銑刀切斷四指 徐州仁慈醫(yī)院“手指再造”恢復手指功能

　　全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)信息：“我原以為我的手會殘疾了。真沒想到，腳趾還能代替拇指。”近日，成功接上“手指”的朱先生喜極而泣。原來，他的左手四根手指不慎被機器割斷。幸運的是，徐州仁慈醫(yī)院急診手外科專家移花接木，將其大腳趾“搬家”，“接”到手指截斷處，成功為其重造了新的手指。如今，朱先生再植手指全部成活，已經出院回家康復，進行技能訓練，一般3個月就可以達到手指受傷前的靈活度。

　　第一次手術：四指清創(chuàng)，骨折復位內固定

　　52歲的朱師傅是山東菏澤人，在徐州耿集鎮(zhèn)一家家具廠當銑工。7月13日早晨7點，朱師傅早早趕到單位，加工一批木制品零件。20分鐘后，正在銑床旁操作的朱師傅，一個不留神，左手四根手指被銑刀不同程度地削斷，一時間，四根手指大滴流血，朱師傅大聲痛呼。 工友見狀，趕緊過來把朱師傅扶上車，趕往仁慈醫(yī)院。朱師傅趕到醫(yī)院時，其手指顏色已經由紫色漸漸變?yōu)楹谏?，血供幾乎完全喪失?/p>

　　到了醫(yī)院，急診手外科尚衛(wèi)國、黎章燦醫(yī)生值班，兩位醫(yī)生接診了朱師傅，對朱師傅的傷手做了檢查，憑著多年的臨床經驗，當即判斷，朱師傅的手指瀕臨壞死狀態(tài)。于是，他們很快做好術前準備，為患者實施了左手四指清創(chuàng)、骨折復位內固定、甲床撕脫皮膚修復術。術中，醫(yī)生清除傷指創(chuàng)緣挫傷、污染失活組織，手法復位示指、環(huán)指部位的骨折，利用克氏針固定，修復撕脫的皮膚。輸入抗生素預防感染，之后又對癥下藥，采用一些藥物鎮(zhèn)痛。

　　術后，朱師傅被推入手外科病房，在醫(yī)護人員的精心用藥護理下，朱師傅的傷情很快穩(wěn)定并開始好轉。

　　二次手術：多指再造

　　兩周后，朱師傅的傷手具備了再造手術指征，朱輝主任、黎章燦醫(yī)生手術團隊運用成熟的顯微外科技術、整形外科技術為其進行了左手清創(chuàng)、示指中指再造術。

　　“一開始，我有點不敢相信，腳趾可以代替拇指的功能嗎?”在朱輝主任耐心講解下，朱師傅放下了心中的疑慮。斷指(肢)再植再造術較為復雜，手指里血管非常纖細，要接好一根血管，需要在高倍放大鏡下，用比頭發(fā)絲細數(shù)倍的線縫，通常一根手指需要接多根血管。而要保證術后拇指的感覺及功能，還得逐一將神經、肌腱、骨頭全部成功接上，再將已經扭曲的皮膚對合好。

　　術中，手術小組先根據(jù)傷指缺損情況設計好游離皮瓣的大小和形狀。在患者左腳大腳趾、示趾位置小心地對應標明示指、中指缺損的大小。之后，將腳趾相關部分切下，并將腳趾血管、神經毫無損傷地游離取下，與示指、中指的血管神經對應接好，使二者相互吻合，并保證血管暢通。此外，對于取過皮瓣的腳趾，進行細致縫合。

　　手指再造術 恢復手指絕大部分功能

　　朱輝主任介紹，“手指再造術”完全從手的外觀和功能上考慮。術后剛開始，腳趾成為手指的事實可能會引起患者心理的異常反應。但這只是一個過渡期。之后，隨著神經感覺的恢復，患者會慢慢習慣。從外觀上來看，外人不會看出患者曾做過移腳趾“再造”手指的手術，最多通過細微觀察看出手指曾受過傷。

　　腳趾影響方面，朱輝主任說，無論是功能還是外形影響甚小，不會影響正常的活動。腳趾還和以前一樣伸展自由，這樣極大程度地保留了手指。像朱師傅這樣，如果不實行這樣的手術，日后整個左手一半以上功能會欠缺，導致較為嚴重的殘疾，而再造新的大拇指，可幫其左手恢復絕大部分的功能。術后，朱輝主任提醒，患者和家屬需密切觀察再植手指的指端血液循環(huán)，配合醫(yī)院的治療。生活起居有規(guī)律，保持情緒樂觀，飲食有節(jié)。“患者要克服功能鍛煉的痛苦，使手指功能更好地恢復。”術后功能鍛煉要根據(jù)情況，在醫(yī)生的指導下進行。主要有以下功能鍛煉：1、屈伸掌指關節(jié)，指間關節(jié)練習。2、抗阻力練習。3、練習執(zhí)筆、筷，扣紐扣等技能訓練。

　　如今，患者再植手指全部成活，已經出院回家康復，進行技能訓練，一般3個月就可以達到手指受傷前的靈活度。

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