全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：橈骨骨折經(jīng)治療后，不能因?yàn)榕绿劬筒痪殻?strong>徐州市中心醫(yī)院康復(fù)科手功能康復(fù)治療師張秀芳：及時、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練很重要。
骨折治療以后，要不要訓(xùn)練?什么時候訓(xùn)練?這個問題很重要。
以橈骨骨折為例，如果治療后不及時進(jìn)行康復(fù)鍛煉，往往會導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直，影響后期肢體功能。
市中心醫(yī)院康復(fù)科手功能康復(fù)治療師張秀芳提示說，骨折治療后，有人會因?yàn)榕绿鄱贿M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這樣往往會極大地影響后期的生活質(zhì)量。及時、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行。
骨折治療后為什么不訓(xùn)練，她說怕疼
3個月前，劉女士不慎摔倒，致左前臂疼痛、腫脹，活動受限，急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查X線片示：左橈骨遠(yuǎn)段粉碎性骨折。
在醫(yī)院，劉女士接受了“橈骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。
出院以后，劉女士因?yàn)樘貏e怕疼，而且總擔(dān)心骨折時斷裂的地方會因?yàn)檫\(yùn)動而移位。所以，在出院以后的三個月內(nèi)，劉女士的整個左上肢幾乎沒有運(yùn)動過。
三個月不動左臂，導(dǎo)致的后果很嚴(yán)重。劉女士左肩、肘、腕、手關(guān)節(jié)活動受限，肌肉萎縮，肌力差，伴左肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及左手疼痛。
為了改善左上肢及手部功能，劉女士來到徐州市中心醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療。
康復(fù)治療進(jìn)行四周，她可以完成日?；顒?/strong>
針對劉女士的病情，徐州市中心醫(yī)院手功能康復(fù)治療室的醫(yī)生對她上肢及手進(jìn)行了詳細(xì)的功能評估。
徐州市中心醫(yī)院手功能康復(fù)治療室主管治療師張秀芳根據(jù)評估結(jié)果，給劉女士制定了詳細(xì)的康復(fù)治療方案。
這些方案包括：
1、運(yùn)動治療。進(jìn)行受限關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松動術(shù)，肌力訓(xùn)練等：①關(guān)節(jié)松動技術(shù);②維持和改善關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練;③肌力訓(xùn)練;
2、物理因子療法。①消除腫脹：可選用冰療法、壓力療法、超短波療法及電磁波治療等;②緩解疼痛：可選用干擾電療法、調(diào)制中頻電療法、微波療法及超聲波療法等;③改善肌肉萎縮：可選用低頻脈沖電療法及干擾電療法;
3、作業(yè)治療。作業(yè)治療是針對傷手的功能障礙，從日常生活活動、手工操作勞動和文體活動中選出一些有助于恢復(fù)傷手功能和技能的作業(yè)，讓患者參與“適應(yīng)性活動”并按指定的要求進(jìn)行訓(xùn)練，循序漸進(jìn)的最大限度地恢復(fù)傷手的功能。①手部抓握作業(yè)：可選用編織、包裝、木工及園藝等作業(yè)幫助患者練習(xí)手部各種方式的抓握動作。②日常生活活動作業(yè)：可選穿脫衣服、鞋襪、拿杯子、端碗、捏筷子、切割食品、烹飪及整理房間等訓(xùn)練患者的日常生活活動能力提高手的靈活性及協(xié)調(diào)性。
通過四周系統(tǒng)的治療之后，劉女士的上肢手功能得到了很大的改善，可以完成基本的日常生活活動。對此，劉女士及家人都很欣慰。
張秀芳提示說，橈骨遠(yuǎn)端骨折整復(fù)后因防止斷端移位至少需要小夾板固定，或石膏固定3～4周，嚴(yán)重者需要更長的固定時間。如果患者因?yàn)樘弁春秃ε聰喽艘莆坏男睦硪约斑\(yùn)動量的不可控制性，從而使得上肢其他未受累關(guān)節(jié)(肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié))主動運(yùn)動的活動減少甚至于完全不運(yùn)動，時間久了，會導(dǎo)致肩、肘關(guān)節(jié)及手指各關(guān)節(jié)發(fā)生僵直，嚴(yán)重影響日常生活。
橈骨遠(yuǎn)端骨折：老年人上肢最常見的骨折
張秀芳介紹說，橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)而2～3cm的松質(zhì)骨骨折，是老年人上肢最常見的骨折，占骨科急診病人的1/6左右，女性多于男性。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)而向掌側(cè)傾斜10°～15°，稱掌傾角;向尺側(cè)傾斜20°～25°，稱尺偏角。一年四季均發(fā)病，以冬季為多見。間接暴力和老年性骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致本病多發(fā)的主要因素。其中，伸直型橈骨下端骨折(Colles骨折)占全身骨折的第4位，腕部損傷的1/2以上。骨折多為粉碎型，關(guān)節(jié)面可被破壞。
據(jù)介紹，如果發(fā)生了無移位的柯萊斯骨折，中立位石膏托固定4周。有移位者，絕大多數(shù)均采用閉合復(fù)位及外固定治療。
1、麻醉。復(fù)位時多采用局部血腫內(nèi)麻醉，簡單易行但應(yīng)注意無菌操作，一旦感染，則通達(dá)骨折端，可引起嚴(yán)重后果。臂叢麻醉肌肉放松效果理想，對合并高血壓、冠心病的患者，以及行外固定架治療時更為適用。
2、復(fù)位方法。病人臥位或坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位。一助手握住上臂，術(shù)者兩手緊握傷手，兩拇指置于遠(yuǎn)折段背側(cè)，其余手指握傷腕掌側(cè)及手。助手與術(shù)者行2～3min牽引，將短縮及嵌入的骨折牽開，術(shù)者雙拇指緊壓橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)，迅速掌屈，并同時尺偏，骨折即可復(fù)位。
3、固定方法。用短臂前后石膏托固定，保持腕關(guān)節(jié)旋前、掌屈及輕度尺偏位兩周。兩周后更換石膏再固定腕關(guān)節(jié)于中立位兩周，即可進(jìn)行功能鍛煉。對不穩(wěn)定粉碎性或開放性骨折，F(xiàn)rykman分類的Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ及Ⅷ型骨折，向背側(cè)成角25°以上，橈骨短縮大于10mm者，顯著粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)采用外固定架治療，可以避免再移位和便于局部傷口的處理，有利于手指的功能活動。
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