合力鋪就生命綠色通道——徐州市中醫(yī)院胸痛中心死亡線上挽救患者

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：抓住救治的“黃金時間”，既離不開患者家屬的及時就醫(yī)，又考驗著醫(yī)院的救治能力。作為國家中醫(yī)臨床重點?？?，徐州市中醫(yī)院心血管科注重中西醫(yī)結(jié)合，善于吸收運用現(xiàn)代診療技術(shù)，對心臟驟停、急性心肌梗死等心血管危重病的救治積累了一整套的中西醫(yī)結(jié)合搶救經(jīng)驗。2013年，醫(yī)院以心血管科為主體，聯(lián)合急診科、120、胸外科、檢驗科，成立了多科協(xié)作的胸痛中心，為胸痛患者提供系統(tǒng)化、規(guī)范化的診治服務(wù)。

　　時間即生命 為急危重患者健康護航

　　心肌梗死號稱“心臟病的頭號殺手”，是一種十分兇險的致命性急危重癥，發(fā)作時2—6小時內(nèi)，尤其是1小時內(nèi)死亡率最高。從中醫(yī)院胸痛中心門診記錄看，多數(shù)患者在癥狀發(fā)作后長達2小時或更長時間并未就醫(yī)，相當(dāng)多的一部分患者等到12小時或更長的時間方才來醫(yī)院。

　　胸痛中心是衡量急性心肌梗死救治水平的重要標(biāo)志之一。作為目前國際上通行的一種特殊的醫(yī)療模式，胸痛中心的設(shè)置意義在于讓胸痛相關(guān)患者不因錯失良機而失去搶救機會，其工作原則就是按照科學(xué)的程序，通過嚴格的流程和現(xiàn)代化的管理措施，整合各種技術(shù)力量，使胸痛患者（包括急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等）能夠在第一時間按照醫(yī)學(xué)常規(guī)和指南進入診治程序，得到最及時和規(guī)范的診斷治療。

　　急性心肌梗死患者發(fā)病初期的90分鐘救治時間十分寶貴，但在傳統(tǒng)救治模式下，患者通常電話到120求救后，120將患者送到最近醫(yī)院的急診科做各項檢查、會診、準備手術(shù)、等家屬簽字、再做手術(shù)，整個過程費時長。市中醫(yī)院胸痛中心整合資源，優(yōu)化流程，通過急救中心→急診科、心內(nèi)科→導(dǎo)管室→CCU形成快速急性心肌梗死救治鏈，先救診后付費等一系列措施大大縮短了急性胸痛患者就診、檢查、治療的時間，為胸痛患者接受搶救贏得寶貴的時間。

　　之所以成立多科合作的胸痛中心，市中醫(yī)院胸痛中心負責(zé)人張義勤說，心肌梗死救治的“黃金時間”一般為6小時，胸痛中心為以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供快速診療通道，對提高危重患者的救治率大有裨益，中心各個環(huán)節(jié)的醫(yī)護人員都能堅守職責(zé)，在醫(yī)院開辟的胸痛中心綠色通道中，規(guī)范胸痛診斷與治療，對早期識別胸痛病因、挽救生命、改善愈后起到重要作用。

　　作為徐州市首批被確認的胸痛救治中心，市中醫(yī)院胸痛中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院覆蓋豐縣、沛縣、睢寧縣、邳州、新沂中醫(yī)院、賈汪區(qū)中醫(yī)院。中心整合了一批醫(yī)術(shù)精湛、經(jīng)驗豐富的精兵強將，簡化了程序，將施救過程前移到院前、院外，先進的模式縮短了搶救時間，有效提高了搶救成功率。

　　隨著人口老齡化、胸痛低齡化，胸痛已經(jīng)成為一種常見病、多發(fā)病，對冠心病高危病人，胸痛中心制定出了一系列的治療規(guī)范流程，充分發(fā)揮人才和技術(shù)優(yōu)勢，不斷完善綜合急救體系、規(guī)范化培訓(xùn)機制，形成區(qū)域性的急救網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)胸痛患者區(qū)域協(xié)同診療、快速診斷轉(zhuǎn)運，從而縮短了患者的救治時間，降低了死亡率，提升了整體診療水平。

　　半小時打通血管 死亡線上搶救生命

　　學(xué)會早期識別心梗信號對挽救患者生命起到至關(guān)重要的作用。張義勤主任說，大部分心?；颊甙l(fā)病前都有先兆癥狀，主要表現(xiàn)為劇烈的胸前區(qū)絞痛，伴有胸悶、惡心、嘔吐、大汗等，如果出現(xiàn)持續(xù)15分鐘以上的胸痛，或胸痛并大汗淋漓，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

　　張主任介紹了去年在本院胸痛中心一個成功救治的案例。這年秋天，平時身體健朗很少生病吃藥的84歲張女士突感胸部不適，原以為休息一下會有所緩解，但一個多小時過去了，憋悶和疼痛依舊明顯。家人將她送往當(dāng)?shù)氐目h區(qū)醫(yī)院檢查，醫(yī)生懷疑是心臟血管出現(xiàn)了堵塞，即急性心肌梗死發(fā)作，考慮到情況危急，建議立即轉(zhuǎn)至大醫(yī)院救治。

　　當(dāng)?shù)蒯t(yī)院與市中醫(yī)院胸痛中心及時取得了聯(lián)系。得知患者情況后，胸痛中心立即啟動“綠色通道”，心內(nèi)科介入團隊迅速進入備戰(zhàn)狀態(tài)，進行術(shù)前準備。當(dāng)天下午4點半，患者抵達市中醫(yī)院時已處于休克的狀態(tài)。醫(yī)護人員根據(jù)患者相關(guān)癥狀結(jié)合心電圖等表現(xiàn)，確診為急性心梗，經(jīng)冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)，患者右冠狀動脈完全閉塞，情況十分危急，需要立即手術(shù)開通閉塞的血管。在取得家屬同意后，胸痛中心團隊王忠良主任為患者實施了急診冠脈支架手術(shù)，短短半個小時就將其血管打通，患者的胸痛胸悶完全消失，心電圖也恢復(fù)到了正常。

　　平時好好的人，為何突然就會胸痛？“季節(jié)交替是心梗的高發(fā)時期”，張義勤主任說：“在臨床上，90%的心肌梗死都是在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，由于天氣驟然轉(zhuǎn)冷、情緒激動、勞力負荷等原因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集形成血栓，突然阻塞冠狀動脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血甚至壞死。”

　　“早春時節(jié)，乍暖還寒，氣溫十分不穩(wěn)定，氣壓和空氣質(zhì)量也隨時在發(fā)生變化，天氣反復(fù)冷熱交替，極容易造成血壓不穩(wěn)定，大大增加了心梗的發(fā)生。除天氣原因，急性心肌梗死的主要誘發(fā)因素還有過度勞累、情緒激動、暴飲暴食、寒冷刺激等，也可見于其它誘因如大出血、休克、脫水、外科手術(shù)、吸煙飲酒、嚴重心律失常、便秘等，所有這些都有可能誘發(fā)冠狀動脈發(fā)生病變及心肌耗氧量增加從而誘導(dǎo)致急性心肌梗死。”

　　怎樣有效預(yù)防心梗？張主任給出的建議是力爭將血壓、血脂和血糖都控制在理想的范圍之內(nèi)；適當(dāng)鍛煉身體，尤其肥胖癥患者要增大運動量；戒煙限酒，調(diào)整心理狀態(tài)，避免焦慮、抑郁、緊張等負面情緒；飲食要科學(xué)合理，要多吃新鮮水果和蔬菜，攝入足夠的水分，以控制機體血液黏稠度，防止血栓形成。

　　中西醫(yī)診療加規(guī)范護理 托起“心”希望

　　在中醫(yī)院胸痛中心，中成藥和中藥湯劑在治療胸痛方面經(jīng)常起到四兩撥千金的效果。心脈通貼散、藥氧液、加味天麻鉤藤合劑、活血通絡(luò)合劑、活血效靈丸、理氣逍遙丸、丹梔逍遙丸、五參二連顆粒以及冠心湯、心衰湯、降壓湯、心悸湯等等，在救治胸痹心痛、心衰、腦梗塞、中風(fēng)等方面，對患者可起到根本性的轉(zhuǎn)變。

　　目前，以心血管內(nèi)科為主力的胸痛中心擁有中醫(yī)胸痹心痛、心衰病、眩暈病等3個優(yōu)勢病種，中心制定了相應(yīng)的中醫(yī)診療規(guī)范，融合中醫(yī)技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的臨床應(yīng)用，辨證使用中藥飲片和中成藥，經(jīng)“十一五”、“十二五”臨床驗證應(yīng)用，中醫(yī)診療規(guī)范不斷得到優(yōu)化，急危重癥、疑難復(fù)雜疾病的診療能力不斷提高?？剖疫€在中醫(yī)文化建設(shè)方面開展了諸多中醫(yī)藥文化推廣普及工作，醫(yī)護人員不定期到社區(qū)、基層開展中醫(yī)常識宣傳、科普講座，受到群眾歡迎。

　　作為國家中醫(yī)臨床重點?？?，心血管專科堅持中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)治療，充分利用中醫(yī)技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)提高急危重癥、疑難復(fù)雜疾病的診療能力。據(jù)心血管科護士長周麗介紹，?？崎_展了多種中醫(yī)特色的護理方法，如心脈通貼散穴位貼服、耳穴壓豆、藥氧吸入、針刺、藥物足浴等，并制定了相應(yīng)的技術(shù)操作規(guī)范，根據(jù)具體情況不斷規(guī)范完善。

　　據(jù)張主任介紹，本科室在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，制訂了優(yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，方案突出了中醫(yī)藥診療方法的綜合運用，并對非重點病種中醫(yī)診療方案如心癉（病毒性心肌炎）、心悸（室性早搏）和心脹（擴張性心肌?。┑壤^續(xù)優(yōu)化和完善，每年對主要病種和重點病種的診療常規(guī)實施情況進行分析、總結(jié)和評估，及時修訂診療常規(guī)。目前?？浦攸c病種（胸痹心痛、眩暈、心衰?。┦罩稳藬?shù)占科室總收治人數(shù)的60%以上，急危重癥、疑難病癥患者比例領(lǐng)先于徐州市內(nèi)同級醫(yī)院中醫(yī)藥相同單病種的急危重癥患者比例，平均住院日低于國內(nèi)地市級醫(yī)院中醫(yī)藥心血管專業(yè)同一病種的平均住院天數(shù)，平均住院人次費用低于徐州地區(qū)同一病種平均住院費用。

　　在創(chuàng)建國家級胸痛中心的歷程中，市中醫(yī)院胸痛中心的醫(yī)護人員群心合力，積極打造中西醫(yī)結(jié)合的特色品牌。對下一步的工作，張義勤主任透露，本院的胸痛中心將擴大成兩個病區(qū)、一個CCU單元，成立心血管介入診療中心，開展房顫射頻消融技術(shù)，開設(shè)胸痛門診、高脂血癥門診等?？圃\療中心，以便更好地引導(dǎo)群眾就醫(yī)，服務(wù)淮海經(jīng)濟區(qū)廣大患者。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122