反復(fù)檢查卻查不出來病 徐州東方醫(yī)院：有一種癥狀叫軀體化障礙

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：總感覺渾身不適，卻查不出任何問題。大家都說沒問題，自己卻總覺得不得勁。這是怎么回事?徐州東方人民醫(yī)院專家靳自斌表示，事實上，門診上遇到的類似問題并不少見，這種癥狀叫軀體化障礙，值得大家重視。

　　渾身不適，卻查不出任何問題

　　靳自斌介紹了他剛剛接診不久的三個病例。

　　董女士總覺得喉部有類似韭菜樣的東西堵在那兒，非常不適。到醫(yī)院做喉鏡檢查，卻未見異常。但董女士認為是醫(yī)生沒有檢查出來。后來董女士覺得身上發(fā)熱，量體溫36.7℃，但其仍感到發(fā)燒，到醫(yī)院去看沒啥結(jié)果。檢查單一大堆，服用多種藥物，癥狀均不見好轉(zhuǎn)。董女士還因為總感覺屋里熱，都睡在大門下，不愿在屋里睡。后來逐漸不能吃菜，一吃就吐，且馬上腹瀉，天天吃點咸菜，體重急劇下降。在此情況下，董女士懷疑自己得了癌癥，家人都隱瞞她，因而整日愁眉不展。家人也很發(fā)愁，覺得該看的醫(yī)院都看了，他們覺得董女士沒病，甚至認為她是裝病，為此家人之間還產(chǎn)生了矛盾。

　　李女士，因胃部不適，在多家醫(yī)院住院治療，診斷為淺表性胃炎，經(jīng)治療仍不見好轉(zhuǎn)，后來又出現(xiàn)頭部發(fā)緊，后背酸痛，做核磁共振檢查頸椎、腰椎均未見異常，經(jīng)按摩，牽引等治療，稍有好轉(zhuǎn)。3月后，李女士出現(xiàn)腹瀉，每天4次，便前有腹痛，便后疼痛消失，經(jīng)腸鏡檢查有腸息肉。手術(shù)、用藥等治療2個月，仍腹痛、腹瀉。后轉(zhuǎn)到外地一家醫(yī)院消化科治療，仍不見好轉(zhuǎn)。李女士開始擔心自己得了絕癥，家人隱瞞她，整天心情不好，體重明顯下降，覺得自己活不長了。不愿出門，有時煩躁，認為家人不關(guān)心她等。

　　孫女士反復(fù)覺得小便不暢，下腹脹痛，經(jīng)常一上午去六七次廁所，在多家醫(yī)院的多個科室多次就診，服多種藥物治療，不見好轉(zhuǎn)。后又出現(xiàn)腰部酸痛，有時覺得走路沒勁，經(jīng)常走10米就停下休息，腰部核磁共振檢查未見異常，在醫(yī)院住院治療半月，不見好轉(zhuǎn)。出院后其子女給其買了理療儀器，開始治療稍有好轉(zhuǎn)，十天后又和以前一樣了。家人沒辦法，讓她看精神科，孫女士堅決反對，認為自己生活條件不錯，沒有心理壓力，子女也都孝順，不是心理、精神上的毛病。

　　“每周都會遇到這樣的患者，他們開始就診都在綜合性醫(yī)院，多數(shù)就診至少三家或以上醫(yī)院。盡管一部分被推薦看精神或心理科，但只有極少數(shù)病人愿意去看精神或心理科。有的患者還在“逛醫(yī)”，還在繼續(xù)“檢查”。靳自斌主任介紹說，這些患者有一個共同的特點，渾身不適，但卻查不出問題。

　　有一種癥狀叫軀體化障礙

　　在東方人民醫(yī)院，靳自斌主任經(jīng)過詳細的了解病史，加上精神檢查，發(fā)現(xiàn)包括上述三人在內(nèi)的類似病人多性格內(nèi)向，有情緒壓抑不愿表達。這種長期被壓抑的精神能量，轉(zhuǎn)化為軀體癥狀。但病人往往自稱沒有心理問題，不愿談及以前的不愉快的事件。

　　最后，靳主任診斷上述三人均為“軀體化障礙”，她們住院后，經(jīng)過藥物、心理等治療4周左右，病人所有癥狀消失，心情明顯改善，稱“早來看就好了，就不會受那么多天罪，花那么多錢了”。

　　靳自斌主任介紹說，軀體化障礙是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主要特征的神經(jīng)癥，癥狀可涉及軀體的任何系統(tǒng)和器官。軀體化障礙的特點如下：

　　1、起病于成年，女性多于男性。發(fā)病多有一定的心理、社會因素。

　　2、起病前多伴有社會、人際或家庭行為等方面的一些障礙。

　　3、癥狀多樣，反復(fù)出現(xiàn)，經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，少數(shù)伴有情緒低落、焦慮、失眠、易急躁等。

　　4、病人持久相信或擔心是軀體疾病，和心理無關(guān)，不相信醫(yī)院檢查結(jié)果和醫(yī)生的無病解釋。

　　5、多出現(xiàn)胃腸癥狀，如惡心、胃部不適、飽脹等。呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀，如胸悶、喘氣不暢、心慌、氣短。泌尿生殖系統(tǒng)癥狀，如陰部不適、尿痛、排尿困難、尿頻、月經(jīng)紊亂等。皮膚或疼痛癥狀，如皮膚癢、疼、頭疼、頭緊(似有東西束縛著)、腰背疼等。

　　6、各種醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果和醫(yī)生的解釋，難以打消患者的疑慮。

　　7、盡管其癥狀的發(fā)生與不愉快的生活事件、艱難處境或心理沖突密切相關(guān)，但其常常否認心理因素的存在，堅持認為是軀體疾病。

　　8、長期以來我們和社會多關(guān)注孩子或家人的軀體，忽視心理和情緒問題。

　　心理、藥物和物理治療

　　靳自斌主任介紹說，軀體化障礙的治療，主要包括如下方法：

　　1、心理治療：

　　(1)認知治療，首先讓病人知道其所患疾病并非軀體疾病，更不是癌癥，是完全可以治療好的疾病。(2)藥物起效需要2周左右的時間，一定要堅持治療。(3)對存在的心理壓力、負性生活事件等進行分析、疏導(dǎo)，探討解決方法，逐漸實施，消除被壓抑的精神能量，進而解決其軀體癥狀。

　　2、藥物治療：如文拉法新、度洛西汀、舍曲林、米氮平等藥物。當然藥物的劑量需要逐漸調(diào)整，劑量因人而異，從小劑量開始，逐漸增加藥物劑量至有效劑量，以合適的劑量維持治療。

　　3、物理治療：靜電治療、經(jīng)顱磁治療、針灸、低頻脈沖治療等。

　　據(jù)靳自斌主任介紹，此類病患病程相對較長，易復(fù)發(fā)，常為慢性波動病程。一般病情好后需要維持治療至少半年，有的需要2年或更長的時間。病情波動次數(shù)越多，治療效果就會不佳。所以此類病人應(yīng)堅持服藥，經(jīng)常和醫(yī)生保持聯(lián)系，病情有波動及時找醫(yī)生調(diào)整治療，減少病情的復(fù)發(fā)，這樣就會減少再次重復(fù)檢查、重復(fù)服用治療軀體疾病的藥物。

　　靳自斌主任提醒說，有類似表現(xiàn)的患者，或反復(fù)檢查沒有問題，但自己覺得難受、不適的患者，應(yīng)及早看精神或心理科，這樣才能及早獲得恰當?shù)闹委煛?文中患者均為化名)

　　本期專家

　　靳自斌　主任醫(yī)師，東方人民醫(yī)院病區(qū)主任，畢業(yè)于齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院神經(jīng)精神專業(yè)，曾在中國科學(xué)院心理研究所研修心理咨詢與心理治療，研修了認知治療、森田療法。診治精神分裂癥、軀體形式障礙、焦慮癥、抑郁癥、強迫癥、睡眠障礙等二十多年，長期開展青少年心理咨詢和治療。獲徐州醫(yī)學(xué)院案例式教學(xué)比賽二等獎。

　　專家門診時間：徐州市東方人民醫(yī)院周一全天，周三上午;徐州市中心醫(yī)院周日上午

　　徐州健康熱線：0516-85707122