9月齡男嬰肝臟腫瘤破裂失血休克 徐州市兒童醫(yī)院多科協(xié)作保性命

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：（通訊員 周瑜 田喬）2018年4月19日，9個(gè)半月大的浩浩（化名）經(jīng)歷了人生中“最漫長”的一天。從宿遷沭陽到徐州市區(qū)，百余公里的路程、一個(gè)多小時(shí)的顛簸，對(duì)這個(gè)幼小而脆弱的生命來說，是一種威脅，而對(duì)于疾馳在生死線上的醫(yī)護(hù)人員，更是一場(chǎng)與“死神”的激烈博弈......

　　危情重現(xiàn)：9個(gè)多月男嬰腹大如鼓 失血過多危在旦夕

　　4月19日早上6點(diǎn)多，隨著陣陣急促的鳴笛聲，這輛從宿遷沭陽飛奔而來的120救護(hù)車緊急駛?cè)胄熘菔袃和t(yī)院，醫(yī)護(hù)人員火速從車上推下一名年僅9個(gè)半月大、輸著鮮血的男嬰，并合力將他護(hù)送到普外科救治。時(shí)間就是生命，一場(chǎng)生死角逐賽在這一刻拉開帷幕！

　　視線回到病發(fā)前一天夜晚，家住沭陽的浩浩（化名）沒有了往日的歡騰，平日里白白胖胖、乖巧懂事的他在這一晚卻一直哭鬧不停，不僅如此，精神狀態(tài)也欠佳，蒼白的臉色看著令人心疼不已，腹大如鼓的肚子讓家人百般猜疑：肚子怎么那么腫脹？是吃多了還是怎么回事？

　　眼看浩浩一度萎靡，家人急忙帶他前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，而此時(shí)已是深夜11時(shí)許。經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)，浩浩的肝右葉部位出現(xiàn)一個(gè)約15公分左右的占位。因浩浩當(dāng)時(shí)臉色蒼白，醫(yī)生隨即又安排查了血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)孩子已嚴(yán)重貧血，由于醫(yī)療條件有限，不能明確診斷。于是，醫(yī)生只能暫時(shí)實(shí)行緊急輸血的方案，并立即聯(lián)系徐州市兒童醫(yī)院普外科，接到求助電話后，醫(yī)院隨即派出醫(yī)護(hù)人員連夜趕往當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)診救治。

　　到達(dá)醫(yī)院后，兩院醫(yī)生對(duì)浩浩的病情進(jìn)行了詳細(xì)的溝通，了解到孩子的情況比想象中要嚴(yán)重的多。事不宜遲，做好交接后，徐州市兒童醫(yī)院救護(hù)團(tuán)隊(duì)立即踏上返程之路。一路上，300毫升的鮮血源源不斷地輸進(jìn)生命垂危的浩浩體內(nèi)?？稍?，像浩浩這般大小的孩子，正常來說全身血容量也只有800毫升左右，嚴(yán)重的貧血癥狀讓整個(gè)救護(hù)團(tuán)隊(duì)不敢有半點(diǎn)松懈。

　　確診病情：開通綠色通道 多科出動(dòng)救治危重患兒

　　四月的清晨仍有些許涼意，次日，徐州的天蒙蒙亮，這輛滿載著責(zé)任和希望的救護(hù)車終于駛?cè)肓诵熘菔袃和t(yī)院院內(nèi)。醫(yī)護(hù)人員顧不上一路的舟車勞頓，迅速將浩浩轉(zhuǎn)送至普外科救治。

　　早上7點(diǎn)半，聞?dòng)嵹s來的普外科副主任醫(yī)師孫邡等醫(yī)護(hù)人員接過這根“生命接力棒”，繼續(xù)與死神賽跑，展開營救。

　　心率快、血壓低......說明浩浩的體內(nèi)仍在不斷出血，情況危急，普外科醫(yī)生緊急聯(lián)系配血，同時(shí)用生理鹽水代替血漿補(bǔ)充血容量，并聯(lián)系放射科開通急診綠色通道為浩浩進(jìn)行CT檢查。

　　沒有外傷表現(xiàn)、貧血如此嚴(yán)重，那么只可能是內(nèi)臟在出血！根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的彩超檢查，孫邡首先懷疑是肝臟腫瘤自發(fā)性破裂。而此時(shí)，孩子的CT掃描結(jié)果也出來了，浩浩的右半肝有一巨大腫瘤，占全部肝臟組織的70%左右，同時(shí)腹腔內(nèi)有大量積液。“馬上行腹腔穿刺！”果然，腹腔內(nèi)抽出的是不凝固的血液。最終證實(shí)為肝臟腫瘤自發(fā)性破裂合并失血性休克。

　　“血液穿刺檢查是輔助診斷內(nèi)臟出血的一種方法。”孫邡進(jìn)一步解釋說，當(dāng)時(shí)我們從腹腔抽出來的都是不凝固的血液，而正常情況下抽出的血放置后會(huì)很快凝固，但是對(duì)于車禍傷、外傷造成的內(nèi)臟出血是不凝固的，這也成為我們判斷為肝臟腫瘤破裂出血的一個(gè)依據(jù)。

　　病情確診了，下一步治療方案該怎么制定？由于浩浩病情復(fù)雜而危重，手術(shù)，存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，很大可能下不了手術(shù)臺(tái)，而繼續(xù)保守治療，可能就失去了挽救生命的唯一機(jī)會(huì)！“做與不做”成為擺在醫(yī)患雙方面前的一道難題。

　　大外科主任張宏偉沒有猶豫，緊急組織多學(xué)科會(huì)診，普外科、麻醉科、ICU、醫(yī)務(wù)科……​憑著從醫(yī)近40年的臨床經(jīng)驗(yàn)，他果斷拍板，“立刻手術(shù)”，所有人在這一刻看到了希望、重拾了信心。

　　一邊給浩浩繼續(xù)輸血，一邊聯(lián)系手術(shù)室做好準(zhǔn)備，一邊與家長積極溝通，將孩子病情和術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)詳盡告知，普外科的醫(yī)護(hù)人員們有條不紊地為這個(gè)幼小的生命保駕護(hù)航。家長的配合和信任，也給大家打了一劑“強(qiáng)心劑”。

大外科主任張宏偉與普外科孫邡副主任在手術(shù)中

　　實(shí)施手術(shù)：多學(xué)科協(xié)作 共渡難關(guān)

　　“肝臟是一個(gè)供血豐富的器官，而肝臟腫瘤破裂出血單純靠輸血和止血藥是很難止住的，手術(shù)是最直接的止血方法。當(dāng)前，止血救命是第一選擇，然后，在條件允許的情況下可進(jìn)行腫瘤切除。”孫邡坦言，對(duì)于外科醫(yī)生來說，任何一臺(tái)手術(shù)都存在著風(fēng)險(xiǎn)，而浩浩的病情非常危重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大。為了確保手術(shù)的順利，術(shù)前普外科與麻醉科積極溝通，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的血壓降低、呼吸、心跳驟停等危險(xiǎn)情況做好了應(yīng)急預(yù)案。

　　“對(duì)生命體征不平穩(wěn)的孩子來說，麻醉也存在著風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)麻醉的技術(shù)要求也很高，這一次，麻醉科主任和科室骨干成員都參與了手術(shù)，全力保障患兒手術(shù)的順利實(shí)施。”孫邡說道。

　　4月20日下午13時(shí)，手術(shù)開始，張宏偉主任和孫邡副主任共同主刀。由于持續(xù)出血，浩浩的血壓一直不穩(wěn)定，血紅素上不來，剛切開腹膜，鮮血就如同“噴泉”一樣噴涌出來，兩個(gè)吸引器共同吸引，腹腔內(nèi)共吸出800多毫升的血液，讓在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員驚愕不已。

　　“術(shù)中證實(shí)為右半肝巨大腫瘤，并且腫瘤上面共有3個(gè)破口，最大一個(gè)長約5公分左右，修補(bǔ)止血不可行，只能冒更大風(fēng)險(xiǎn)行腫瘤切除止血。”孫邡介紹說，經(jīng)過大家的團(tuán)結(jié)協(xié)作，3個(gè)多小時(shí)后，皮球般大小的腫瘤終于被完全切除下來，術(shù)后病理顯示為肝母細(xì)胞瘤。

　　隨著手術(shù)的成功，浩浩保住了性命，暫時(shí)脫離了生命危險(xiǎn)。“腫瘤的切除并不代表治療的結(jié)束，等孩子病情平穩(wěn)后，需要轉(zhuǎn)到血液腫瘤科進(jìn)行下一步化療。”孫邡表示，目前，腫瘤治療已經(jīng)逐漸進(jìn)入到了多學(xué)科綜合治療的時(shí)代，徐州市兒童醫(yī)院已開展兒童腫瘤多學(xué)科聯(lián)合診療模式，通過小兒普外科、小兒血液科、放療科、病理科、醫(yī)學(xué)影像科、核醫(yī)學(xué)科、超聲科等科室專家共同參與到腫瘤治療的全過程中，從而為患兒提供精準(zhǔn)的判斷和明確的治療方案。

　　如今，術(shù)后半個(gè)多月的浩浩已轉(zhuǎn)入血液腫瘤科接受化療。

　　專家解讀：肝母細(xì)胞瘤發(fā)病隱匿 腹部彩超可及早發(fā)現(xiàn)

　　浩浩如此小的年紀(jì)怎么會(huì)患上肝母細(xì)胞瘤呢？又為何會(huì)破裂出血？

　　孫邡解釋說，肝母細(xì)胞瘤多見于6個(gè)月-3歲的嬰幼兒，尤其是出生后1-2年內(nèi)多發(fā)，3歲以下患者占了85%-90%。腫瘤的病因很復(fù)雜，肝母細(xì)胞瘤的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，不論是成人還是兒童，都與不良生活習(xí)慣和環(huán)境有很大關(guān)系。但兒童腫瘤的發(fā)病機(jī)制中涉及更多的是先天性因素，基因突變是惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)。

　　“一般肝母細(xì)胞瘤發(fā)病隱匿，不易被家長發(fā)現(xiàn)，像浩浩這樣喂養(yǎng)得好的孩子很容易被家長忽視，覺得肚子鼓是因?yàn)槌缘暮?。浩浩腫瘤破裂的原因可能跟哭鬧撐破組織或者腫瘤被擠壓、磕碰所致。”孫邡進(jìn)一步說，早發(fā)現(xiàn)、早治療是影響兒童腫瘤預(yù)后的關(guān)鍵。“我們建議家長每年給孩子做一次腹部彩超，不僅能及早發(fā)現(xiàn)病灶進(jìn)行干預(yù)和治療，還可以降低腫瘤轉(zhuǎn)移的幾率、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及縮小切除范圍，更多的保留正常肝臟組織，提高患兒存活率，降低化療的損害。”

　　肝母細(xì)胞瘤已不是不治之癥，調(diào)查顯示，兒童肝母細(xì)胞瘤的5年存活率已達(dá)50%以上，愈后比成人要好。“肝臟的再生能力很強(qiáng)，只要剩下的肝臟存留超過25%，一般2個(gè)月左右基本能再生到術(shù)前的體積大小。”

　　專家介紹：孫邡，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，在讀博士，徐州市普外科學(xué)組委員。2003年畢業(yè)于蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科系，后在北京市兒童醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

　　專家擅長：對(duì)小兒急腹癥、小兒腹部腫瘤、先天性消化道畸形、消化道出血、小兒便秘等疾病的診治有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，擅長小兒普外科多種疾病的微創(chuàng)手術(shù)。

　　專家門診時(shí)間：周四全天

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122