一體式宮內(nèi)刨削系統(tǒng)落戶徐醫(yī)附院東院婦產(chǎn)科 3分鐘“刨削”掉子宮肌瘤

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：2017年12月，在徐醫(yī)附院東院婦產(chǎn)科成功完成了我市首例使用一體式婦科宮內(nèi)刨削系統(tǒng)切除子宮肌瘤的手術(shù)。

　　一體式婦科宮內(nèi)刨削系統(tǒng)是徐醫(yī)附院東院婦產(chǎn)科引進(jìn)的一款目前世界上尖端的婦科手術(shù)設(shè)備。截至目前，1個(gè)多月的時(shí)間，已經(jīng)開展手術(shù)40多例，手術(shù)在10分鐘內(nèi)，大部分只需要1—3分鐘，即可切除肌瘤、息肉等。

　　“一體式婦科宮內(nèi)刨削系統(tǒng)在我市還是第一臺，”徐醫(yī)附院婦產(chǎn)科副主任、徐醫(yī)附院東院病區(qū)主任徐浩介紹，利用它可以大大地縮短手術(shù)時(shí)間，使子宮內(nèi)膜的腫物切除的更干凈，減少患者出血，從而提高宮腔鏡手術(shù)的安全性。

　　問題：粘膜下肌瘤 患者通過宮腔鏡“刨削”子宮肌瘤，重獲健康

　　40歲的趙女士，來例假時(shí)出血增多，陰道總是不規(guī)則出血，她自己擔(dān)心，就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了簡單的B超檢查后，又來到徐醫(yī)附院東院婦產(chǎn)科找到徐浩主任。

　　在徐醫(yī)附院婦科檢查時(shí)，徐浩主任一眼就觀察到在宮頸管處隱隱約約出現(xiàn)了瘤子的下極，初步判斷趙女士是粘膜下肌瘤，而且已經(jīng)脫出到宮頸管里面，如果時(shí)間再長一些，可能就會長到宮頸管外了。

　　聽說婦產(chǎn)科進(jìn)了新設(shè)備，在和家人商議后，趙女士決定嘗試。通過進(jìn)一步的宮腔鏡檢查，徐浩主任清晰地看到腫瘤長在宮頸前壁。宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)作為一種經(jīng)自然腔道的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

　　發(fā)現(xiàn)肌瘤后，徐浩主任通過一體式婦科宮內(nèi)刨削系統(tǒng)，5秒鐘就把瘤子的“根”給“刨削”斷了，根部斷了的腫瘤游離在子宮內(nèi)，把游離的瘤子吸出來即可，整個(gè)過程不到3分鐘。

　　從手術(shù)的結(jié)果看來，趙女士的選擇十分正確。如果用宮腔鏡手術(shù)，這樣的肌瘤手術(shù)時(shí)間需要半小時(shí)以上，術(shù)中出血是肯定的，術(shù)后還會因?yàn)閷m頸管攣縮出現(xiàn)宮頸管狹窄、粘連。但是用這個(gè)新的刨削系統(tǒng)，只用了3分鐘，而且沒有出血。因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間短也減少了麻藥的用量，趙女士當(dāng)天即可離床活動。

　　據(jù)了解，從2017年12月引進(jìn)體式婦科宮內(nèi)刨削系統(tǒng)后，已經(jīng)開展手術(shù)40多例，以往需要半個(gè)多小時(shí)的宮腔息肉切除術(shù)、子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)，現(xiàn)在幾分鐘就搞定，大大地縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者出血。

　　討論病例

　　婦產(chǎn)科手術(shù)中

　　認(rèn)識：子宮肌瘤好發(fā)于30-50歲的女性

　　子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一。子宮肌瘤主要由構(gòu)成子宮肌壁的平滑肌細(xì)胞增生形成故其確切的名稱應(yīng)為“子宮平滑肌瘤”，通稱子宮肌瘤。

　　據(jù)了解，子宮肌瘤好發(fā)于30-50歲的女性， 且在絕經(jīng)期后有縮小的可能，于宮肌瘤的生長與體內(nèi)過多的雌激素刺激有關(guān)。子宮肌瘤的大小差異甚大，小的直徑可在1厘米以下，如同黃豆大小;大者可達(dá)數(shù)十千克，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了足月妊娠腹的大小 肌瘤的數(shù)目也不一定，少者可僅為一個(gè)單發(fā)，多者可達(dá)數(shù)百個(gè)。

　　“子宮肌瘤的發(fā)生率，在30歲以上的婦女為20%，而以40-50歲女性發(fā)病率最高，可高達(dá)50--77%之多。”徐浩主任介紹，子宮肌瘤按其生長位置與子宮壁各層的關(guān)系可分為“壁間肌瘤、“粘膜下肌瘤”、 “漿膜下肌瘤”三種類型。

　　為了更好地理解，徐浩主任形象地把子宮比作成一間屋子。在屋子里，墻壁上有一個(gè)突出到房間的石塊，這就是大家常說的粘膜下肌瘤。如果石塊是長在墻壁中間的，那它就是肌壁間的肌瘤，而如果肌瘤是突出到墻外的，它就屬于漿膜下肌瘤。

　　子宮肌瘤會導(dǎo)致月經(jīng)增多、經(jīng)期延長，子宮出血，甚至導(dǎo)致.不孕、流產(chǎn)，“如果子宮肌瘤較大，使子宮腔變形、子宮角部的子宮肌瘤組織壓迫輸卵管入口，則會影響受精卵著床，最終引起不孕，有的即使懷孕了也容易流產(chǎn)。”徐浩主任解釋說。

　　對于粘膜下子宮肌瘤，傳統(tǒng)的手術(shù)治療采用宮腔鏡電切手術(shù)，但由于這種手術(shù)方式采用的是電能源，因此手術(shù)過程中需擴(kuò)張宮頸，有宮頸損傷的可能。而且因電能源產(chǎn)生的高溫對子宮內(nèi)膜造成損傷，出現(xiàn)粘連等并發(fā)癥。、如果手術(shù)過程中拿捏不好，甚至?xí)霈F(xiàn)子宮穿孔的危險(xiǎn)。

　　同時(shí)，為了保證手術(shù)視野清晰，需要一直向子宮內(nèi)“打水”沖洗，避免因手術(shù)過程中出血造成視野不清晰，不能精準(zhǔn)切除，“打水的這個(gè)過程，如果醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足造成時(shí)間過長，還會使患者出現(xiàn)水中毒。”徐浩主任補(bǔ)充說。

　　創(chuàng)新：以往半個(gè)小時(shí)手術(shù)，現(xiàn)在十分鐘以內(nèi)就可以結(jié)束

　　——一體式宮內(nèi)刨削系統(tǒng)，快速切除，損傷小、并發(fā)癥少

　　“和傳統(tǒng)的電切術(shù)利用的“電磁能”不同，一體式宮內(nèi)刨削系統(tǒng)是一種純機(jī)械切除子宮病癥的手術(shù)設(shè)備，”徐浩主任介紹，這種切除術(shù)具有快捷簡便、安全可靠的特點(diǎn)，10分鐘以內(nèi)就可以切除3cm大小的黏膜下子宮肌瘤。在旋切的同時(shí)，可以將切除的組織快速地排出體外。

　　更值得一提的是，此項(xiàng)手術(shù)特制的細(xì)鏡體可以很好地避免宮頸損傷，保護(hù)子宮內(nèi)膜和宮頸機(jī)能，完整保留宮腔形態(tài)和生育功能。因此，對想減輕嚴(yán)重出血又想保留子宮形態(tài)和生育功能的人來說，這是一種理想的治療選擇。

　　“具體來說，刀口分為管狀和內(nèi)芯，手術(shù)時(shí)，對準(zhǔn)需要切除的部位，刨削刀片能立即吸引住，內(nèi)芯通過每分鐘5000轉(zhuǎn)的快速旋轉(zhuǎn)切除。”徐浩主任說，手術(shù)始終處于高清晰度狀態(tài)，醫(yī)生看的更清楚，患者在幾乎不流血的情況下，可實(shí)施宮腔息肉切除術(shù)、子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)以及子宮內(nèi)膜消融術(shù)，或清除胎盤殘留物等。

　　此外，由于這個(gè)手術(shù)設(shè)備不使用高頻電流，可有效降低宮腔鏡特有的術(shù)后宮腔粘連等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，設(shè)備的全自動雙管泵則可保證體腔穩(wěn)定和手術(shù)視野清晰。

　　以往半個(gè)小時(shí)左右的手術(shù)，現(xiàn)在10分鐘以內(nèi)就可以結(jié)束，利用它可以大大地縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者出血，提高了宮腔鏡手術(shù)安全性。對患者的最大好處就是損傷小、恢復(fù)快，并發(fā)癥少,縮短住院時(shí)間，減少費(fèi)用。為了更好地保護(hù)子宮內(nèi)膜，減少對宮頸和其他臨近組織的損傷，徐醫(yī)附院東院婦產(chǎn)科引進(jìn)了一體式宮內(nèi)刨削系統(tǒng)。

　　據(jù)了解，目前省內(nèi)有2臺一體式宮內(nèi)刨削系統(tǒng)，一臺在南京市婦幼保健院，另一臺就在徐醫(yī)附院東院婦產(chǎn)科。

　　科室查房

　　提醒：剖宮產(chǎn)后月經(jīng)淋漓不盡 提防疤痕憩室

　　——手術(shù)切除瘢痕憩室，修復(fù)子宮

　　剖宮產(chǎn)之后，一些女性會出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不盡的問題，有的女性月經(jīng)甚至20天才能干凈，剛干凈，下一次月經(jīng)又來了。徐浩主任提醒，此類情況很可能由子宮疤痕憩室造成。

　　“而且隨著剖宮產(chǎn)數(shù)量的增多，二胎政策的全面落地，這兩年來我們越來越多地發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕憩室。”徐浩主任介紹，剖宮產(chǎn)瘢痕憩室的主要癥狀就是經(jīng)后點(diǎn)滴樣出血，或白帶中帶有血絲，可以通過超聲影像和磁共振成像發(fā)現(xiàn)憩室的存在，一般還是要靠宮腔鏡檢查明確診斷。

　　在徐浩的門診中，有些經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)的女性來月經(jīng)的時(shí)候出現(xiàn)了奇怪的現(xiàn)象：經(jīng)期延長了。她們常常抱怨要長時(shí)間用護(hù)墊和衛(wèi)生巾，身體不舒服，到醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)患者子宮下段原來做剖宮產(chǎn)的位置有一個(gè)小小的憩室。徐浩說，這在醫(yī)學(xué)上稱為“子宮疤痕憩室”。

　　據(jù)徐浩主任介紹，如果把子宮內(nèi)膜當(dāng)做土地，憩室就是一個(gè)坑。子宮肌層在懷孕早期有2-2.5cm，隨著子宮的增大，到了孕晚期就只有1-1.5cm。那么位于子宮憩室處的肌層呢?只有數(shù)個(gè)毫米薄薄的那么一層，無法承受分娩時(shí)宮縮的壓力，可能生著孩子子宮就破了，甚至有些還撐不到分娩期，這么一來，不僅僅是孩子性命不保，母親也會發(fā)生危及生命的大出血。

　　疤痕憩室與剖宮產(chǎn)次數(shù)有關(guān)，剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，憩室形成的可能性越大，并且我們國家的剖宮產(chǎn)率逐年上升，子宮疤痕憩室的女性數(shù)量增多。

　　目前，可以通過手術(shù)切除子宮疤痕憩室，修復(fù)子宮。“對于有生育要求的女性，盡早治療，它能夠有效的規(guī)避將來可能發(fā)生的生育風(fēng)險(xiǎn)。即使沒有生育要求的女性，也可以通過宮腔鏡手術(shù)解決臨床癥狀”徐浩說。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122