全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息:懷孕29周,查出腦垂體瘤,視力急劇下降,需要緊急手術(shù)挽救雙目,但胎兒很可能因此難以保住。失明還是失子?或者說保住視力,還是保住孩子?任誰來說,這項(xiàng)選擇都是艱難而殘酷的。
面對這一難題,26歲的沛縣姑娘艷艷(化名)堅(jiān)定地選擇“以孩子為先”,獨(dú)自承受病痛折磨。今年3月3日,艷艷的堅(jiān)守有了結(jié)果。
懷孕后視力莫名下降,一查竟患腦垂體瘤
艷艷今年26歲,是一名會(huì)計(jì)。此前跟丈夫一直居住在南京。去年7月她懷上了人生中的第一個(gè)孩子。為此,全家歡欣。然而,孕期24周時(shí),她感覺視力有所變化,看東西變得模糊起來。想著自己或許是近視加深了,艷艷也就沒太當(dāng)回事。
懷孕26周左右,艷艷的視力下降得更為明顯:右眼幾乎只剩光感,左眼的視野變窄,只能看到左鼻側(cè)。“這是怎么了?會(huì)不會(huì)對孩子有影響?”年輕的準(zhǔn)媽媽感到從未有過的恐懼,趕緊在當(dāng)?shù)亟邮茱B腦核磁共振檢查,結(jié)果顯示,她的腦部有個(gè)垂體瘤。
為求得進(jìn)一步診治,艷艷和丈夫回到徐州,找到了徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)外一科主任許洪升。許醫(yī)生介紹,腦垂體瘤是發(fā)生在垂體上的腫瘤,通常又稱為垂體腺瘤,是常見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤之一。
“經(jīng)測量,艷艷的腦部垂體瘤最大徑已達(dá)到3.3cm,屬于巨大腦垂體瘤。瘤體嚴(yán)重壓迫視神經(jīng)以及周圍其他重要結(jié)構(gòu),如果任由瘤體持續(xù)壓迫,不僅會(huì)導(dǎo)致永久性失明,甚至還會(huì)危及生命。”許醫(yī)生說,針對此類疾病,一般都是急診手術(shù),想方設(shè)法盡快將腫瘤切除,解除對腦神經(jīng)的壓迫。
“雖然手術(shù)也不一定能令視力恢復(fù),但盡快手術(shù)是搶救視力的唯一希望。”
懷孕讓病情變得復(fù)雜,為保胎兒要求推遲手術(shù)
治療腦垂體瘤的首選方法是手術(shù)全切腫瘤,但術(shù)前用藥會(huì)影響胎兒的正常生長,可能導(dǎo)致終止妊娠或誘發(fā)畸形??紤]到胎兒的安全,最好能提前剖宮生產(chǎn)??墒?,出生時(shí)胎齡小于37周的早產(chǎn)兒,普遍生存能力低下,生命力非常脆弱,而艷艷的孩子只有29周,成活機(jī)會(huì)更是渺茫。
“醫(yī)生,我能不能晚些手術(shù),等孩子出生再……”
“你的視力情況也不用我們多說,晚一天手術(shù),視力會(huì)更加糟糕,隨時(shí)面臨失明”
“可我更擔(dān)心孩子,我也不想孩子有事”……
艷艷的母愛深情,醫(yī)生如何不理解,只是從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度上看,這個(gè)事情真是棘手萬分。為了破解難題,許洪升請來產(chǎn)科、兒科、藥學(xué)科的各位專家一同會(huì)診,想為艷艷找出一個(gè)兩全其美的辦法———既能保證視力,也能保住孩子。
產(chǎn)科和兒科專家指出,29周的胎兒無法剖宮產(chǎn),至少要等到40周才有一些把握。這樣一來,生產(chǎn)后還要為產(chǎn)婦留出10天左右的恢復(fù)期,才能進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)。算下來,就是80多天的漫長等待,在此期間,還潛藏?zé)o數(shù)風(fēng)險(xiǎn),比如胎兒因腫瘤原因影響發(fā)育、產(chǎn)婦視力喪失……
“只要能保住孩子,這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)我愿意冒……”打從了解到自己的病情后,艷艷就下了個(gè)決定,無論如何也要生下孩子。這是她初次接受生命的饋贈(zèng),在29周的孕育中,早已母愛深植,牽腸掛肚。另外,她也知道,腦垂體瘤手術(shù)會(huì)影響生育,有三分之一的患者可能會(huì)終生不育。第一次懷胎,也可能是最后一次懷胎,為了這個(gè)唯一的機(jī)會(huì),她寧可繼續(xù)忍受病痛折磨也要守護(hù)這生的希望。
多科室聯(lián)手護(hù)航,敲定手術(shù)方案母子同救
對于艷艷來說,80多天的手術(shù)等待期無疑太過漫長,且最大的弊端在于:胎兒不一定能保住,但產(chǎn)婦的視力一定保不住。這該怎么辦?連日來,許醫(yī)生的心緒煩亂,幾夜無眠輾轉(zhuǎn),在腦海構(gòu)建了很多治療方案,朋友圈中也留下了他思考的文字。
“既要留住光明,也要保住新生命!”感佩于艷艷的為母剛強(qiáng),許醫(yī)生決定要盡自己最大的努力,雙管齊下,母子同救。經(jīng)過三次多科會(huì)診,最后手術(shù)方案定為:在艷艷孕期周時(shí),腦垂體瘤摘除手術(shù)和剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行,一次把兩個(gè)問題同時(shí)解決。這樣的話,既可摘除腫瘤,幫助艷艷恢復(fù)視力,又可以保住胎兒。
雖然手術(shù)方案已經(jīng)成形,但是手術(shù)能否成功、孩子生出來后能否存活,這都還是個(gè)未知數(shù),各位專家肩上的重?fù)?dān)猶如千鈞。
為做好手術(shù)準(zhǔn)備,醫(yī)院成立專門的醫(yī)護(hù)小組,時(shí)刻觀察艷艷和胎兒的動(dòng)向,做好最壞的打算,一旦有變化隨時(shí)急診手術(shù)。同時(shí),為艷艷小心用藥,避免藥物對胎兒產(chǎn)生負(fù)面影響。
3小時(shí)手術(shù)后母子平安,成功病例國內(nèi)少見
手術(shù)于3月3日上午進(jìn)行。
9:30,艷艷產(chǎn)下一名男嬰,因?yàn)槭窃绠a(chǎn)兒,體重只有1.9公斤。
上午10:00,腦垂體瘤摘除手術(shù)正式開始。許洪升在艷艷鼻梁內(nèi)部取一小口,用環(huán)形刮匙深入到腫瘤部,見腫瘤為灰褐色,質(zhì)地較軟,易吸除。經(jīng)過反復(fù)刮除,神經(jīng)內(nèi)窺鏡下確認(rèn)無腫瘤殘留后,腫瘤切除完畢。術(shù)后無明顯腦脊液滲出,手術(shù)順利完成。
術(shù)后第二天,艷艷雙眼視力已經(jīng)有所恢復(fù),很快從ICU病房轉(zhuǎn)入普通病房。寶寶在兒科ICU進(jìn)一步的監(jiān)護(hù)中,但呼吸、心跳、進(jìn)食均正常,小家伙用自己頑強(qiáng)的生命力正在茁壯成長。
3月9日下午,在病房內(nèi)見到了處于康復(fù)治療階段的艷艷。說起自己的經(jīng)歷,一直樂觀的她忍不住哽咽落淚。她告訴記者,有關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的事,她一直隱瞞著家人,只告訴了丈夫,這段時(shí)間以來,小夫妻倆內(nèi)心惶恐,備受煎熬。“但我從沒想過要放棄孩子,因?yàn)槲沂敲赣H,我必須用盡全力來保護(hù)他。另外,我也相信醫(yī)生,相信他們能帶著我走出這個(gè)噩夢。”
據(jù)了解,像艷艷這種懷孕期間查出腦垂體瘤的病例,臨床患者不算很多,但大部分做不到治療的兼顧———或是對產(chǎn)婦有所傷害,或是對胎兒有所傷害。此次,徐州市中心醫(yī)院多科合作、全面評估、合理方案、精準(zhǔn)施治,對艷艷和胎兒進(jìn)行成功救治,在國內(nèi)實(shí)屬少見。
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