中醫(yī)腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診：集智而治的腫瘤“一站式”診療服務(wù)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：上月26日，是徐州市中醫(yī)院每周兩次的腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診病例討論會(huì)的日子。當(dāng)天有四位疑難雜癥的治療方案需要討論，前一天腫瘤科副主任楊靜便叮囑助手做訂盒飯的準(zhǔn)備，因?yàn)槊课换颊叩牟∏槎疾灰粯樱€有多樣的并發(fā)癥，聯(lián)合門診涉及肝膽外科、甲乳外科、影像科、介入科、放療科等多個(gè)科室，對(duì)患者的各項(xiàng)檢查和狀況進(jìn)行針對(duì)性地分析論證，制訂最佳的治療方案。遇上棘手的病例，往往要拖到下班時(shí)間。

　　多學(xué)科綜合診療協(xié)作組（Multi-disciplinary team）簡(jiǎn)稱MDT，是向腫瘤患者提供的一種綜合、全面、以病人為中心的診斷治療模式，即根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的各科治療手段，最大可能地提高腫瘤治愈率和改善患者的生活質(zhì)量。

　　對(duì)于一家以中醫(yī)為特色的三甲綜合醫(yī)院，市中醫(yī)院已經(jīng)在中醫(yī)治療腫瘤方面取得了良好的口碑，現(xiàn)如今MDT診治模式的引入，無(wú)疑是學(xué)科進(jìn)步和醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)里程碑。集智而治，為患者提供“一站式”診療服務(wù)，越來(lái)越多的腫瘤患者將在這里重新燃起生活的希望。

　　建章立制，規(guī)范MDT團(tuán)隊(duì)建設(shè)和流程

　　“MDT這一典型的西醫(yī)診治模式其實(shí)與中醫(yī)治療的整體觀、全局觀絲毫不違和,尤其對(duì)復(fù)雜的惡性腫瘤的診療。隨著惡性腫瘤的診療水平不斷進(jìn)步與更新，傳統(tǒng)單一學(xué)科診療模式已不能滿足臨床需要，MDT的出現(xiàn)正解決了這一矛盾。”曾在北大附屬北京腫瘤醫(yī)院、美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校UCLA附屬醫(yī)院進(jìn)修的楊靜主任對(duì)這一新型的診療模式滿懷信心。楊靜博士不但擅長(zhǎng)發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，而且還是中醫(yī)院腫瘤MDT診療中心的牽頭人。

　　市中醫(yī)院新成立的腫瘤MDT診療中心下設(shè)胃腸腫瘤組、肝膽胰腫瘤組、乳腺腫瘤組、肺癌、食管癌腫瘤組、消化道早癌組，由多學(xué)科專家共同參與組成各MDT工作組，由結(jié)直腸外科、肝膽外科、甲乳外科、消化科內(nèi)鏡中心、腫瘤內(nèi)科、影像科、介入科、放療科、病理科等多學(xué)科共同完成惡性腫瘤患者的診治，實(shí)踐MDT所具備的互動(dòng)、協(xié)同、溝通、快速、優(yōu)化等特點(diǎn)，體現(xiàn)醫(yī)院以患者為中心的服務(wù)精神。

　　據(jù)市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人介紹，中醫(yī)腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診核心是以腫瘤患者的疾病綜合治療需求為導(dǎo)向，對(duì)中醫(yī)院而言，其最關(guān)鍵的特點(diǎn)是中醫(yī)特色療法全程參與，它涵蓋了整個(gè)腫瘤的診斷、治療和不同治療之間的銜接。

　　為打造中醫(yī)院特色的腫瘤治療，醫(yī)院從全院層面統(tǒng)籌制定了縝密的工作流程：

　　對(duì)門診患者，腫瘤專病門診專家出診時(shí)，腫瘤內(nèi)科、消化內(nèi)科、介入科作為協(xié)作專家同時(shí)出診，放射科、CT室、超聲科以及病理科專業(yè)人員隨時(shí)進(jìn)行輔助，使患者在同一診區(qū)內(nèi)即可得到多學(xué)科專家的治療建議。門診多學(xué)科會(huì)診還實(shí)行預(yù)約制，具體由門診部負(fù)責(zé)接受預(yù)約并統(tǒng)一安排專家出診時(shí)間和地點(diǎn)；

　　對(duì)住院患者，每周召開兩次病例討論會(huì)，具體時(shí)間為周二和周五的下午，工作目標(biāo)是針對(duì)某個(gè)或幾個(gè)腫瘤疾患，在參照通用病種診療規(guī)范或指南的前提下，通過(guò)MDT的方式，建立一套針對(duì)患者情況的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與程序。

　　楊靜主任介紹，進(jìn)入MDT工作組的成員都是副主任醫(yī)師及以上、具有一定經(jīng)驗(yàn)、決斷和執(zhí)行能力的多學(xué)科骨干。每次病例討論會(huì)前，主持科室要將病例摘要、病程變化時(shí)間表、問題、專題講座等內(nèi)容提前一周報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)相關(guān)MDT工作組成員準(zhǔn)時(shí)參加討論會(huì)。

　　細(xì)化步驟，提供全方位一站式服務(wù)

　　“人體就像一臺(tái)精密的儀器，牽一發(fā)而動(dòng)全身?；颊呔驮\時(shí)對(duì)專業(yè)的選擇非常困難，有的腫瘤患者因一時(shí)難以明確診斷或治療方案，需反復(fù)跑好幾個(gè)科室。MDT治療模式下，患者只需到一個(gè)門診科室，就可以有多位專家根據(jù)腫瘤患者的病癥，提出各自的意見，最后匯總形成一個(gè)合理的中醫(yī)腫瘤診療方案。”腫瘤內(nèi)科副主任劉峰林說(shuō)。

　　MDT治療模式即是要集全醫(yī)院的醫(yī)療力量，使傳統(tǒng)的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)性醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的小組協(xié)作規(guī)范化決策模式，以制定全方位、專業(yè)化、規(guī)范化診治策略，合理配置、整合醫(yī)療資源，給患者提供高質(zhì)量的診療服務(wù)。

　　在規(guī)范化的流程實(shí)施中，將每一步都細(xì)心周到的落實(shí)是實(shí)施的關(guān)鍵，在院方向記者呈現(xiàn)的《徐州市中醫(yī)院腫瘤MDT工作實(shí)施方案》中，這些都事無(wú)巨細(xì)地為患者想在前面：

　　為了讓更多的患者了解MDT，及時(shí)得到全方位的診療，醫(yī)院增設(shè)了網(wǎng)約及固定預(yù)約電話等預(yù)約通道為聯(lián)合門診患者預(yù)約提供了方便，并通過(guò)院內(nèi)展板、顯示屏、發(fā)放宣傳冊(cè)，使門診患者了解腫瘤聯(lián)合門診的特色服務(wù)范圍及出診專家技術(shù)專長(zhǎng)；

　　為了讓更多的醫(yī)務(wù)工作者積極參與，醫(yī)院對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了惡性腫瘤聯(lián)合診療模式的專題知識(shí)講座，讓大家知曉并了解新的腫瘤診療理念和新的就診渠道，鼓勵(lì)聯(lián)合門診增加開診時(shí)段，并對(duì)及時(shí)轉(zhuǎn)診和會(huì)診獲得良好療效的醫(yī)生給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。

　　方便、快捷、準(zhǔn)確、不走彎路，是患者就診最大的心愿。腫瘤內(nèi)科主任賀簫說(shuō)：“聯(lián)合門診對(duì)初診疑似惡性腫瘤的患者制訂簡(jiǎn)潔、有效的輔助檢查方案，并由醫(yī)務(wù)科腫瘤平臺(tái)協(xié)助相關(guān)輔助檢查科室，開通檢查綠色通道，讓患者真正感受到方便、快捷的就診體驗(yàn)。對(duì)經(jīng)過(guò)輔助檢查仍不能確診的患者制訂詳細(xì)的回訪和復(fù)查方案或建議，并將接診信息詳細(xì)錄入專病電子病歷系統(tǒng)。對(duì)院外轉(zhuǎn)診或已明確診斷的惡性腫瘤病人，制訂初步的分診、治療方案，確定并安排收住科室，并啟動(dòng)快捷入院程序。”

　　從事中醫(yī)治療腫瘤三十多年的賀簫主任幫助許多晚期腫瘤患者創(chuàng)造了生命的奇跡，他說(shuō)：“中醫(yī)腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診能夠彌補(bǔ)單一學(xué)科診療的不足，而且中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)的參與讓腫瘤患者增加更多的選擇，為腫瘤患者量身定制個(gè)體化的最佳中醫(yī)綜合診療方案，可以大大提高就醫(yī)效率和診治質(zhì)量。”

　　固定模式，一切以便利患者為中心

　　MDT模式是否就是以前所說(shuō)的專家會(huì)診呢？楊靜主任說(shuō)：“腫瘤是一種復(fù)雜性疾病，往往涉及多個(gè)學(xué)科，以往患者需要輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室或醫(yī)院就診，MDT模式有別于一般的專家會(huì)診和多科聯(lián)合查房，它是一種制度，時(shí)間固定、地點(diǎn)固定，多學(xué)科一起協(xié)作診療，各方意見都要綜合考慮，而專家會(huì)診只是給出意見，并不干涉最終的診療。”

　　“MDT模式有效地解決了腫瘤診療方面?zhèn)€體化和模范化之間的兩難，一切從患者病情出發(fā)，讓專家圍著患者轉(zhuǎn)。”介入科主任尹文州說(shuō)：“治療惡性腫瘤是否有效的關(guān)鍵在于正確的首診，但以往患者在選擇?？茣r(shí)大多是盲目的，比如得了肝癌，有的到腫瘤內(nèi)科，有的到肝膽外科，有的到普外科，還有的求助于介入科。不同科室的醫(yī)生因自身掌握技能和資源有限，為患者制訂出的治療方案未必是最優(yōu)的。如今有了多學(xué)科合作的診療模式，患者再不用反復(fù)轉(zhuǎn)診換科室了。”

　　信息化時(shí)代，大數(shù)據(jù)共享、信息互通對(duì)診療起著關(guān)鍵作用。如今，市中醫(yī)院全院各科室所有惡性腫瘤患者的信息均要求錄入醫(yī)院腫瘤平臺(tái)，或由醫(yī)務(wù)科專人自院電子病歷系統(tǒng)抓取數(shù)據(jù)，加強(qiáng)患者的入院診斷、手術(shù)方式及有無(wú)化療藥物的使用等方面的信息收集與監(jiān)管。

　　信息化管理對(duì)出院患者同樣起著重要作用。中醫(yī)院腫瘤中心設(shè)有專職人員對(duì)惡性腫瘤出院患者進(jìn)行隨訪，為患者合理安排復(fù)查時(shí)間、提前預(yù)約接診專家，并將隨訪內(nèi)容及時(shí)錄入腫瘤平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)為參加腫瘤中心的各?？票O(jiān)測(cè)患者病情提供了方便。

　　楊靜主任舉了一個(gè)近期經(jīng)過(guò)肝膽腫瘤專家聯(lián)合門診的病例。當(dāng)日主診科室是腫瘤內(nèi)科和介入科，相關(guān)科室是普外科、消化科，輔助科室是病理科、影像科。這位女性患者李某54歲， 2016年11月因胃部不適在我市某醫(yī)院行胃間質(zhì)瘤切除術(shù)，術(shù)前發(fā)現(xiàn)乙型病毒肝炎，規(guī)律服用恩替卡韋抗病毒至今。2017年3月上腹部CT平掃發(fā)現(xiàn)腫塊，8月份腫塊增大，根據(jù)各項(xiàng)檢查，考慮為惡性腫瘤可能性大?；颊叩绞兄嗅t(yī)院就診后，經(jīng)MDT聯(lián)合會(huì)診，進(jìn)行了介入栓塞后再行手術(shù)切除治療。如今患者病情穩(wěn)定，未見并發(fā)癥。

　　各種疑難病癥的病例討論會(huì)，也增加了多學(xué)科醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)交流。“MDT模式從多方面及早發(fā)現(xiàn)問題并干預(yù)，并定期評(píng)估治療效果，參加的各科專家都可以提出問題，每次討論會(huì)對(duì)所有參會(huì)醫(yī)師來(lái)說(shuō)都是一個(gè)難得的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。”楊靜主任說(shuō)。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122