神經(jīng)內(nèi)科何清：急性腦梗死可不留后遺癥 超早期溶栓及取栓很重要

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：腦卒中俗稱腦中風或腦血管意外，是一種急性腦血管疾病，在我國的發(fā)病率已呈“井噴”態(tài)勢，而針對腦卒中的治療，徐州市第一人民醫(yī)院的技術(shù)水平在本市及淮海經(jīng)濟區(qū)都享有盛譽。

　　為腦卒中患者開通24小時“綠色通道”

　　近日，徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)護人員同時間賽跑，積極和導管室合作，及時成功救治了一名50多歲的急性腦梗死患者。

　　53歲的陳先生，突發(fā)言語不利，并伴有右側(cè)肢體無力，被送入市一院神經(jīng)內(nèi)科就診。入院時神志尚清，不全運動性失語，右側(cè)中樞性面、舌癱。經(jīng)何清主任診斷為急性腦梗死(左側(cè)大腦半球)，考慮為動脈粥樣硬化，顱內(nèi)大血管閉塞引起。

　　據(jù)了解，在短時間內(nèi)開通血管、恢復血流是治療急性缺血性腦血管病的關(guān)鍵，但該患者已經(jīng)超過靜脈溶栓的最佳時間(4.5小時)，尚在動脈取栓時間內(nèi)(8小時)。該科室立即啟動動脈取栓預案，按照流程進行分組談話、迅速抽血化驗、影像科開啟綠色通道，檢查頭顱磁共振灌注成像，并緊急聯(lián)系導管室進行動脈取栓、血管內(nèi)治療等術(shù)前各項準備工作。經(jīng)全腦血管造影術(shù)中證實，患者左側(cè)大腦中動脈有閉塞段，隨后對該區(qū)域進行取栓術(shù)，取出血栓。在復查造影顯示左側(cè)大腦閉塞段血流通暢，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)。為防止患者術(shù)后血管再閉塞，患者返回病房后醫(yī)護人員繼續(xù)嚴密觀察病情，給予改善側(cè)支循環(huán)、抗栓、穩(wěn)定斑塊等后續(xù)鞏固治療，2天后患者癥狀消失，完全恢復正常。

　　在徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急診、卒中中心病房經(jīng)常看到忙碌的醫(yī)務人員身影。“報告何主任，急診來了一位發(fā)病2小時患者，言語不清、右側(cè)肢體癱瘓，頭顱CT無出血。”何主任回答：“立刻準備溶栓。”“報告何主任，從基層轉(zhuǎn)來一位突發(fā)意識不清，四肢不能活動患者，CT排除腦出血，考慮后循環(huán)梗死。”“好的，立刻準備取栓。”“何主任，謝謝您們，如果不是您們及時溶栓、取栓，我家老頭子就沒命了。”

　　這樣的場景幾乎每天都在上演。“時間是腦，絕不能拖延治療。”這是徐州市腦血管病研究所代所長、徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任何清一再強調(diào)的一句話。他告訴記者，神經(jīng)內(nèi)科一直致力于完善腦卒中“綠色通道”，增強健康知識宣傳，強化“爭分奪秒、時間是腦”的概念，通過媒體、宣傳材料、住院病人健康宣教等方式，不斷提升公眾對腦血管病危險因素的控制及腦卒中早期治療重要性的認識。

　　此外，神經(jīng)內(nèi)科將服務一再延伸，大力宣傳腦卒中的防控知識，對院內(nèi)相關(guān)醫(yī)務人員定期進行培訓，開通腦卒中咨詢熱線，搭建與患者交流的平臺，答疑解惑，指導就醫(yī)。

　　我國腦血管病發(fā)病現(xiàn)狀

　　何清主任介紹：“目前腦血管病已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病。據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的人群監(jiān)測資料顯示，無論是城市或農(nóng)村，腦血管病近年在全死因順位中都呈現(xiàn)明顯上升的趨勢，居一、二位。據(jù)統(tǒng)計，在存活的腦血管病患者中，約有3/4不同程度地喪失勞動能力。目前，全國每年用于治療腦血管病的費用估計要在100億元以上，加上各種間接經(jīng)濟損失，每年因本病支出接近200億元人民幣，給國家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟負擔。”

　　值得引起重視的是當前我國高血壓病患者的數(shù)量正在快速遞增，且多數(shù)患者血壓控制不理想，這可能是導致腦血管病高發(fā)的最主要原因。此外，人口老齡化的進程加速也是一個重要的影響因素。另一個不容忽視的原因，即很多人由于缺乏科學的防病保健知識，養(yǎng)成了不健康的生活方式。因此，進一步加大防治力度，盡快降低卒中的發(fā)病率和死亡率，已成為當前一項刻不容緩的重要任務。

　　有哪些癥狀時可能得了腦卒中？

　　何清主任介紹：“腦卒中是‘人類健康的頭號殺手’。急性腦梗死是可防可治的。一旦判斷為腦梗死，應立即到有卒中中心的醫(yī)院，快速的恢復或改善缺血腦組織的灌注成為治療的重心，應貫徹于整個治療全過程，而目前的最佳治療就是溶栓。一旦錯過溶栓治療時間窗（6小時），腦細胞壞死將成為永久性，將導致嚴重的殘疾甚至死亡。”

　　“卒中來勢急驟，但在發(fā)病之前，也是有一個病理演變過程的。”何清主任介紹說，其中有一個腦循環(huán)輕度失調(diào)，但又可以恢復的階段，臨床上表現(xiàn)為各種先兆癥狀，常在中風發(fā)生前數(shù)分鐘至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，歸納起來大致有以下四種：

　　1、頭痛、頭暈，可伴有視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐。

　　2、各種運動障礙：如四肢一側(cè)無力，或活動不靈、持物不穩(wěn)，有時伴肌肉痙攣，在走路時雖未遇路障，意識也清楚，可卻突然跌倒在地，或者自己想走在路中央，但卻不自主歪向路邊，出現(xiàn)行走不穩(wěn)、走路偏斜；出現(xiàn)吐字不清，說話錯亂；吞咽困難、飲水嗆咳；口角歪斜、流涎。視物模糊、重影，可發(fā)現(xiàn)向某一側(cè)不能轉(zhuǎn)動眼球。

　　3、感覺障礙：口唇、面舌，肢體麻木，耳鳴、聽力下降，一過性視力下降或失明，聲音嘶啞，吞咽困難。

　　4、性格、行為、智能方面突然一反常態(tài)，如變得孤僻寡言，抑郁焦慮或急躁多語，喪失正常的理解判斷力，無故發(fā)笑或哭淚，且難以自制，不合時宜做一些反常的舉動，有時突然見到熟人明知是誰，卻喊不出名字，甚至連日常用品也叫不出，整天昏昏欲睡。

　　后三種表現(xiàn)可以是一過性的，也可以反復發(fā)作或逐漸加重。

　　如何快速識別腦卒中

　　“利用中風120可以快速識別腦卒中。”何清主任特別提醒大家，“言語含糊、口角歪斜、雙手平舉抬高時一只手會無力下垂或不能抬起，這些都是腦卒中癥狀，當發(fā)現(xiàn)自己或身邊的人出現(xiàn)上述任何一個或多個癥狀時，應立即撥打120或及時到醫(yī)院就診，我們已經(jīng)優(yōu)化了溶栓的組織流程，制訂了可行的應急預案，保證為患者提供全天24小時急診溶栓服務。我們的團隊，堅持不懈在做的就是——為每一位患者爭取獲得最大程度痊愈的機會。”

　　腦血管病的誘發(fā)因素有哪些？

　　何主任介紹說，在高血壓、高脂血癥等原因的影響下腦血管逐漸出現(xiàn)病理改變，在此基礎上一些誘發(fā)因素的出現(xiàn)促使中風突然發(fā)生。常見的誘發(fā)因素有：(1)情緒不佳（生氣、激動）(2)飲食不節(jié)（暴飲暴食、飲酒不當）(3)過度勞累、用力過猛、超量運動、突然坐起或起床等體位改變 (4)氣候突然變化、妊娠、大便干結(jié)、看電視過久、用腦不當?shù)?(5)服藥不當，如降壓藥使用不當。

　　如何預防腦血管病

　　要做好預防腦血管病工作，何主任提醒大家，應做到以下幾點：(1)有高血壓病、心臟病、糖尿病、高脂血癥、高粘度血癥、動脈硬化等病的老年患者應該在醫(yī)生指導下進行正規(guī)科學的治療。(2)對有腦血管病家族史者、患肥胖癥者以及有上述癥狀的高危人群應定期（一般為3-6個月）進行健康檢查，重點觀察其血壓、血脂、血糖、血液流變學以及腦血流的動態(tài)變化，并及時予以正確處理。(3)科學安排生活，注意勞逸結(jié)合；保持樂觀情緒，避免情緒波動，如生氣、激動、焦慮、悲傷、恐懼、驚嚇等。(4)改變不良生活方式，增加戶外活動和體育鍛煉，如爬樓梯、散步等，冬季注意保暖，避免受涼。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，做到不吸煙，不飲酒（可飲少量葡萄酒），減少高脂高糖飲食，多吃纖維素含量高的蔬菜、豆制品，吃植物油，飲食應做到清、淡、熟、軟。(5)一旦發(fā)生言語不清、一側(cè)肢體麻木、無力、突然發(fā)生視力下降、劇烈頭痛、眩暈等癥狀，要及時到醫(yī)院就診及治療。

　　科室簡介

　　徐州市腦血管病研究所坐落在徐州市第一人民醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科為核心單位，是徐州市腦卒中救治中心，神經(jīng)內(nèi)科為江蘇省省級臨床重點專科。設置有卒中中心、腦血管病急診綠色通道和急診值班的卒中救治小組。

　　徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科以腦血管病、癲癇病、神經(jīng)遺傳及眩暈疾病的診治為特色，診療技術(shù)居省內(nèi)領(lǐng)先水平，診治疑難病、罕見病方面臨床經(jīng)驗豐富，神經(jīng)系統(tǒng)疑難和危重疾病的搶救成功率非常高。

　　腦血管病急診值班由經(jīng)過卒中專業(yè)培訓的具備主治醫(yī)師（或以上）職稱的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師擔任。具備腦血管介入診療資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員及經(jīng)過專業(yè)培訓的卒中護理團隊。

　　整合急診科、醫(yī)學影像科、檢驗科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科，介入及血管外科組成卒中急性期溶栓、血管內(nèi)治療及外科手術(shù)專業(yè)小組。

　　積極參加“國家衛(wèi)健委腦卒中防治工程”，積極參與義診。規(guī)范開展血管功能評估、頸動脈血管成形和支架植入手術(shù)及動脈內(nèi)溶栓、取栓等先進的卒中干預診療技術(shù)。常規(guī)開展腦卒中康復治療，包括：物理治療、作業(yè)療法、語言療法、認知及心理療法等技術(shù)項目及治療設備。具備營養(yǎng)障礙管理醫(yī)師。卒中網(wǎng)絡建設：建立卒中協(xié)作網(wǎng)，進行科研、教育、培訓的協(xié)作。

　　出鏡專家：何清，徐州市腦血管病研究所代所長 神經(jīng)內(nèi)科主任兼神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)主任 主任醫(yī)師 副教授碩士研究生導師。徐州市腦卒中救治中心主任、徐州醫(yī)科大學附屬市立醫(yī)院神經(jīng)病學教研室主任、中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會委員、中國中藥協(xié)會腦病專委會眩暈學組常委、徐州市醫(yī)學會腦卒中專業(yè)委員會副主任委員、徐州市神經(jīng)病理性疼痛專業(yè)委員會副主任委員。

　　參與國家自然科學基金課題研究2項，主持市級科研課題5項，第一作者發(fā)表SCI論文2篇、國家級醫(yī)學論文20余篇。獲得徐州市科技進步獎二等獎兩項，三等獎一項。擁有20余項國家醫(yī)學專利，發(fā)明的立體定位尺、醫(yī)用劃線尺、限位器在全國數(shù)千家醫(yī)院被推廣應用。

　　研究方向：腦血管病的基礎和臨床、老年性癡呆、眩暈。

　　專家門診時間：周五全天

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122