散步時(shí)突發(fā)復(fù)雜急性腦梗死 急診取栓+支架植入挽回生命

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：顱外血管3根堵塞或重度狹窄，顱內(nèi)血管堵了1根……誰(shuí)也不曾想到，張先生(化名)的急性腦梗死竟會(huì)如此嚴(yán)重。先后經(jīng)歷了靜脈溶栓、腦血管造影、動(dòng)脈內(nèi)取栓和腦血管支架成形術(shù)等4個(gè)階段的治療，才得以擺脫死亡危險(xiǎn)。徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)外三科主任王啟弘指出，腦梗死致殘率較高，一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀，搶抓時(shí)間送醫(yī)是救人關(guān)鍵。

　　散步時(shí)感覺頭暈 入院查出突發(fā)腦梗死

　　65歲的張先生常年患有高血壓，平時(shí)控制得并不是很理想。上周末，張先生在小區(qū)散步時(shí)，突然感到發(fā)作性頭暈，他不敢耽誤病情，趕忙隨家人前往徐州市中心醫(yī)院新城區(qū)分院住院檢查。

　　原本病情不是很重的張先生，在準(zhǔn)備進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查時(shí)，于候診間內(nèi)突發(fā)意識(shí)障礙、嘔吐、右側(cè)肢體偏癱，病情開始急轉(zhuǎn)直下。該院神經(jīng)外三科主任王啟弘迅速趕往現(xiàn)場(chǎng)，在完善了顱腦CT后，考慮張先生有心臟房顫病史，判斷其可能是急性腦血栓形成腦梗死。

　　王啟弘主任及其團(tuán)隊(duì)立刻為張先生制訂了“急性腦卒中患者早期治療流程”，因?yàn)槭窃谟盟幍?ldquo;黃金期”———超早期(4.5小時(shí)之內(nèi))腦缺血發(fā)作，請(qǐng)來了神經(jīng)內(nèi)科前來會(huì)診，給予張先生實(shí)施靜脈溶栓治療。

左側(cè)椎動(dòng)脈起始部重度狹窄

　　顱腦內(nèi)外4根血管或堵或病 接受急診取栓+支架植入

　　考慮到靜脈溶栓有可能無(wú)效，王啟弘主任及其團(tuán)隊(duì)緊急為張先生做了全腦血管造影術(shù)(DSA)，進(jìn)一步檢查病情。

　　這可謂是“不做不知道，一做嚇一跳”———張先生的顱腦內(nèi)外4根血管或堵或病。顱外：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞，雙側(cè)椎動(dòng)脈起始部重度狹窄;顱內(nèi)：通往大腦的最后一根救命血管———基底動(dòng)脈也被堵住。王啟弘指出，這正是張先生突然發(fā)病的病因。此時(shí)，張先生已經(jīng)昏迷。

　　對(duì)于腦梗死的救治，時(shí)間就是生命。專家團(tuán)隊(duì)嘗試將患者基底動(dòng)脈處的血栓取出，但反復(fù)嘗試取栓，基底動(dòng)脈的顯影仍然不好。分析原因，是在一根椎動(dòng)脈上，多處血管狹窄所致，于是，王啟弘為張先生分別實(shí)施了顱內(nèi)和顱外兩個(gè)介入支架置入術(shù)。

　　“顱內(nèi)支架在基底動(dòng)脈的腦干部位，這里的血管多，綿延彎曲，一不小心可能觸及其他血管造成患者的終身殘疾，所以需要醫(yī)生豐富的經(jīng)驗(yàn)，以避開其他血管，疏通堵塞的部位;顱外支架，在左側(cè)椎動(dòng)脈起始處，也就是患者的肩頸交接部位。”王啟弘說，手術(shù)分別通過球囊支架撐開堵塞的血管，使通往腦部被堵塞的血管暢通，從而緩解腦部缺血問題。

　　術(shù)后，通過造影證實(shí)左側(cè)椎基底動(dòng)脈造影清楚，供血良好。目前患者病情穩(wěn)定，意識(shí)恢復(fù)清楚，吞咽咳嗽功能正常，手術(shù)效果明顯。

　　急性腦梗死發(fā)作 治療不及時(shí)將導(dǎo)致死亡

　　急性腦梗死是指營(yíng)養(yǎng)腦組織的血管，由于脂質(zhì)沉積形成粥樣硬化斑塊，在血管痙攣或粥樣斑塊破裂出血的情況下，腦血管發(fā)生堵塞使腦組織急性缺血缺氧引起液化壞死的一系列臨床綜合征。

　　王啟弘主任介紹說，腦梗死的臨床癥狀復(fù)雜，它與腦損害的部位、腦缺血性血管大小缺血的嚴(yán)重程度、發(fā)病前有無(wú)其他疾病以及有無(wú)合并其他重要臟器疾病等有關(guān)，“輕者可以完全沒有癥狀，即無(wú)癥狀性腦梗死;嚴(yán)重的大血管堵塞，治療不及時(shí)有引起重殘，甚至死亡的可能性。”

　　“一旦發(fā)生腦梗塞，搶抓時(shí)間送醫(yī)是救人關(guān)鍵。”王啟弘說，腦梗塞其實(shí)就是為大腦供血的動(dòng)脈閉塞了，從而導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血壞死。由于腦細(xì)胞對(duì)缺血耐受性差，而且壞死的腦細(xì)胞不可再生，所以早期血管復(fù)通治療是腦梗死治療的關(guān)鍵。他指出，目前全世界公認(rèn)的治療腦梗塞最有效的方法是卒中單元及超早期溶栓。國(guó)內(nèi)外指南要求腦梗塞發(fā)生4.5小時(shí)內(nèi)可接受靜脈注射溶栓藥物，可使血栓溶解恢復(fù)血流的溶通率提高，減少出血風(fēng)險(xiǎn)等發(fā)生率。

支架置入后狹窄消失

　　根據(jù)自身情況和醫(yī)生建議 選擇合理治療方式

　　然而，就張先生來說，為何靜脈溶栓效果不大呢?王啟弘表示，這是因?yàn)榛颊邔儆陲B內(nèi)大血管狹窄導(dǎo)致的急性腦血栓形成，病情尤為復(fù)雜。

　　“如此復(fù)雜的病人，在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)過了靜脈溶栓、腦血管造影、動(dòng)脈內(nèi)取栓和腦血管支架成形術(shù)———腦梗死疾病的治療全過程，且各個(gè)過程都很順利，這是相當(dāng)不容易的。多虧團(tuán)隊(duì)密切配合，以及對(duì)各治療方法的嫻熟掌握。”

　　王啟弘指出，一旦出現(xiàn)腦梗死發(fā)作，應(yīng)根據(jù)病情的變化，選擇相應(yīng)的治療方式，包括：靜脈內(nèi)溶栓、局部動(dòng)脈內(nèi)溶栓、急診介入動(dòng)脈內(nèi)取栓、急診動(dòng)脈內(nèi)支架成形術(shù)、急診去大骨瓣減壓術(shù)。這一階段，主要以穩(wěn)定病情和搶救生命為目的。

　　而對(duì)于腦缺血高危病人，可以進(jìn)行腦血管影像學(xué)檢查(MRA、CTA、DSA)，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈斑塊、狹窄，評(píng)估狹窄是否導(dǎo)致腦缺血及程度，從而可以選擇藥物治療、顱內(nèi)/顱外腦血管支架成形術(shù)，顯微手術(shù)顱內(nèi)-顱外動(dòng)脈吻合術(shù)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等有效的手術(shù)方式。專業(yè)的醫(yī)生會(huì)針對(duì)患者不同的病情進(jìn)行針對(duì)性的治療，達(dá)到防病治病的目的。

　　腦梗死發(fā)病易被忽視 出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)

　　據(jù)王啟弘介紹，高血壓、高血糖、高血脂等“三高”人群，以及有吸煙史，尤其是有冠心病史，做過支架手術(shù)的高危病人均有發(fā)生腦梗死的可能。他建議，無(wú)高血壓病史的中年人和小于35歲但有高血壓家族史的人，應(yīng)該半年至一年測(cè)量血壓一次。一旦確診為高血壓，應(yīng)立即開始生活調(diào)理和藥物治療，并持之以恒。40歲以上的人要每年體檢一次，體檢中除了解血糖、血脂水平，還應(yīng)了解自己的心臟功能有無(wú)異常，特別是有房顫者，及早規(guī)范抗凝治療，可有效預(yù)防栓子形成、脫落，造成栓塞類疾病。

　　另外，他提醒說，動(dòng)脈狹窄癥本身沒有典型的臨床表現(xiàn)，常不易被人發(fā)現(xiàn)。因此，當(dāng)腦部缺血出現(xiàn)耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢(mèng)等;或是早期的臨床表現(xiàn)如突發(fā)性的麻木、感覺減退、上肢或下肢無(wú)力、面肌麻痹、語(yǔ)言出現(xiàn)障礙等上述癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)行腦血管檢查，不要延誤病情。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122