全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：腦血拴,在很多老百姓看來，應(yīng)該是腦部的問題。但58歲的趙先生，突發(fā)腦血栓，卻是房顫惹的禍。徐醫(yī)附院心內(nèi)科主任王志榮表示：“房顫患者發(fā)生腦中風(fēng)的風(fēng)險比無房顫者高近5倍，腦中風(fēng)患者中約20%是房顫所致。胸悶、胸痛、心慌、氣短、心跳明顯加快，這些平時可能不太在意的癥狀，都有可能是房顫發(fā)出的訊號。”
心房率每分鐘300-600次 這不是激動是房顫
趙先生不到60歲，在睢寧老家還是干農(nóng)活的主力，平時也沒有察覺心臟有明顯不適的感覺。前幾天，在家中突然癱倒在地，說不出話，半邊身子也動彈不得，家人趕緊將其送往徐醫(yī)附院。
從癥狀來看，家人認(rèn)為是腦血栓，所以送神經(jīng)內(nèi)科救治，可是經(jīng)過一番檢查后，最終診斷是房顫引起，隨后被轉(zhuǎn)至心內(nèi)科治療。
“房顫在中老年人群中十分普遍，有人將房顫形容為‘溫柔的殺手’，因?yàn)榉款澯袝r癥狀并不十分明顯，往往容易被忽視，由此可能造成心衰、血栓栓塞等嚴(yán)重后果，從而危害患者的生命，并對患者家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。”徐醫(yī)附院心內(nèi)科主任王志榮表示，隨著年齡的增長, 房顫的患病率急劇升高。當(dāng)人們一開始有房顫的時候，往往不一定重視它，因?yàn)榘l(fā)作的時候比較難受，但忍一忍，也就過去了。而且普通老百姓對于房顫的危害性并不太了解。
王主任表示：“房顫就是心房顫動的簡稱，正常人的心臟每分鐘跳動 60至100 次 ，可是房顫發(fā)作時，心房失去了正常節(jié)律，每分鐘電活動的次數(shù)可達(dá)到 300至600 次，而且非常不規(guī)律，一會兒快一會兒慢，患者會出現(xiàn)心慌、頭暈、疲乏等癥狀。”心跳這么快，可不是激動，是房顫。
“患者趙先生就診時，心跳次數(shù)每分鐘達(dá)到150次以上。從心電圖可以明顯看出，心率過快,心跳不規(guī)律。結(jié)合其他檢查，確診是房顫引起的腦血栓。”王主任說。
遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無房顫人群
房顫是如何引起腦血栓的呢?王主任介紹，房顫患者由于心臟電生理的異常，會導(dǎo)致心房出現(xiàn)異常顫動，無法有效地收縮，結(jié)果內(nèi)部的血液就不能有效、完全地排空;而左心耳因其特殊的蜂窩狀結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致血液更容易在其中停滯、淤積。流水不腐，血液也是一樣，一旦停滯，血液就會逐漸凝結(jié)成血栓。這些血栓在左心耳內(nèi)部形成后，卻不會安居下來，它們隨時可能脫落并隨血液竄到其他部位，從而可能堵塞血管，造成一系列嚴(yán)重后果。這其中，最常見的就是中風(fēng)，也就是腦卒中。
“患者趙先生心臟無基礎(chǔ)疾病，沒有心臟瓣膜病，沒有糖尿病，輕度高血壓。瓣膜病房顫腦卒中發(fā)生率更高，是正常人的17.6倍。預(yù)防房顫患者的腦卒中，目前抗凝治療仍然是主要方法，由于非瓣膜性房顫患者中90%的血栓來自于左心耳，進(jìn)行左心耳封堵術(shù)是一種先進(jìn)的防范和治療方法,能夠在源頭上解決房顫患者的中風(fēng)威脅。”王主任表示。
趙先生屬于非瓣膜性房顫，根據(jù)患者的實(shí)際情況，王主任提出了四種治療方案，一種是藥物治療，服用抗凝藥物華法林，這也是傳統(tǒng)的預(yù)防房顫腦卒中的藥物。服用該要需要常規(guī)檢測凝血指標(biāo)，但由于患者本身原因，他服藥后很難達(dá)到并維持理想的效果。還有一種新型抗凝藥，但長期服用費(fèi)用高昂;第二種方案是一站式治療，即射頻消融術(shù)根治房顫，同時進(jìn)行左心耳封堵，解決血栓掉落的問題，這是比較理想的方案，問題是手術(shù)費(fèi)用較高;第三種是只封堵左心耳，通過藥物控制房顫的心室率，左心耳封堵術(shù)目前已經(jīng)被廣泛接受，作為在口服抗凝藥有禁忌癥的房顫患者預(yù)防卒中的一種可選方案;第四種是只做射頻消融術(shù)根治房顫，根據(jù)需要服用抗凝藥物降低血栓脫落、發(fā)生栓塞的風(fēng)險。
“對于最終會選擇哪種治療方案，我們會根據(jù)患者的血栓栓塞風(fēng)險評估等級，與患者充分溝通后確定。”王主任說，他們會充分考慮患者的意見結(jié)合實(shí)際情況，采取最佳治療方案。
房顫發(fā)作次數(shù)逐年增加 治療越早預(yù)后越好
在王主任的接診患者中，雖然房顫患者以老年人居多，但近年來門診發(fā)現(xiàn)的中青年患者有增多趨勢。吸煙、酗酒、熬夜等生活方式，加重了中青年人的心臟負(fù)擔(dān)，可能誘發(fā)房顫。
“有些患者年齡不大，就因心慌、憋喘就診，診斷為衰合并房顫。這樣的患者有的通過射頻消融術(shù)根治房顫后，心臟明顯縮小，心功能明顯改善甚至恢復(fù)到正常，可以看出，這些患者心衰的原因就是房顫，心衰隨著房顫的根治而得以治愈，這就是醫(yī)學(xué)上說的心動過速性心肌病。”王主任說， 絕大多數(shù)房顫患者不通過治療，是無法自愈的，陣發(fā)性房顫患者還會隨著病情加劇，發(fā)作次數(shù)逐年增加，發(fā)作持續(xù)時間延長，最終變成持續(xù)性房顫。發(fā)作頻繁或轉(zhuǎn)為持續(xù)房顫的患者會導(dǎo)致心房進(jìn)一步受損、擴(kuò)大而使后續(xù)治療難度加大。
“不少老百姓認(rèn)為，房顫早期無需治療，這顯然是不對的。”王主任表示，房顫早期癥狀雖然可能不明顯,但其危害很大,嚴(yán)重的可能導(dǎo)致中風(fēng)、心力衰竭,甚至死亡。另外，房顫患者往往伴有其他心臟疾病,所以房顫患者應(yīng)及早到醫(yī)院就診。房顫治療越早,預(yù)后康復(fù)越好,如果陣發(fā)性房顫已經(jīng)發(fā)展成了持續(xù)性房顫,治療的效果將相應(yīng)降低。
“房顫是個‘隱形殺手’，可能還沒有感覺到明顯的癥狀,它卻已經(jīng)入住心臟,威脅著你的身體健康。簡單地說，當(dāng)出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶、乏力、頭暈等癥狀時，最好到醫(yī)院做個心電圖檢查。即使沒有任何癥狀，40歲以上的人群每年也應(yīng)該常規(guī)檢查心電圖。”王主任說。
在采訪中，王主任特別提到，對于房顫，我們需要擴(kuò)大科普教育，讓老百姓市民對房顫有個正確的認(rèn)識，做好平時預(yù)防和篩查，每年定期體檢別忘了做個心電圖，以及早發(fā)現(xiàn)房顫。
對于房顫的防治，需要醫(yī)護(hù)工作者對疾病掌握更全面知識。比如，預(yù)防房顫引起的腦血栓，服用阿斯匹林是沒有效果的。對于基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)工作者來說，應(yīng)該告訴患者，我們有哪些可行的治療方法，比如射頻消融和左心耳封堵等，讓患者更早更多的獲益。
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