全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：由于社會老齡化的發(fā)展趨勢，各種疾病導(dǎo)致長期臥床患者增加，再加上患者及家屬對皮膚護(hù)理方面知識的缺乏，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生率也逐年上升。如何防止壓瘡的發(fā)生?患了壓瘡有何高效救治方法?徐州市中醫(yī)院ICU護(hù)士長夏小卉作了詳細(xì)介紹。
居家臥床者壓瘡多發(fā)，尤其以老人居多
“隨著人們生活水平的提高，人均壽命在增長，但是老齡化社會也來臨了，出現(xiàn)了養(yǎng)老問題。老年人經(jīng)常出現(xiàn)一些慢性傷口的疾病，如壓瘡、糖尿病足、下肢慢性潰瘍、癌性傷口等。”夏小卉介紹說，壓瘡也叫壓力性潰瘍，是指身體局部長期受壓使血液循環(huán)受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰、潰瘍或壞疽。
造成潰瘍的主要原因是壓力，但這個(gè)壓力不是普通的壓力，而是長期的持續(xù)性的壓力。當(dāng)對身體的某個(gè)部位施加持續(xù)性壓力時(shí)，雖然表面上看不出什么，但其實(shí)皮膚內(nèi)部的細(xì)胞和血管已經(jīng)開始損毀，從而導(dǎo)致組織的壞死。
易患壓瘡的人群以患腦血管病的老年患者居多，還有就是因車禍或外傷造成的截癱的中青年人和患先天脊柱畸形的青少年。夏小卉說，這些長期臥床體質(zhì)衰竭、翻身活動不方便及肢體感覺障礙的群體最易發(fā)生壓瘡，過度消瘦、過度肥胖、水腫、動脈硬化等都能促使壓瘡形成。“在這些易患壓瘡的群體中又以老年人居多，老年人因?yàn)樾袆硬槐悖狈ι钭岳砟芰苋菀咨鷫函彙?rdquo;
臥床一個(gè)月得壓瘡，8旬老人命懸一線
最近，市中醫(yī)院ICU收治了一位80歲高齡的患者劉大爺(化名)。據(jù)了解，劉大爺患有肺部疾病，在家臥床休養(yǎng)了僅一個(gè)月，結(jié)果就因護(hù)理不到位，患上了重型壓瘡。
檢查發(fā)現(xiàn)，老人的骶尾、雙髖的骨隆突處存在多處大小不等的壓瘡，淺的在肌肉層，深處已達(dá)骨骼，最大的面積有10cm×15cm，上面滿是大量腐肉和滲液。由于患者年高體衰，又出現(xiàn)呼吸衰竭肺部感染，生命體征極不穩(wěn)定，營養(yǎng)狀況差，可謂命懸一線。
“老年人壓瘡合并癥較多，治療難度大，費(fèi)用昂貴，根據(jù)病情治療費(fèi)用數(shù)萬元不等，而且恢復(fù)慢，容易感染。”夏小卉表示，比較典型的壓瘡發(fā)生部位為骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟及外踝，這些部位是患者經(jīng)常翻身不便時(shí)產(chǎn)生壓瘡最危險(xiǎn)的部位。
據(jù)介紹，壓瘡總共分為四期，從現(xiàn)象觀察最初只是紅斑顯現(xiàn)，接著皮膚可能潰爛成孔，開始流水、出血，嚴(yán)重時(shí)會有大量膿液滲出，惡臭難聞，隨后不斷變大、腐爛，最后發(fā)展到骨頭壞死。壓瘡常伴發(fā)細(xì)菌感染，特別是綠膿桿菌感染可誘發(fā)骨膜、骨髓炎乃至敗血癥，可引起死亡。
自制中藥外用制劑，有效控制壓瘡進(jìn)展
目前國外研制出的壓瘡治療產(chǎn)品有不少，但療效單一且價(jià)格高昂，那么，還有什么其他治療壓瘡的好辦法嗎?夏小卉介紹，市中醫(yī)院在傳統(tǒng)經(jīng)方的基礎(chǔ)上，改良創(chuàng)新出系列的外用成藥，可以用于壓瘡治療。“我們首先會正確評估患者全身及局部情況，辨證施護(hù)，根據(jù)不同分期合理選擇外用制劑，在多例復(fù)雜難治的壓瘡病例中取得了驚人的效果。”
比如在對劉大爺?shù)闹委熤校仁鞘褂镁哂行牳饔玫木乓坏?，去清除瘡面的大量腐肉。換藥時(shí)用清創(chuàng)手法去除表面已軟化的腐毒之物，約5天后瘡面腐肉明顯減少，腥臭味減輕。接著根據(jù)瘡面情況，改用兼具袪腐生肌的生肌膏換藥。
由于瘡口深且有潛行，在中藥敷藥的手法上，加用生肌膏浸潤無菌紗布填塞，以加強(qiáng)效果。初期，祛腐力度大，滲液較多，根據(jù)情況增加換藥次數(shù)。約10天后，瘡傷表面的腐肉基本祛除，眼觀傷口面積及深度明顯加大，但此為祛腐過程中的必然現(xiàn)象。
又過了10天，瘡口腐肉完全祛除，整個(gè)瘡面完全是鮮嫩的肉芽，繼續(xù)以生肌膏紗布填塞，此時(shí)取生肌膏的生肌之效。隨著治療進(jìn)展，填塞的紗布逐漸由兩塊減為一塊。其后，改用中藥涂藥手法使用生肌散，以加強(qiáng)生肌之效。兩周之后，壓瘡表面的肉芽已完全填滿長平，鮮紅的肉芽顆粒飽滿。為阻止肉芽過份生長，停用生肌散，在其上覆蓋了凡士林紗布。一周之后，該處壓瘡?fù)耆?，只留下狹小干燥的結(jié)痂。
預(yù)防臥床老人生壓瘡日常護(hù)理要多上心
中藥制劑為何這般好用?夏小卉稱，主要是使用的藥材對癥，并且護(hù)理及換藥手法得當(dāng)。據(jù)了解，九一丹的主要成分為石膏，功效為提膿、拔毒去腐;生肌膏主要成分為當(dāng)歸、龜板、地黃等名貴中藥材，功效為活血解毒、生肌收斂;生肌散主要成分為龍骨、赤石脂等，功效為生肌止痛。
治療壓瘡非常不易。在患者肉芽飛速生長的背后，離不開護(hù)士們大量、細(xì)致、繁瑣的基礎(chǔ)護(hù)理工作：從頭到腳，每一寸皮膚，每一點(diǎn)細(xì)微的變化，護(hù)士都要悉數(shù)于心;每次換藥都要1個(gè)小時(shí)以上;面對著腥臭腐爛的傷口，翻身、叩背、洗臉、擦浴……
針對如何預(yù)防臥床老人生壓瘡，夏小卉提出了幾點(diǎn)建議。首先，要避免老人局部組織長期受壓，讓老人睡氣墊床，保持床鋪平整無皺，無雜物與渣屑，盡量使用純棉面料臥具。對于骨骼隆起受壓部位皮膚要重點(diǎn)保護(hù)，應(yīng)保持清潔干燥，并使用翻身墊等體位墊圈以預(yù)防壓瘡。對大小便失禁的老人尤要注意對皮膚的保護(hù)，減少尿液、糞便的浸漬。
其次，護(hù)理時(shí)要做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換，保持老人皮膚清潔干燥和床單清潔平整。要定時(shí)翻身，白天每兩個(gè)小時(shí)翻身一次，夜間不超過3個(gè)小時(shí)翻身一次。要經(jīng)常用溫水熱毛巾擦拭受壓的部位，按壓時(shí)力度要適中，促進(jìn)局部血液循環(huán)，或者預(yù)防性使用潰瘍貼保護(hù)長期受壓部位。在幫助老人翻身的同時(shí)還要進(jìn)行拍背，囑其咳嗽，再讓老人飲少許溫開水，并鼓勵老人做深呼吸增加肺活量，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生墜積性肺炎。
最后，每日給老人攝入2000毫升以上水分，增加排尿量，清潔尿道，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。平時(shí)注意給老人補(bǔ)充營養(yǎng)，合理搭配飲食，防止出現(xiàn)低蛋白血癥、貧血及營養(yǎng)不良，可以食用瘦肉、魚湯、雞蛋、純牛奶等高鐵、高蛋白食物，適當(dāng)增加脂肪，避免過于消瘦后骨關(guān)節(jié)突出部位發(fā)生壓瘡。
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