心內(nèi)科王臨光:冠脈堵塞近兩成屬于分叉病變 雙支架介入打通血管

  全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息(通訊員 張雪園) “裙褲”、“對吻”、“CCTV”,這些名詞和心內(nèi)科治療有什么關(guān)系?事實(shí)上,這些名詞被引申或代指的背后,是心內(nèi)科復(fù)雜冠脈介入的一種高端技術(shù)。  

  這就是冠狀動(dòng)脈分叉病變的介入治療。冠狀動(dòng)脈的分叉病變,被視為冠脈介入領(lǐng)域內(nèi)最具挑戰(zhàn)性的技術(shù)之一。

  作為省內(nèi)率先開展經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入,也是我市率先開展經(jīng)皮冠脈介入治療的專家,徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)四科主任、主任醫(yī)師王臨光,嫻熟運(yùn)用單支架、雙支架介入,治療冠脈分叉病變,惠及眾多復(fù)雜冠脈堵塞患者,贏得業(yè)界高度認(rèn)可。

  兩個(gè)鄰接的冠脈都有堵塞,怎么辦?

  所謂的分叉病變,就是一根是主支,一根是分支,都有堵塞,而且堵塞部位臨近。既然是兩根冠脈出現(xiàn)了堵塞,那么植入兩個(gè)支架不就解決了問題?事情顯然沒有這么簡單。

  有開車經(jīng)驗(yàn)的人都知道,“岔路口”這種地方向來是交通要道。其實(shí)在心血管疾病的治療中,“岔路口”同樣是難點(diǎn)所在。分叉病變,就是在冠脈血管的“岔路口”位置,因?yàn)榘邏K等因素,發(fā)生了路堵狹窄。由于病變部位影響到了血管的“岔路口”,所以手術(shù)技術(shù)復(fù)雜,而且術(shù)后再狹窄率高。特別是在需要同時(shí)植入多個(gè)支架時(shí),如果支架兩端“吻合”不好,患者非常容易出現(xiàn)再狹窄和形成血栓。

  “如果單純在主支植入支架,在支架的擠壓下,會(huì)造成斑塊的移位,有時(shí)候會(huì)被擠入到分支血管里,形成新的堵塞。所謂按下葫蘆浮起瓢。如果在主支和分支都植入支架,由于堵塞部位距離很近,兩個(gè)支架會(huì)‘打架’。作為一種高度精密的醫(yī)療設(shè)備,目前尚無法做到把支架提前‘削足適履’完全吻合不打架”,王臨光主任介紹說,對于分叉病變,既要植入支架打通血管,又要保證植入的支架各司其職不打架,不形成新的堵塞,這就是治療的難度所在。

  既解決當(dāng)前問題,又不帶來新問題,冠脈分叉病變的介入治療,因?yàn)槠洳僮麟y度極大,被稱為“冠脈介入治療中最具有挑戰(zhàn)性的領(lǐng)域”之一。

  不過,這一問題已經(jīng)有了新的應(yīng)對路徑。在心內(nèi)科頂尖專家的持續(xù)努力下,針對分叉病變的支架植入技術(shù)已經(jīng)被成功突破。雙支架技術(shù)就是其中之一。

  王臨光主任介紹說,主要雙支架術(shù)式可概括為“CCTV”:C擠壓系列支架術(shù)(經(jīng)典crush、DK- crush、mini-crush、step-crush)及C褲裙系列支架術(shù)(經(jīng)典及改良褲裙支架術(shù))、T系列支架術(shù)(經(jīng)典及改良T支架術(shù))、V系列支架術(shù)(經(jīng)典及SKS支架術(shù))。

  “CCTV”、“球囊對吻”、“再優(yōu)化”,在王臨光主任這里,嫻熟地運(yùn)用這些高端技術(shù),猶如在心臟上的“精密施工”,把患者堵塞的冠脈血管一一疏通,讓血流恢復(fù)流暢。

  在市中心醫(yī)院心內(nèi)四科,劉先生就是接受了雙支架植入手術(shù)。手術(shù)效果很理想,手術(shù)結(jié)束以后,劉先生原來的癥狀快速緩解。王臨光主任表示,再留院觀察幾天,劉先生就能順利出院了。

  每周二,是王臨光主任的門診時(shí)間。劉先生在家人的陪同下,早早就等候在門診。

  劉先生,46歲。一周前,劉先生開始感覺胸口有些不舒服。先是胸悶心慌,當(dāng)時(shí)劉先生還沒有太在意,以為是工作勞累所致,覺得休息一下就會(huì)好起來。但讓他覺得郁悶的是,在家里休息兩天之后,胸悶心慌的感覺不僅沒有緩解,反而愈發(fā)嚴(yán)重,胸口還開始隱隱發(fā)痛。這下,劉先生不敢大意了,急忙去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。

  在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,劉先生被診斷為冠脈堵塞,而且是屬于比較復(fù)雜的冠脈堵塞,需要盡快手術(shù)治療。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下,劉先生和家人趕到徐州市中心醫(yī)院

  在王臨光主任的安排下,劉先生做了檢查。檢查結(jié)果顯示,劉先生的冠狀動(dòng)脈有堵塞,而且是兩根臨接的血管出現(xiàn)了不同程度的堵塞。

  走行在心臟表面的動(dòng)脈,猶如樹冠一樣蔓延開來,有主干、有分支,猶如給心臟戴上了一頂帽子,又被稱為冠狀動(dòng)脈。這些為心臟提供血液的冠狀動(dòng)脈,就像給汽車發(fā)動(dòng)機(jī)提供汽油的輸油管線,一旦發(fā)生堵塞,心臟會(huì)失去動(dòng)力。

  王臨光主任介紹說,“心肌的血液供應(yīng)來源于發(fā)自主動(dòng)脈根部的左、右兩支冠狀動(dòng)脈,當(dāng)這兩條動(dòng)脈及其分支發(fā)生粥樣硬化或血管痙攣時(shí),會(huì)導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。冠狀動(dòng)脈管腔狹窄超過50%—70%時(shí),會(huì)發(fā)生冠狀動(dòng)脈循環(huán)障礙,致使心肌供血不足,引起心肌氧供需不平衡,出現(xiàn)心絞痛等明顯的臨床癥狀,當(dāng)冠狀動(dòng)脈管腔完全堵塞時(shí),心肌缺血、缺氧、壞死,引起心肌梗死”。

  往往就需要進(jìn)行介入治療,植入支架打通血管。而劉先生的情況顯然更為復(fù)雜,他有兩根冠狀動(dòng)脈發(fā)生了堵塞,而且還處于相鄰接的位置。

  這種情況,就是心內(nèi)科專家所說的冠狀動(dòng)脈分叉病變。

  提示:選擇單支架還是雙支架,需要個(gè)性化綜合評估

  作為省內(nèi)、市內(nèi)率先開展經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療的專家,王臨光主任和他的同事們,去年一年做了冠脈介入手術(shù)800例,其中有近兩成是冠脈分叉病變。

  對于分叉病變的介入治療,對醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、智慧和體力,都是很大的考驗(yàn)。王臨光主任表示,每一個(gè)患者的個(gè)體情況各有不同,又是在心臟上操作,所以每一次手術(shù)之前,都需要針對患者術(shù)前精細(xì)檢查,精心設(shè)計(jì)好個(gè)性化手術(shù)方案,手術(shù)過程中一絲不茍,科學(xué)應(yīng)對,應(yīng)該說挑戰(zhàn)還是很大的。

  “面對患者,一個(gè)合格醫(yī)生不能只看“病”,而要看“病人”。即使患同一種病,每個(gè)病人都是不一樣的。對于冠脈堵塞的患者,究竟采用哪一種治療路徑是最科學(xué)的,這個(gè)需要根據(jù)患者的綜合情況進(jìn)行科學(xué)評估,選擇最適合的治療方案,進(jìn)行個(gè)性化治療”,王臨光主任說。

  徐州導(dǎo)醫(yī)熱線:0516-85707122

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