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左手嚴(yán)重畸形、中指離斷、左前臂皮膚燙傷伴缺損……2017年底的一次意外,令安徽碭山的原大姐痛不欲生,到徐州仁慈醫(yī)院接受救治后,醫(yī)生對(duì)原大姐實(shí)施了二期腹部皮瓣修復(fù)手術(shù)來修復(fù)其左上肢皮膚的軟組織缺損。
收割機(jī)砸燙傷后 左上肢皮膚缺損嚴(yán)重
原大姐是安徽碭山葛集鎮(zhèn)的農(nóng)民,平時(shí)多圍著收割機(jī)干農(nóng)活。去年12月,原大姐發(fā)現(xiàn)自家的收割機(jī)突然出故障了,她想看看是哪里的問題,就沒顧上踩踏平衡,結(jié)果導(dǎo)致機(jī)器側(cè)翻。收割機(jī)霎間砸向原大姐,并燙傷其左上肢……直到家人趕來,將原大姐救出來,送到徐州仁慈醫(yī)院。
據(jù)檢查,原大姐因砸傷和燙傷,導(dǎo)致左手嚴(yán)重畸形,中指離斷,骨外露,左前臂皮膚燙傷伴缺損。徐州仁慈醫(yī)院手外科四病區(qū)胡俊生主任接診后,對(duì)其緊急進(jìn)行了“左上肢清創(chuàng)血管神經(jīng)肌腱修復(fù)骨關(guān)節(jié)內(nèi)固定手術(shù)”。
“皮膚軟組織缺損,骨外露,屬于那種最難處理的外傷,加之還有燙傷,患者還需要進(jìn)行多次手術(shù),這期間很容易感染。”胡俊生主任介紹說,原大姐后續(xù)還需進(jìn)行皮瓣修復(fù),二期手術(shù)植骨,三期行功能重建。
手部與腹部連接,實(shí)現(xiàn)髂腹部交叉皮瓣修復(fù)
根據(jù)原大姐的身體恢復(fù)情況,胡俊生主任日前對(duì)原大姐進(jìn)行了胸臍皮瓣、髂腹部交叉皮瓣修復(fù)創(chuàng)面,來修復(fù)患者的左上肢皮膚軟組織缺損。
“患者的左前臂皮膚被機(jī)器燙傷伴缺損,當(dāng)時(shí)左上肢污染嚴(yán)重,為了防止感染,前兩次手術(shù)我們進(jìn)行了左上肢清創(chuàng)與血管神經(jīng)肌腱修復(fù)、骨關(guān)節(jié)內(nèi)固定,考慮到患者的左上肢皮膚軟組織缺損嚴(yán)重,所以我們這次要對(duì)患者進(jìn)行胸臍皮瓣、髂腹部交叉皮瓣修復(fù)創(chuàng)面手術(shù)。”胡俊生主任介紹說,這次手術(shù)先將手部與腹部連接,讓他們親密“溝通交流”,建立起新的血液循環(huán),之后再切斷連接,用健康皮瓣包裹手部。“若行游離皮瓣手術(shù),有可能需要兩個(gè)皮瓣拼湊,且供區(qū)還需要植皮,而做這個(gè)髂腹部交叉皮瓣修復(fù),供區(qū)不需要植皮,受區(qū)一次覆蓋完全。”
手術(shù)中,胡俊生主任將患者的左手及前臂失活軟組織予以清除,骨水泥填塞覆蓋外露的骨質(zhì),并從臍部與中線呈45°斜向外上方做引線,在患者右側(cè)胸部及外上腹部設(shè)計(jì)長(zhǎng)形皮瓣,形成以腹壁下血管為蒂的島狀胸臍皮瓣,最后將皮瓣覆蓋左手背及前臂部分創(chuàng)面,皮瓣蒂部置于內(nèi)下方。
皮瓣移植:可有效降低傷后致殘率
皮瓣移植是把皮膚連同皮下組織由一處移植到另一處,被移植的組織仍與供皮區(qū)有部分相連,此相連的部分稱為蒂,故又名有蒂植皮術(shù)。
“此時(shí),皮瓣的血運(yùn)暫時(shí)完全由蒂供給,移植后,皮瓣與植皮區(qū)建立新的血運(yùn)關(guān)系,待皮瓣能從植皮區(qū)獲得充分血運(yùn)后,方可將蒂切斷,最后經(jīng)過醫(yī)生的巧手進(jìn)行合理設(shè)計(jì),利用人體天生的自愈力,能完成無數(shù)高難度的外傷、修復(fù)手術(shù)。”胡俊生主任表示,因?yàn)闄C(jī)械、交通事故等外力導(dǎo)致的身體損傷日益增多,其中軟組織缺損占多數(shù)。需手術(shù)修復(fù)的皮膚軟組織損傷主要包括皮膚軟組織撕脫傷、因外力燒傷、熱壓傷、壓傷等引起的皮膚壞死,常累及肌腱、骨和關(guān)節(jié),早期適宜的治療措施是降低傷后致殘率的關(guān)鍵。這次手術(shù)之所以使用腹部皮瓣,是因?yàn)樗┹^好,抗感染能力強(qiáng),能夠最大程度保證皮瓣移植后組織存活和創(chuàng)面修復(fù)的情況。
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