耳鼻咽喉科紀(jì)堯峰：新生兒?jiǎn)芸?、呼吸困難要警惕先天性喉裂

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：​先天性喉裂是指喉后部中線處的先天缺殘，缺損位于喉、器官和喉咽部、食管的間隔。一直被認(rèn)為是罕見的喉畸形，實(shí)際發(fā)病率并不低。為了提高大家對(duì)先天性喉裂的認(rèn)識(shí)，我們采訪了徐州市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師紀(jì)堯峰，請(qǐng)他介紹先天性喉裂的檢查與治療。

　　女嬰一喝奶就嗆咳 原是患上先天性喉裂

　　6個(gè)多月的小晨（化名）剛接受完因先天性喉裂而進(jìn)行的支撐喉鏡微創(chuàng)手術(shù)。據(jù)孩子家長(zhǎng)介紹，孩子在剛出生就出現(xiàn)了哺乳嗆咳、呼吸困難等癥狀，以為是單純的喂養(yǎng)困難，也沒有在意，可后來又出現(xiàn)反復(fù)吸入性肺炎，家人很擔(dān)心。于是帶著孩子去就診，經(jīng)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院都沒有得到明確診斷，后來到徐州市兒童醫(yī)院求助。

　　耳鼻喉科副主任醫(yī)師紀(jì)堯峰主任接診后，高度懷疑為喉裂，于是為小晨做了全面檢查，結(jié)合喉鏡下可見喉后部中線位粘膜或骨性裂隙，喉后部粘膜缺損，環(huán)狀軟骨后部出現(xiàn)裂隙，由于Ⅰ型常因聲門后部的黏膜脫垂將黏膜裂隙掩蓋而漏診，在與家長(zhǎng)溝通同意后，進(jìn)行全麻支撐喉鏡顯微下以探針撥開脫垂黏膜，確診為先天性喉裂。

　　新生兒出現(xiàn)這些癥狀 要及時(shí)檢查排除喉裂

　　紀(jì)主任表示，聲嘶、喂養(yǎng)困難及反復(fù)吸入性肺炎，稱喉裂三聯(lián)征。裂隙越長(zhǎng)，癥狀越重，喉氣管食管裂時(shí)，100%出現(xiàn)誤吸，嚴(yán)重的因嗆奶窒息死亡。聲嘶為持續(xù)性，喂養(yǎng)困難表現(xiàn)為進(jìn)食流質(zhì)飲食嗆咳重，固體飲食嗆咳減輕。因進(jìn)食嗆咳、誤吸，發(fā)生反復(fù)吸入性肺炎，表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和發(fā)育遲滯。Ⅱ型以上喉裂常伴有聲門下狹窄，患兒常有阻塞性呼吸困難，雙向性喉喘鳴，哭聲細(xì)弱。聲門下狹窄直徑小于6mm的嬰兒會(huì)以反復(fù)或持續(xù)性哮喘發(fā)作為特征。

　　超過50%的喉裂患者伴有其他部位的畸形，包括氣管食管瘺，食管閉鎖，先天性心臟病，脊柱綜合征，短肢綜合征等。

　　不同時(shí)期治療方式不同 微創(chuàng)手術(shù)效果好

　　據(jù)了解，對(duì)于無誤吸的I型患者無需治療，有誤吸的I型及短裂的Ⅱ型患者可在支撐喉鏡下修復(fù);長(zhǎng)裂Ⅱ型和Ⅲ型患兒需經(jīng)咽旁徑路和喉裂開徑路，常規(guī)低位氣管切開，切除裂緣造成創(chuàng)面雙層縫合，置入硅膠管固定聲門下區(qū)，數(shù)月后待裂口完全愈合即可拔管;Ⅳ型喉裂需同時(shí)經(jīng)頸前徑路及開胸術(shù)聯(lián)合胸外科共同修復(fù)。

　　做先天性喉裂支撐喉鏡微創(chuàng)手術(shù)，過程不復(fù)雜，但是由于新生兒鼻腔極為狹窄，操作困難，手術(shù)治療存在一定的難度。

　　在完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備后，由紀(jì)主任親自主刀，在麻醉科的全力配合下為小晨順利完成支撐喉鏡微創(chuàng)手術(shù)。

　　“手術(shù)的成功率和喉裂的嚴(yán)重程度有關(guān)，喉裂程度越重，手術(shù)難度越大，術(shù)后再度氣管食管瘺的幾率越高。胃食管反流治療不滿意也與喉裂治療成功率下降有關(guān)。”紀(jì)主任說。

　　術(shù)后，患兒用鼻飼1周，減少咽部活動(dòng)，促進(jìn)愈合。同時(shí)使用廣譜抗生素預(yù)防感染，胃酸抑制劑控制胃食管反流。術(shù)后4周顯微鏡下觀察愈合情況良好，術(shù)后18個(gè)月痊愈，恢復(fù)正常喂養(yǎng)。

　　紀(jì)主任提醒，輕度喉裂，特別是喉保護(hù)功能良好者，不需特殊治療，但飲食不可過急，注意預(yù)防感染。重度者，患吞咽困難、嗆咳、呼吸困難、喝帶有糊狀食品容易嗆，要及時(shí)帶孩子上醫(yī)院就診，查明原因，積極治療。同時(shí)，先天性喉裂容易誤診為特性功能障礙、肺炎等。

　　專家介紹：紀(jì)堯峰，耳鼻喉碩士研究生，在讀博士，副主任醫(yī)師。曾在北京兒童醫(yī)院及上海兒童醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。發(fā)表SCI論文一篇，國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表十余篇!

　　專家擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)兒童鼾癥的低溫等離子手術(shù)，耳前瘺管切除，甲狀舌管囊腫，鰓瘺切除，梨狀窩瘺手術(shù)，舌根囊腫切除，氣管及食道異物取出術(shù)，中耳炎鼓膜置管，先天性后鼻孔閉鎖，先天性喉軟骨軟化，下鼻甲肥大、鼻息肉手術(shù)，鼻骨骨折復(fù)位，隱耳、招風(fēng)耳等畸形矯治等。

　　專家門診時(shí)間：周六全天

　　徐州健康熱線：0516-85707122