全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：今年57歲的陳先生，最近一年經(jīng)常腹部不適，可輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院檢查治療，均找不到病因所在。徐州市一院消化科陳光俠主任通過超聲胃鏡檢查，最終在陳先生胰腺頸部發(fā)現(xiàn)直徑僅0.5厘米大小的微小病變。
57歲男子腹部不適始終查不出病因
今年57歲的陳先生，患有糖尿病、高血壓病等多種慢性疾病，身體狀況一直不是很好。
最近一年來，他經(jīng)常感覺腹部不舒服，發(fā)作時(shí)伴頭暈、心慌、出冷汗等。他到多家醫(yī)院檢查，都沒有找到癥結(jié)。他還多次去上海的大醫(yī)院診治，但病情始終沒有好轉(zhuǎn)。最近半年，陳先生不適癥狀愈發(fā)頻繁，可始終找不到病因，白天吃不好飯，夜里睡不好覺。嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，甚至一度患上焦慮癥。兩個(gè)月前，陳先生慕名來到徐州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，陳光俠主任分析病情后，發(fā)現(xiàn)患者頭暈、心慌、出冷汗癥狀多在下午5時(shí)左右發(fā)生，發(fā)作時(shí)測血糖值偏低。
通過超聲胃鏡，最終確診胰腺內(nèi)分泌腫瘤
陳主任說：“患者有多年糖尿病病史，結(jié)合疾病發(fā)生規(guī)律性，考慮患胰腺內(nèi)分泌性疾病的可能。”于是，針對性地給陳先生做上腹部增強(qiáng)CT檢查，在胰腺頸部發(fā)現(xiàn)一個(gè)大小約0.5cm的占位。由于病灶缺乏典型特征，性質(zhì)不明。
南京腫瘤醫(yī)院的呂瑛主任每隔一周就會來市一院消化科坐診。為進(jìn)一步明確診斷，陳光俠主任與呂瑛主任探討病情后，決定為患者進(jìn)行更為精細(xì)的超聲胃鏡探查術(shù)。
通過超聲胃鏡，術(shù)中近距離、更清晰地展示了胰腺病灶，并弄清了病灶血供及其與周圍組織結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，征得患者及家屬同意后，陳光俠主任及李振濤醫(yī)師在超聲胃鏡引導(dǎo)下對病灶進(jìn)行了細(xì)針穿刺，精確獲得了胰腺病變病理組織條及細(xì)胞涂片。
隨后在病理科的診斷下，最終確診陳先生患有胰腺內(nèi)分泌腫瘤，經(jīng)過對癥治療，他腹部不適的癥狀全部消失，病情好轉(zhuǎn)出院。
普通內(nèi)鏡檢查和超聲內(nèi)鏡檢查有什么區(qū)別
陳主任介紹，普通胃鏡和腸鏡只能看到消化道最表面的一層，即黏膜層，通過黏膜層各種異常表現(xiàn)，內(nèi)鏡醫(yī)師可以診斷出大多數(shù)常見的消化道疾病，如急性胃炎、胃潰瘍、胃癌、結(jié)直腸息肉等。
但有時(shí)做胃鏡時(shí)，醫(yī)生會觀察到胃或食管有一個(gè)“鼓包”，即黏膜下隆起，其表面黏膜是正常的，單單用普通胃鏡是無法判斷其實(shí)質(zhì)的。此時(shí)就需要用超聲“透視”這個(gè)“鼓包”，看一看黏膜下究竟是什么，從而進(jìn)行相應(yīng)診斷，超聲內(nèi)鏡就應(yīng)運(yùn)而生。
如果把內(nèi)鏡稱作消化科醫(yī)生的“第三只眼睛”,那么超聲內(nèi)鏡則讓這只眼睛看得更清晰。它將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡前端，當(dāng)內(nèi)鏡進(jìn)入胃腔后，在內(nèi)鏡直接觀察腔內(nèi)形態(tài)的同時(shí)，又可以進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，從而獲得管道壁各層次的組織學(xué)特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像，進(jìn)一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。
至于為什么不直接進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查這個(gè)問題，陳主任介紹，檢查選擇有個(gè)原則，一般是從簡到繁，從常見到少見，畢竟不是所有人做內(nèi)鏡都發(fā)現(xiàn)有黏膜下隆起，一般檢查普通內(nèi)鏡即可，不必花費(fèi)多余錢財(cái)。若在普通內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)有異常，再進(jìn)一步做超聲內(nèi)鏡。
超聲胃鏡是目前診斷胰腺腫瘤最敏感的方法之一
陳主任介紹，近年來隨著檢查手段的普及，膽囊、胰腺及其他腹腔微小病變檢出率逐年提高，但傳統(tǒng)影像學(xué)檢查，如CT、磁共振及腹部B超受干擾因素多，有時(shí)難發(fā)現(xiàn)較小病灶，即使發(fā)現(xiàn)病變，也很難進(jìn)行定性，給臨床診療工作帶來一定的困難。
超聲胃鏡診斷對懷疑患有胰腺小腫瘤的病人進(jìn)行增強(qiáng)CT和超聲內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)超聲內(nèi)鏡診斷胰腺小腫瘤的敏感性遠(yuǎn)高于增強(qiáng)CT。這看似普通的“胃鏡”，卻具備強(qiáng)大的診斷能力，對于食道、胃、十二指腸、壺腹部和胰腺、肝臟、膽囊，以及腹膜后和縱膈的疾病都能仔細(xì)檢查，是目前診斷胰腺腫瘤最敏感的方法之一。市一院消化內(nèi)鏡中心引進(jìn)的奧林巴斯UCT-260線陣型超聲胃鏡(簡稱大超)是全球領(lǐng)先的超聲內(nèi)鏡設(shè)備，通過超聲胃鏡的掃查，不僅能輕松發(fā)現(xiàn)膽胰系統(tǒng)微小病變，還可以在病人幾乎沒有痛苦的情況下對可疑病灶進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺，安全有效，輕松獲得病理標(biāo)本。
什么是EUS-FNA?
EUS-FNA是通過十二指腸和胃腔對目標(biāo)病灶進(jìn)行穿刺活檢的技術(shù)，對于膽胰病變可以做影像及組織學(xué)診斷，克服了靠單一圖像診斷缺乏特異性的缺陷;由于超聲內(nèi)鏡和穿刺器械的進(jìn)步，大大拓展了EUS-FNA的范圍，幾乎涉及所有鄰近胃腸道的病變。
對于胰腺疾病患者而言，由于胰腺位置深，經(jīng)皮穿刺很多情況下無法獲取胰腺腫瘤的活檢標(biāo)本，此時(shí)，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢技術(shù)(EUS-FNA)就幫上了大忙。該技術(shù)屬于微創(chuàng)獲取活檢標(biāo)本的技術(shù)，像輸液針頭粗細(xì)的細(xì)針經(jīng)過胃壁或十二指腸壁可以穿刺進(jìn)入胰腺頭、頸、體、尾部的腫瘤病灶，僅20分鐘左右的時(shí)間就可完成整個(gè)穿刺過程。
目前，徐州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科與南京鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科呂瑛教授在超聲胃鏡診療方面長期展開技術(shù)合作，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，呂瑛教授也定期來市一院坐診、治療，取得了良好的口碑和社會效應(yīng)，有需要的患者請于消化科門診或胃鏡室進(jìn)行咨詢、預(yù)約。
哪些人群需要做超聲胃鏡查胰腺?
經(jīng)腹部超聲、CT、MRI或PET-CT等檢查發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變或者可疑胰腺病變者;經(jīng)腹部超聲、CT、MRI或PET-CT等影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)明確胰腺占位，但至少具備以下臨床特征之一者——腫瘤標(biāo)志物升高：CA199、CA50、CA24等指標(biāo)超過正常值5倍以上或者動態(tài)觀察持續(xù)增高;或以上影像學(xué)檢查提示胰腺有異常：胰管擴(kuò)張、胰腺飽滿等;或臨床表現(xiàn)提示：腹痛、腰背痛、消瘦等。
影像學(xué)檢查提示胰腺囊性腫瘤者：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀囊腺瘤，黏液性囊腺瘤，漿液性囊腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤等;未進(jìn)行手術(shù)治療者，建議定期隨訪超聲胃鏡。
家族中一級親屬患胰腺癌者;慢性胰腺炎病史者;長期抽煙者或大量飲酒者;不明原因消瘦者;長期糖尿病者;家族性腺瘤性息肉病者;BRAC2基因突變型乳腺癌患者。
排除超聲內(nèi)鏡檢查的禁忌癥(妊娠、嚴(yán)重心肺疾病、血管炎、以及其他原因不能耐受超聲胃鏡檢查者)。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
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