8旬老人備受腹股溝疝折磨 徐州市中心醫(yī)院血甲疝微創(chuàng)外科成功救治

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：（通訊員 張雪園）82歲、疝嵌頓、心功能衰竭、急診手術(shù)……看到這些關(guān)鍵詞，任何一名外科醫(yī)生都會(huì)因其風(fēng)險(xiǎn)巨大而深感壓力。不過(guò)，徐州市中心醫(yī)院血甲疝微創(chuàng)外科團(tuán)隊(duì)偏偏迎難而上，順利通過(guò)考驗(yàn)。在該院多學(xué)科專家聯(lián)手救治護(hù)航下，這名82歲的高齡患者最終安然脫險(xiǎn)，康復(fù)出院。

　　疝嵌頓折磨高齡老人，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)巨大

　　82歲的李老先生(化名)是名疝氣老病號(hào)。老人左側(cè)腹股溝可復(fù)性腫塊已經(jīng)存在了20多年，但一直未予重視，也沒(méi)去醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。

　　今年3月中旬，李老先生的左側(cè)腹股溝疝出現(xiàn)嵌頓，無(wú)法再次還納，且疼痛不止。家人趕緊帶著他去醫(yī)院，想接受手術(shù)治療。然而跑了好幾家醫(yī)院，醫(yī)生都表示“不好處理”。

　　為啥醫(yī)院不給老人手術(shù)治療呢?原來(lái)，老人有著10余年的高血壓病史，血壓一直控制欠佳，同時(shí)合并冠心病、心功能衰竭等疾病。我們知道，對(duì)于高齡患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)本身就充滿風(fēng)險(xiǎn)，再加上患者又患有諸多基礎(chǔ)疾病，身體狀況很可能不耐受手術(shù)，因此風(fēng)險(xiǎn)巨大，一般醫(yī)生都建議謹(jǐn)慎處置。

　　難道任由老人無(wú)休止地疼痛下去嗎?家人又護(hù)送老人前往徐州市中心醫(yī)院，向血甲疝微創(chuàng)外科賈高磊副主任醫(yī)師求助。

　　多學(xué)科聯(lián)手護(hù)航，急診手術(shù)解除死亡危險(xiǎn)

　　經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，賈高磊認(rèn)為，如果手術(shù)，患者可能存在心臟驟停等風(fēng)險(xiǎn);但如果不手術(shù)，患者就會(huì)面臨腸壞死，以及感染性休克的風(fēng)險(xiǎn)，隨時(shí)可能沒(méi)命。危急關(guān)頭，賈高磊決定救命要緊!他立即組織多學(xué)科會(huì)診，請(qǐng)麻醉科，心內(nèi)科，監(jiān)護(hù)室等科室會(huì)診評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，力爭(zhēng)將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

　　當(dāng)天晚上11點(diǎn)，賈高磊為李老先生緊急進(jìn)行夜間急診手術(shù)，行全麻下行左腹股溝嵌頓疝松解還納加疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。最終，在多科專家的通力合作下，手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)，患者成功度過(guò)手術(shù)關(guān)。

　　術(shù)后，老人入監(jiān)護(hù)室復(fù)蘇。術(shù)后第一天，老人就成功排氣，并開(kāi)始進(jìn)食流食。術(shù)后第二天開(kāi)始下床。昨日上午老人辦理了出院手續(xù)，身體恢復(fù)良好。

　　男性腹股溝疝多見(jiàn)，嵌頓治療不及時(shí)將導(dǎo)致死亡

　　什么叫腹股溝疝?賈高磊介紹說(shuō)，腹腔內(nèi)容物(最常見(jiàn)小腸)經(jīng)腹股溝區(qū)(大腿根)的腹壁薄弱區(qū)突出形成可復(fù)性或不可復(fù)性包塊叫腹股溝疝。腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊指患者直立或腹壓增高時(shí)腹股溝區(qū)有一包塊，但平臥后包塊就消失了。

　　賈高磊說(shuō)，“疝氣”不分男女，男性女性都有可能得“疝氣”，但男性腹股溝疝多見(jiàn)，而股疝、臍疝、切口疝女性更多見(jiàn)。

　　據(jù)介紹，許多患者在患有腹股溝疝后，可以沒(méi)有任何癥狀，有的會(huì)出現(xiàn)下腹不適、墜脹等較輕的癥狀，如果癥狀嚴(yán)重些，可能會(huì)影響到工作及生活。

　　“腹股溝疝可能幾十年也沒(méi)事，也可能隨時(shí)出事”，賈高磊指出，一旦出現(xiàn)嵌頓，可出現(xiàn)腸梗阻、腹痛，甚至腸壞死、穿孔，危及生命。以市中心醫(yī)院來(lái)說(shuō)，每年均有幾十例嵌頓疝手術(shù)，數(shù)例因腸壞死行腸切除手術(shù)，每年都有因嵌頓疝治療不及時(shí)死亡的患者。

　　成人腹股溝疝不可自愈，提倡早就診早治療

　　人為什么會(huì)出現(xiàn)腹股溝疝呢?賈高磊表示，可以從先天和后天兩大因素解釋。

　　先天因素包括：腹股溝區(qū)本身薄弱，又有血管和精索(女性圓韌帶)穿過(guò)，人體直立后腹股溝區(qū)所受的壓力增加3倍。

　　后天誘因包括：各種引起腹壓升高因素如咳喘、便秘、前列腺增生肥大排尿困難、重體力勞動(dòng)、懷孕、肝硬化腹水等。

　　“成人腹股溝疝是不可自愈的，手術(shù)是治療成人腹股溝疝的唯一可靠方法。”談及李老先生的病例，賈高磊強(qiáng)調(diào)，如果老人在早年間就及時(shí)接受疝氣正規(guī)治療的話，如今就不用飽受疼痛煎熬、面臨差點(diǎn)不能手術(shù)的巨大風(fēng)險(xiǎn)。

　　他表示，疝氣提倡早就診、早治療。尤其對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，疝氣發(fā)病率較高———75歲以上的老人腹股溝疝發(fā)生率為44%，男性老年人均有“疝氣”。同時(shí)，很多老人不與子女同住，生活質(zhì)量低，有病喜歡藏著、忍著，這就提示子女們要多關(guān)心老人，了解其身體情況，做到有病早診治。

　　根據(jù)自身情況和醫(yī)生建議，選擇合適的手術(shù)方式

　　腹股溝疝患者應(yīng)如何選擇適合的治療方法呢?

　　賈高磊介紹說(shuō)，腹股溝疝的保守治療有疝帶、疝托、中醫(yī)、中藥等。這些保守治療可能起到緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展，但對(duì)成人沒(méi)有治愈效果。如果想治愈的話，就要進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方式主要有傳統(tǒng)手術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)以及腔鏡手術(shù)。

　　據(jù)介紹，傳統(tǒng)手術(shù)強(qiáng)調(diào)“縫”，就像衣服口袋破了，拿粗絲線把窟窿直接縫上。其不足之處是張力縫合，疼痛劇烈、恢復(fù)慢、麻醉要求高、手術(shù)前后禁食、輸液多、并發(fā)癥多，術(shù)后需臥床、陪住，無(wú)法進(jìn)行日間手術(shù)，復(fù)發(fā)率高。原發(fā)疝手術(shù)后復(fù)發(fā)率約10%-15%，復(fù)發(fā)疝手術(shù)后可達(dá)33%。

　　無(wú)張力疝修補(bǔ)強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)”，就是用各種各樣的補(bǔ)丁把窟窿補(bǔ)上。其特點(diǎn)是無(wú)張力、疼痛輕、恢復(fù)快，局麻下門診即可完成，手術(shù)前后不用禁食，輸液少，并發(fā)癥低，術(shù)后不需要臥床陪住，可不住院手術(shù)，復(fù)發(fā)率低。

　　而腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，沒(méi)有大的切口，創(chuàng)傷小，全麻使患者不會(huì)有術(shù)中的不適感，術(shù)后疼痛輕、復(fù)工時(shí)間縮短，是目前理念最先進(jìn)的腹股溝疝根治術(shù)式。選擇微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)需要受過(guò)良好專業(yè)訓(xùn)練的外科醫(yī)生來(lái)完成，這樣才能保證療效。

　　賈高磊表示，腹股溝疝患者究竟需要做何種手術(shù)，醫(yī)生要充分告知其各術(shù)式的風(fēng)險(xiǎn)和優(yōu)點(diǎn)，由患者根據(jù)自身情況和專業(yè)的建議進(jìn)行理性選擇。

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