七尺壯漢竟手無縛雞之力 徐州市中心醫(yī)院王愛國：腕尺管綜合征導(dǎo)致

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：七尺壯漢，為何手無縛雞之力?陳先生就遇到了這樣的“怪事”。

　　時(shí)間：2017年9月

　　地點(diǎn)：徐州市中心醫(yī)院手足顯微外科門診

　　坐診專家：徐州市中心醫(yī)院手足顯微外科主任王愛國

　　患者：44歲的陳先生

　　陳先生：我這右手，不疼不癢，就是沒勁，連筆、筷子都拿不起來，肌肉都萎縮了，無名指、小指伸不直，這兩個(gè)月，跑遍了周邊醫(yī)院，有的說是頸椎病，有的說是肘管綜合征，都沒能確診。椎磁共振做了、藥吃了、理療做了，癥狀反而越來越重，無法正常工作、生活。王主任，我多方打聽，說你是專門看手足的專家，你幫我看看，我這是什么病?還能治嗎?

　　經(jīng)過體格檢查，結(jié)合之前一些檢查結(jié)果，王愛國主任表示：“基本確定是腕尺管綜合征，需要做肌電圖和彩超進(jìn)一步確診。”

　　肌電圖提示：尺神經(jīng)腕部卡壓。

　　彩超：腕部尺側(cè)皮下5mm可見一6×4×3mm大小囊性包塊，邊界清晰。

　　果不其然，檢查結(jié)果確診是腕尺管綜合征。

　　王愛國主任 ：“腕尺管綜合征，就是尺神經(jīng)在這個(gè)部位被卡壓了，在這個(gè)神經(jīng)通過的管道邊上有個(gè)囊腫，這個(gè)囊腫又偏偏只卡壓了尺神經(jīng)的運(yùn)動支，所以感覺沒有麻木，沒有疼痛。診斷明確，越早做手術(shù)越好，需要做手術(shù)把囊腫切掉，解除其對神經(jīng)的卡壓。現(xiàn)在肌肉萎縮比較嚴(yán)重，手術(shù)解除壓迫后，還要進(jìn)行手部功能康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練力量和精細(xì)動作，促進(jìn)萎縮肌肉的恢復(fù)，效果還是非常好的。”

　　隨后，王愛國主任主刀為陳先生做了手術(shù)，術(shù)后結(jié)合藥物、理療及功能康復(fù)訓(xùn)練幫助恢復(fù)，切口穩(wěn)定后，到手足顯微外科專門的手部功能康復(fù)室進(jìn)行鍛煉。術(shù)后6個(gè)月，陳先生的手基本恢復(fù)正常，已回到正常的工作崗位上。

　　專家提醒：腕尺管綜合征不是很常見，現(xiàn)在分科較細(xì)，不是專門從事手外科的醫(yī)生很難正確診斷。因此，出現(xiàn)手足部及上下肢麻木、疼痛、無力，排除頸椎腰椎疾病后，一定要定到手足外科進(jìn)行專業(yè)診治，以免耽誤病情。

　　專家解讀

　　1、何為腕尺管綜合征?

　　腕尺管綜合征是指尺神經(jīng)在腕部尺側(cè)骨性纖維管道中由于任何因素導(dǎo)致卡壓而引起的感覺、運(yùn)動功能障礙的癥狀和體征。腕尺管又名Guyon管，Guyon管位位于小魚際區(qū)的近端，豌豆骨和鉤骨鉤之間，上方為腕掌側(cè)韌帶，尺側(cè)為豌豆骨內(nèi)側(cè)，橈側(cè)為鉤狀骨，深層為豆-鉤韌帶。管內(nèi)有尺動脈、尺靜脈和尺神經(jīng)通過，在管內(nèi)尺神經(jīng)分為深支和淺支，即運(yùn)動支和感覺支。 腕尺管上口由豌豆骨近側(cè)緣、腕掌側(cè)韌帶和腕橫韌帶圍成;腕尺管下口由腕掌側(cè)韌帶、掌短肌及腱膜、豆鉤韌帶、尺側(cè)腕屈肌腱和手內(nèi)側(cè)肌群的肌腱圍成。

　　2、造成卡壓的常見的病因有哪些?

　　腫塊卡壓(特別是腱鞘囊腫)，創(chuàng)傷、骨性退變、血管疾病等。

　　3、常見癥狀及體征有哪些?

　　常見癥狀：手尺側(cè)一指半麻痛，手部肌肉萎縮，手部精細(xì)動作受到影響。

　　體征：手尺側(cè)一個(gè)半手指感覺改變，手掌背側(cè)感覺正常，手內(nèi)在肌肌萎，肌力減退，爪形手。

　　4、腕尺管綜合征可以分為三種類型：

　　1型包括運(yùn)動和感覺的損傷：病變位于Guyon氏管或其近側(cè);

　　2型只有運(yùn)動功能的受累：病變位于Guyon氏管的遠(yuǎn)端出口處，卡壓深支(運(yùn)動支);

　　3型只有感覺功能的受累：病變位于Guyon氏管的遠(yuǎn)端出口處，卡壓淺支(感覺支);

　　5、如何診斷?

　　詳細(xì)病史+手部運(yùn)動及感覺功能檢查+相關(guān)輔助檢查(X線、彩超、神經(jīng)電生理等)

　　6、如何治療?

　　一旦診斷明確，卡壓因素明確存在，以手術(shù)治療為主，切莫耽誤手術(shù)時(shí)機(jī)，一旦肌肉嚴(yán)重萎縮，將影響預(yù)后。

　　推薦專家

　　王愛國  手足顯微外科主任 主任醫(yī)師 副教授 碩士研究生學(xué)歷

　　簡歷：江蘇省足踝外科學(xué)組副組長;中國醫(yī)師協(xié)會顯微外科學(xué)組全國委員;中華醫(yī)學(xué)會骨科分會骨顯微學(xué)組委員;SICOT中國部足踝外科學(xué)會常務(wù)委員;中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會足踝外科學(xué)組委員;徐州市醫(yī)學(xué)會骨科分會足踝外科學(xué)組主任委員

　　專長：擅長手及足的創(chuàng)傷修復(fù)、再植與再造、畸形矯正、功能重建，四肢肢體離斷再植及功能重建、皮膚及骨關(guān)節(jié)缺損的顯微外科修復(fù)，骨感染、骨壞死、骨外露的顯微外科治療，臂叢神經(jīng)功能重建，四肢神經(jīng)血管疾病及診治，腕關(guān)節(jié)鏡，胸廓出口綜合征的治療等。尤其在皮瓣、骨(關(guān)節(jié))皮瓣移植及組合式指再造等方面首創(chuàng)多種術(shù)式。首次提出并應(yīng)用撕脫離斷血管進(jìn)行斷肢(指)再植并獲得成功，填補(bǔ)了此領(lǐng)域的空白。獨(dú)特設(shè)計(jì)的肌皮型分葉股前外側(cè)皮瓣、組合式復(fù)合組織瓣移植、部分開放式組織瓣移植術(shù)明顯減少手術(shù)次數(shù)，縮短治療時(shí)間。臨床診治大量病人，使許多面臨截肢肢體得以保留并后的滿意功能，在復(fù)雜疑難病例方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，具有獨(dú)到個(gè)人手術(shù)風(fēng)格。發(fā)表國家及省級文章40余篇，多次獲省及市科技進(jìn)步獎及新技術(shù)引進(jìn)獎。

　　專家門診時(shí)間：周三全天

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122