中醫(yī)徐泳：小兒睡眠打鼾停不下來 其實(shí)是腺樣體肥大惹得禍

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：在日常生活中經(jīng)常聽到有人說：“孩子天天晚上睡覺時(shí)打鼾，睡得可香了“。其實(shí)不然，睡眠時(shí)打鼾往往是一種病態(tài)的現(xiàn)象，就孩子來說，與鼻、咽部疾病和腺樣體肥大有關(guān)。

　　徐州市中醫(yī)院耳鼻喉科主任、主任中醫(yī)師、市名中醫(yī)徐泳表示，說起腺樣體大家可能比較陌生，腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣，腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長而逐漸增大，2-6歲時(shí)為增殖旺盛的時(shí)期，10歲以后逐漸萎縮。腺樣體肥大系腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生， 從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時(shí)翻身，仰臥時(shí)更明顯，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停等。本病最多見于兒童，常與慢性扁桃體炎，扁桃體肥大、鼻炎、鼻竇炎合并存在。

　　近年來腺樣體肥大的發(fā)病率逐漸增加，其常見原因?yàn)檠装Y如急慢性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎及上呼吸道感染等反復(fù)發(fā)作，使腺樣體發(fā)生病理性增生。導(dǎo)致鼻阻塞加重，阻礙鼻腔引流，鼻炎、鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因果的惡性循環(huán)。

　　腺樣體肥大有哪些臨床表現(xiàn)？

　　1.局部癥狀：

　　兒童鼻咽腔狹小，如腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等處癥狀。

　?。?）耳部癥狀：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力減退和耳鳴。

　　（2）鼻部癥狀：常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時(shí)帶閉塞性鼻音，睡時(shí)發(fā)出鼾聲，嚴(yán)重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。

　?。?）咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物向下倒流并刺激咽部、呼吸道粘膜，常引起夜間陣咳，易并發(fā)咽炎、氣管炎。

　?。?）腺樣體面容：由于長期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。

　　2.全身癥狀：

　　患兒表現(xiàn)為厭食，嘔吐、消化不良，繼而營養(yǎng)不良。因呼吸不暢，肺擴(kuò)張不足，可導(dǎo)致胸廓畸形?；純洪L期張口呼吸、鼻子不通氣，易造成頭部缺血、缺氧，出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、頭暈、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象。夜間呼吸不暢，使兒童長期處于缺氧狀態(tài)，內(nèi)分泌功能紊亂，引起生長發(fā)育障礙，家長可發(fā)現(xiàn)孩子有注意力不集中，情緒多變、夜驚、磨牙、盜汗、尿床等癥狀。

　　腺樣體肥大是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）最常見的病因之一，鼾聲過大和睡眠時(shí)憋氣為兩大主要癥狀，睡眠時(shí)張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學(xué)習(xí)困難等也是常見的癥狀，由于兒童發(fā)育需要大量的氧分，而打鼾會(huì)使孩子在睡眠中嚴(yán)重缺氧，直接導(dǎo)致腦部發(fā)育的供氧不足，引起促生長激素分泌減少，不但影響孩子的身高，而且身體抵抗力下降，還將影響到孩子今后的智力，這類孩子不僅易患呼吸道感染，而且易患雞胸、漏斗胸，因此，兒童打鼾比成人有更大的危害。

　　如何治療？

　　首先要注意營養(yǎng)，預(yù)防感冒，提高機(jī)體免疫力，積極治療原發(fā)病。隨著年齡的增長，腺樣體將逐漸萎縮，病情可能得到緩解或癥狀完全消失。

　　1.藥物保守治療

　　很多患兒常常伴有鼻炎，鼻竇炎和慢性扁桃體炎，應(yīng)該同時(shí)治療，經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委熀髿獾劳〞?，臨床癥狀也可以得到緩解。扁桃體和腺樣體對(duì)于兒童，尤其是3~5歲小兒的咽部和整個(gè)上呼吸道的局部免疫功能有重要作用，手術(shù)對(duì)患兒免疫功能的影響不容忽視，如患兒反復(fù)上呼吸道感染，術(shù)后腺樣體有可能還會(huì)再次出現(xiàn)增生肥大，因此我們采用中醫(yī)藥內(nèi)外合治，同時(shí)配合中藥穴位貼敷，不僅提高機(jī)體的免疫力和抗病能力、減少上呼吸道感染，對(duì)于輕、中度腺樣體肥大患兒臨床療效肯定，可以有效地緩解癥狀、減少復(fù)發(fā)，避免手術(shù)的痛苦。

　　2.手術(shù)治療

　　如保守治療無效，尤其伴有三度扁桃體肥大的患兒，應(yīng)盡早行腺樣體手術(shù)治療，根據(jù)具體情況常同扁桃體摘除術(shù)一并進(jìn)行，如果扁桃體不大且很少發(fā)炎則可單獨(dú)行腺樣體手術(shù)。

　　如何預(yù)防？

　　要注意鍛煉身體，早上最好用冷水洗臉，預(yù)防感冒，當(dāng)孩子有聽力下降或經(jīng)常鼻塞、流鼻涕、反復(fù)咳嗽、夜晚睡眠時(shí)明顯打鼾等癥狀，要想到可能不僅僅是耳朵、鼻子或氣管的問題，還應(yīng)去醫(yī)院檢查是否有腺樣體肥大，對(duì)腺樣體肥大不能輕視，要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。有條件者還可以通過睡眠呼吸監(jiān)測儀檢查，進(jìn)一步判斷了解打鼾的性質(zhì)、次數(shù)、缺氧的程度等多方面的情況，以便更好地制定治療方案。

　　專家門診時(shí)間：每周一、三、四全天

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