食難下咽2年多原是患上食管良性腫瘤 徐州市中心醫(yī)院：胃鏡可查出

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：（通訊員 徐毓蔓）與食管癌相比，食管良性腫瘤的“出鏡率”著實少得可憐，原因在于食管良性腫瘤很少見，在食管腫瘤中僅占1%。不過一旦患上食管良性腫瘤，也避免不了要受罪。安徽一名19歲的小伙就因為食管巨大腫瘤導(dǎo)致2年多來食難下咽。最近，小伙在徐州市中心醫(yī)院接受了內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，通過切割方式才將巨大瘤體取出。

　　食難下咽2年多原是食管內(nèi)腫物作祟

　　安徽19歲的小劉(化名)原本是名壯小伙，身材健碩，精神頭特別足?？蓛赡昵埃⒅饾u感到身體有異，每次吃東西，就會有哽咽感，弄得自己很不舒服。小劉仗著自己年輕，身體好，并沒有將這種“怪事”放在心上。“誰沒點小毛病呢?又不疼不癢的，搞不好就是慢性咽炎呢”，兩年來，小劉一直這樣安慰自己。

　　然而，就在上個月，小劉不得不到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診了。因為最近這幾個月來，他的哽咽感明顯加重，已經(jīng)達到食難下咽的程度。“什么饅頭、米飯、肉類都沒法吃，喝點稀飯都覺得難受”，小劉說，因為持續(xù)的進食困難，他短短幾個月內(nèi)一下子減重十多斤。“別人還羨慕我減肥快呢，誰能知道我餓得有多難受!”

　　經(jīng)胃鏡檢查，小劉的食管后壁見臘腸樣黏膜隆起。出于慎重考慮，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議小劉到大醫(yī)院進一步確診治療。5月11日，小劉在家人的陪同下，來到徐州市中心醫(yī)院消化內(nèi)科就診。消化內(nèi)一科副主任醫(yī)師武俠對其進行了詳細(xì)問診，安排超聲檢查，最后確診小劉患有食管腫物，將其收治入院。

　　切除困難，取出也不易

　　食管里有個巨大腫物，接下來應(yīng)該怎么辦?面對小劉的情況，徐州市中心醫(yī)院消化內(nèi)科的專家開展了討論：患者很年輕，如果進行開胸手術(shù)，病變位置離咽喉部近，要切除大部分食道，把胃提到胸腔內(nèi)，會引起反流等癥狀，影響以后的生活質(zhì)量;如果進行內(nèi)鏡下腫物剝離術(shù)，由于食管腫物大，在食管內(nèi)操作空間小，又靠近食管上段，離主動脈弓很近，出血風(fēng)險大……

　　綜合患者食管內(nèi)腫物的大小、位置等因素，專家反復(fù)討論后決定，為小劉行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)。同時胸外科專家在旁邊保駕護航，萬一內(nèi)鏡手術(shù)中出現(xiàn)問題，胸外科及時補救。

　　術(shù)中，為患者氣管插管在全麻下進行內(nèi)鏡剝離。醫(yī)生用duaI刀、T刀切開黏膜層，發(fā)現(xiàn)瘤體已長到固有肌層，且靠近主動脈弓，這要求醫(yī)生在處理每一個出血點時只能更加小心翼翼。

　　瘤體巨大，而手術(shù)的操作空間極小，剝離手術(shù)該怎么操作呢?首先用dual刀、IT刀分離大部分瘤體，然后食管內(nèi)倒鏡操作完成瘤體的剩余部分瘤體的分離，最終完整剝離了瘤體。

　　剝離用了3小時，如何將其取出又成了擺在醫(yī)生面前的一個新的難題。瘤體巨大，醫(yī)生用圈套器、網(wǎng)籃都無法套住瘤體，最后打算以切割的方式分塊取出，取出的瘤體大小11cm×3.5cm。

　　整個手術(shù)用時約4個小時。術(shù)后，小劉恢復(fù)順利，狀態(tài)良好，次日便可下床。3天后開始流質(zhì)飲食，目前已經(jīng)康復(fù)出院。

　　食管良性腫瘤中90%是平滑肌瘤

　　小劉食管里長的這個腫物究竟是什么?徐州市中心醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師武俠說，經(jīng)術(shù)后病理證實，該瘤體為平滑肌瘤。

　　“平滑肌瘤是一種常見的食管良性腫瘤”，武俠介紹說，食管良性腫瘤很少見，在食管腫瘤中僅占1%。與食管癌相比，食管良性腫瘤發(fā)病年齡普遍較小，癥狀進展緩慢，病期長。在食管良性腫瘤中，90%是平滑肌瘤，此外，尚有起源于黏膜層和黏膜下層的息肉、脂肪瘤、纖維脂肪瘤、乳頭狀瘤等。

　　據(jù)介紹，食管平滑肌瘤多見于中年男性。瘤子多位于食管下段和中段，絕大多數(shù)為單發(fā)性。平滑肌瘤起源于食管壁肌層，向食管腔內(nèi)外緩慢生長，粘膜仍保持完整，因而不引致嘔血。腫瘤呈圓形、橢圓形或馬蹄形，有完整的包膜，質(zhì)堅韌，切面呈灰白色，有旋渦狀結(jié)構(gòu)瘤塊，直徑2cm-5cm，但有時間可達10cm上，包繞長段食管。“像小劉這種最長直徑達到11cm的巨大平滑肌瘤，臨床上較為少見。”

　　食管良性腫瘤主要通過胃鏡檢查

　　武俠說，食管平滑肌瘤可長期不呈現(xiàn)臨床癥狀，因此，患者多是在消化道鋇餐X線檢查時被偶然發(fā)現(xiàn)。

　　“平滑肌瘤長大后一般超過5cm，可呈現(xiàn)胸骨后飽脹、疼痛壓迫感和輕度吞咽梗阻感。通過食管鋇餐造影X線檢查，可顯示邊緣光滑整齊的圓形或橢圓形充盈缺損，其上下緣與正常食管壁交界處呈銳角，腫瘤區(qū)食管黏膜皺襞被腫瘤撐平而消失但無破壞，吞咽動作可能見到平滑肌瘤隨食管上下移動。”

　　她表示，食管良性腫瘤主要通過胃鏡檢查確診，可見到黏膜下腫塊突入食管腔，但腫塊表面黏膜光滑。不過，對食管良性腫瘤胃鏡檢查，特別是對食管平滑肌瘤胃鏡檢查時，禁忌病理活檢，防止活組織檢查損傷食管黏膜，給以后摘除瘤體造成困難。

　　在治療方面，武俠指出：“若是臨床上無癥狀，瘤體又很小的食管平滑肌瘤，可定期隨診觀察，不必急于施行手術(shù)治療。如果瘤體較大，臨床上呈現(xiàn)癥狀或雖無癥狀，但發(fā)現(xiàn)腫瘤后引致病人心情憂慮不安的，可以施行食管平滑肌瘤摘除術(shù)?？煽紤]內(nèi)鏡下瘤體切除術(shù)，巨大平滑肌瘤包繞食管者則需作食管部分切除和食管胃吻合術(shù)。”

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