心內(nèi)科心衰亞?？迫暮亲o，讓心臟跳動平穩(wěn)有力

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：​心臟收縮時，可把左心室的血液輸送到全身各處，右心室的血輸送到肺部，當(dāng)心力衰竭時，左心射血量低于組織器官的需要量，同時右心回心血流受阻，患者往往出現(xiàn)心慌、胸悶、浮腫等癥狀。市中醫(yī)院心內(nèi)科專家稱，心臟雖然“衰竭”，但并不意味著心臟就罷工，此時應(yīng)當(dāng)迅速救治，否則會有生命危險。

　　心力衰竭不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。市中醫(yī)院心內(nèi)科主任梁田介紹，心力衰竭簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。

　　心血管病發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高，且并發(fā)癥多，令許多患者談之色變。市中醫(yī)院心內(nèi)科作為淮海經(jīng)濟區(qū)唯一的國家級重點中醫(yī)專科，打造亞專業(yè)核心團隊，心衰亞?？婆c冠脈介入亞?？?、起搏電生理亞專科三者相互映襯，推進科室醫(yī)療與科研、中西醫(yī)協(xié)同的全面發(fā)展。心衰亞專科以趙光主任醫(yī)師為學(xué)科組長，在科室主任、學(xué)術(shù)帶頭人梁田、王忠良主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，組成了由“老中青”三代階梯式人才構(gòu)成的心衰團隊，專業(yè)培養(yǎng)方向明確，醫(yī)、教、研一體式發(fā)展，診療方向涵蓋各種疾病引起的心力衰竭，尤擅于難治性心衰的中西醫(yī)治療。

　　誘因多癥狀雜，心衰患者需及早送醫(yī)

　　心臟像一個水泵，每分鐘泵出約5-6升的血液，運輸含有氧和營養(yǎng)物質(zhì)的血液到全身各個器官。心臟功能受損時，就像一個彈性減退的皮球，收縮能力和舒張能力變?nèi)酰颊咄鶗霈F(xiàn)心慌、胸悶、氣急、浮腫、疲憊等癥狀。

　　有位68歲的患者，平時身體一直不是很好，但并未放在心上。上月一天晚上，正在睡夢中的他突然感到胸悶得厲害，醒來后坐在床邊感覺好點，但仍喘不過氣來，家人急忙叫救護車送醫(yī)，診斷為急性心臟衰竭，經(jīng)急救處理后才有所好轉(zhuǎn)。

　　心臟衰竭的誘發(fā)因素是什么？梁田主任說，幾乎所有的心血管疾病最終都會導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，心肌梗死、心肌病、血流動力學(xué)負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，均可造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血和（或）充盈功能低下。

　　“具體來說，常見的心衰誘因很多，如呼吸道感染、風(fēng)濕活動；快速性心律失常如心房顫動、陣發(fā)性心動過速等；心臟負荷加大如妊娠、分娩、過多過快的輸液、過多攝入鈉鹽導(dǎo)致心臟負荷增加；藥物作用如洋地黃中毒或不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ醚蟮攸S；過度的體力活動和情緒激動；其他疾病如肺栓塞、貧血、乳頭肌功能不全等。”

　　心衰的主要癥狀是呼吸困難、喘息、水腫等，但有時候會表現(xiàn)為其它癥狀。梁田主任說，當(dāng)患者出現(xiàn)以下幾種異常信號時，一定要警惕心衰的可能，及時到醫(yī)院檢查：

　　首先是咳嗽、氣喘貌似氣管炎、哮喘病，左心衰最初往往表現(xiàn)為頻繁干咳或胸悶氣喘，活動及勞累時尤甚。還有的在夜間突然憋醒，呼吸短促，被迫坐起后癥狀才逐漸緩解，這是由于左心衰導(dǎo)致肺瘀血及支氣管黏膜水腫、分泌物增多，使呼吸道通氣受阻所致。其次是納差、腹脹、腹瀉，貌似胃腸炎。再次是尿少、浮腫貌似腎臟疾病，心衰病人由于心排血量降低，體循環(huán)瘀血，有效循環(huán)血量減少，腎血流不足，而導(dǎo)致24小時總尿量減少，夜尿相對增多。另外，有些老年心衰患者精神癥狀表現(xiàn)為頭暈、失眠、煩躁不安、幻覺、譫妄、意識不清甚至昏迷等等，主要是由于老年人都存在程度不同的腦動脈硬化及腦供血不足，心衰時由于血輸出量下降，腦缺血癥狀進一步加重。

　　梁田主任提醒患者：“學(xué)會采用科學(xué)的手段自我保護,是防止病情惡化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。心衰病患者要積極治療原發(fā)性心臟病，祛除各種易導(dǎo)致心衰的誘因，如防止感冒、過勞、情緒激動、心律失常、貧血等；飲食方面要高營養(yǎng)、易消化、低鹽、少吃多餐，忌煙酒；多了解心衰早期的一些臨床表現(xiàn)，及時就醫(yī)，明確診斷，及早治療。”

　　中西醫(yī)結(jié)合，挽救八旬老人生命

　　CRT-D是心臟再同步化治療除顫器，即整合CRT裝置和ICD裝置的功能于一身的心臟植入裝置，既能起到心臟再同步化以改善心功能的作用，又能最大限度地預(yù)防心臟性猝死，降低患者死亡率。

　　81歲的孫姓老人患心臟病多年，經(jīng)常因胸悶憋喘住院，2010年查心臟彩超提示左心擴大，EF41%，診斷為擴張型心肌病。EF即心臟射血分值，指的是每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比。正常的心臟射血分?jǐn)?shù)左室射血分?jǐn)?shù)為≥50%；右心室射血分?jǐn)?shù)為≥40%。若小于此值即為心功能不全。

　　2015年孫老進行了心臟再同步化治療除顫器植入手術(shù)，術(shù)后病情較前好轉(zhuǎn)，但時日不長，又開始反復(fù)發(fā)作心衰，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院療效仍不理想，醫(yī)院已下達病重通知單。抱著試試看的態(tài)度，患者家屬找到了市中醫(yī)院心內(nèi)科。

　　入院時孫老一動就喘，呼吸困難，晚上睡覺也不能平躺，全身腫得厲害，不能吃飯，精神萎靡不振。心內(nèi)科團隊對老人進行了常規(guī)心臟超聲檢查，發(fā)現(xiàn)患者已全心腔增大，左室舒張末期內(nèi)徑83厘米，左室收縮末期內(nèi)徑70厘米，右房大小55×64厘米，右室前后徑34厘米，且心臟收縮功能明顯減弱，心臟射血分值31%。

　　心內(nèi)科王忠良、劉敏等主任綜合患者病情，考慮患者高齡、全心擴大、長期心力衰竭、進食少、機體抵抗力差等情況，應(yīng)用多種西醫(yī)方案治療，療效仍欠佳，患者隨時有病情進一步加重甚至猝死的可能，情況危急?？粗颊呒凹覍偌挠韬裢难凵?，感受著患者強烈的求生欲望，醫(yī)生們對治療方案多方研究后，決定采用中西藥的結(jié)合予以治療。

　　劉敏主任說：“中醫(yī)講求整體觀念及辨證論治，認為人體是一個有機的整體，各個組織、臟器之間是相互連接、不可分割的，心臟疾患不能僅治療心，還要與五臟、六腑、機體的狀態(tài)一同看待，整體調(diào)理，且人與人是不同的，同一疾病在不同階段的表現(xiàn)也是不同的，因此需要因人、因時、因地制宜。”

　　醫(yī)生為該患者使用了醫(yī)院自制制劑心衰合劑，以芪藶強心組方化裁，主要以黃芪、人參補氣、附子、桂枝溫陽化水，丹參、紅花活血化瘀，葶藶子、澤瀉宣肺利水，配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療心衰的理念，在強心、利尿、擴血管的同時，使用拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌制劑改善預(yù)后。

　　經(jīng)過一周多的中西醫(yī)結(jié)合的治療，患者胸悶憋喘的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，全身水腫也消退了，吃飯也覺得香了，漸漸地能自己出去遛彎了。家屬看到老爺子不僅延長了生存期，還極大地改善了生活質(zhì)量，喜出望外。

　　心衰伴低血壓，中醫(yī)藥消腫解圍

　　周先生是一位有著20多年心衰病史的老病號，雖然每天藥不離口，但仍時有胸悶、憋喘等不適。近日秋雨連綿，周先生不慎受涼，胸悶、憋喘加重，伴有呼吸氣促，夜間難以平臥，腹部脹滿，全身水腫，面色青灰，口唇紫紺，小便不利，經(jīng)在某醫(yī)院住院治療后癥狀仍未緩解，遂就診于市中醫(yī)院心內(nèi)科。

　　心衰患者多伴有小便量少的情況，大量液體潴留在體內(nèi)，又會進一步加重心臟負擔(dān)，因此利尿劑作為治療心衰的基礎(chǔ)用藥，有著極其重要的地位。周先生在應(yīng)用了大量利尿劑后，小便量仍偏少，存在利尿劑抵抗情況。

　　利尿劑抵抗在心衰患者中發(fā)生率為1/3，在慢性嚴(yán)重心衰或長期應(yīng)用利尿劑患者中比較常見，周先生血壓偏低，小便排出過多會進一步加重低血壓情況。面對治療矛盾，怎樣達到治療最優(yōu)化是一個難題。

　　心衰團隊經(jīng)過一番細致討論，針對周先生的情況，決定采用中西醫(yī)結(jié)合的方案，用中藥來益氣健脾、活血化瘀，既有效利水，同時減少大量利尿?qū)ρ獕旱挠绊?。?jīng)過十余天的治療，周先生全身水腫情況明顯減輕，胸悶憋喘癥狀也大大改善。

　　“心力衰竭在心血管領(lǐng)域內(nèi)一直屬疑難疾病，多預(yù)后極差，5年生存率不及腫瘤，而常規(guī)西藥治療副作用較大，療程長，且有癥狀短期改善后易復(fù)發(fā)、無法改善預(yù)后等特點，加之患者在認識上的差異而導(dǎo)致依從性差，給治療帶來很大困難。”梁田主任說：“中藥治療具有多途徑、多靶點、整體調(diào)理及安全有效的特點，療效肯定，毒副作用小，顯效后療效鞏固，可以從整體上調(diào)整患者的身體功能，市中醫(yī)院近幾年的臨床充分證明了這些優(yōu)勢。”

　　市中醫(yī)院心內(nèi)科自行研制的中藥自制制劑有“冠心湯”“心衰合劑”等，除改善臨床癥狀，還可以改善患者生活水平及預(yù)后，延長患者的生存率。此外該科還有許多針對性中藥驗方，可以從內(nèi)服、外敷、熏洗、灌腸等多途徑給藥，對許多疑難危重病例有顯著的鋪助療效。

　　梁田主任說：“家庭急救很重要，患者急性左心衰竭發(fā)病急、病情兇險，需要刻不容緩地采取急救措施。首先讓患者采取坐位，可坐在床邊或椅子上，雙腿自然下垂或踩在小板凳上，上身前傾，松開患者的領(lǐng)扣、褲帶。這樣能有效地減輕心臟的負擔(dān)，同時橫膈下降，使肺活量增加，呼吸困難有所緩解。家屬應(yīng)盡力安慰患者，消除其緊張情緒減少恐懼躁動，避免大量飲水，有條件的馬上給予吸氧，并盡快送患者去醫(yī)院救治。”

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