上，心情愉悅，受到患者的好評(píng)。

　　此外，有不少患者或家屬認(rèn)為康復(fù)治療自己在家做做鍛煉也能達(dá)到目的，但其實(shí)，康復(fù)訓(xùn)練遠(yuǎn)沒(méi)有想象中那么簡(jiǎn)單，盲目訓(xùn)練有不少壞處。“不正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，會(huì)給患者的生活帶來(lái)很大的不便。”左菲菲提醒說(shuō)，康復(fù)治療不能自己隨意做，一定要按照醫(yī)生、治療師、護(hù)士的指導(dǎo)來(lái)做。

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