山上早練突發(fā)心梗 徐州中醫(yī)院護(hù)心“綠色通道”40分鐘挽救七旬患者

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：冬春季節(jié)，氣溫時(shí)有過山車式升降，對于心血管疾病的人群來說極易誘發(fā)心梗。徐州市中醫(yī)院CCU(冠心病重癥監(jiān)護(hù)室)與醫(yī)院的120急救站、ICU(綜合性重癥監(jiān)護(hù)室)、急診科多科室聯(lián)動，多學(xué)科聯(lián)合，中西醫(yī)結(jié)合，為廣大患者生命保駕護(hù)航。

　　冬春氣溫不穩(wěn)，患有心血管慢性病的患者如果不注意保暖，受到寒冷的刺激，會使血管收縮、心跳加快、血壓升高，進(jìn)而誘發(fā)心梗。急性心梗救治的關(guān)鍵是患者從起病到救治的時(shí)間，治療越早，效果越好。因此，醫(yī)學(xué)界有“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”之說。

　　搶救急性心?；颊唠x不開科室間的密切協(xié)作。市中醫(yī)院心血管科是淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)唯一一家國家級心血管中醫(yī)臨床重點(diǎn)?？?，擁有CCU室(冠心病重癥監(jiān)護(hù)室)、病房專用心導(dǎo)管室、心血管研究室。以心血管科為主體，急診科、120、胸外科、檢驗(yàn)科等多科協(xié)作的市中醫(yī)院胸痛中心為胸痛患者提供系統(tǒng)化、規(guī)范化的診治服務(wù)，開通綠色通道，爭分奪秒救治患者，提高急性胸痛尤其是急性心肌梗死的診治效率，樹立中西醫(yī)結(jié)合理念，幫助許多瀕臨死亡的冠心病、高血壓病、心律失常的危重患者獲得了新生。

　　山上早練突發(fā)心梗，“綠色通道”挽回生命

　　急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血致心肌持續(xù)缺氧所引起的心肌壞死，臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及心電圖動態(tài)變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

　　時(shí)間就是生命。市中醫(yī)院心血管科CCU室(冠心病重癥監(jiān)護(hù)室)負(fù)責(zé)人李家?guī)X主任醫(yī)師說：“急性心肌梗死救治需及早治療，優(yōu)化和簡化救治流程是提高救治效果的關(guān)鍵，從患者到達(dá)醫(yī)院門口(急診室)到施行球囊擴(kuò)張術(shù)之間的時(shí)間，醫(yī)療指南上推薦的是90分鐘，歐洲一些國家已把這一時(shí)間降到50分鐘以下。近來我院不到40分鐘成功搶救了一位七旬患者，展現(xiàn)了本院的醫(yī)療水平和反應(yīng)速度。”

　　據(jù)介紹，年逾七旬的王先生某天和幾個(gè)朋友登云龍山時(shí)，突然感覺胸痛、乏力，差點(diǎn)跌倒，朋友扶他就地休息后，仍感胸悶痛不適，惡心欲吐，并伴有大汗淋漓，服用硝酸甘油后一個(gè)多小時(shí)，癥狀始終沒有緩解。見此情景，雖然云龍山離中醫(yī)院很近，但朋友還是為他呼叫了120急救車。

　　患者抵院后，急診科緊急開啟胸痛中心搶救流程，在第一時(shí)間給予吸氧及對癥治療，同時(shí)測量生命體征，王先生的心率由開始的60次/分下降至48次/分，心電圖由一度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)展至二度II型房室傳導(dǎo)阻滯，血壓由105/66mmhg下降至66/48mmhg，病情變化很快，精神狀態(tài)越來越差，非常兇險(xiǎn)。

　　醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)立即通過“綠色通道”將王先生直接送進(jìn)導(dǎo)管室，按照急性心肌梗死病情進(jìn)行手術(shù)治療，在臨時(shí)起搏器和血管內(nèi)球囊反搏保護(hù)下為患者行冠脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)他的心臟右側(cè)冠狀動脈中段被血栓堵住，完全閉塞，左邊的前降支及回旋支也有重度狹窄，于是使用抽吸導(dǎo)管抽出堵住血管的血栓，準(zhǔn)確定位閉塞的血管段，小心而又快速地安裝支架。

　　自到急診室到抽吸血栓開通血管不到40分鐘，手術(shù)順利結(jié)束，王先生的右冠脈血管完全開通，血流恢復(fù)正常，血壓、心率很快恢復(fù)正常，趨向穩(wěn)定，胸悶胸痛、乏力困倦的感覺也消失一空。伴隨著術(shù)后的規(guī)范用藥和醫(yī)護(hù)人員們的精心護(hù)理，術(shù)后第二天，王先生就可以床上活動了，第7天辦理了出院手續(xù)?；颊呒凹覍賹︶t(yī)生的快速反應(yīng)和高明醫(yī)術(shù)感激不已。

　　胸痛搶救刻不容緩，及時(shí)送醫(yī)規(guī)范治療

　　據(jù)李家?guī)X主任介紹，急性心肌梗死半數(shù)以上無先兆，以突發(fā)的胸悶胸痛為表現(xiàn)，研究表明，從血栓形成到血管供應(yīng)的心肌組織壞死，動物實(shí)驗(yàn)是1小時(shí)，在人身上最晚是6-12小時(shí)。一旦發(fā)生不明胸痛，一定要去醫(yī)院查明原因，以便讓醫(yī)生在最短的時(shí)間內(nèi)盡快開通導(dǎo)致梗死的血管，治療越早，挽救的心肌越多，發(fā)生并發(fā)癥越少，生活質(zhì)量越高，同時(shí)挽救的生命越多。心肌梗死在病理上被定義為長時(shí)間缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡，最常見的表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)的疼痛，疼痛向左肩、左臂放射，伴大汗、惡心嘔吐等，如有以上癥狀，就應(yīng)及時(shí)送醫(yī)。

　　疼痛是心梗最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解;全身癥狀有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，這是由于壞死物質(zhì)被吸收所引起;心律失常，多發(fā)生在起病一兩天前，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀;心力衰竭，主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。上述癥狀一旦發(fā)生，必須認(rèn)真對待，在心肌梗塞發(fā)生的最初幾小時(shí)是最危險(xiǎn)的時(shí)期，心肌梗死死亡患者大約有2/3在未就醫(yī)之前發(fā)生，而此時(shí)慌亂搬動病人、背負(fù)或攙扶病人勉強(qiáng)行走去醫(yī)院，都會加重心臟負(fù)擔(dān)使心肌梗塞的范圍擴(kuò)大，甚至導(dǎo)致病人死亡。

　　李家?guī)X主任說：“心血管病是損害人類健康生命的‘頭號殺手’，心臟性猝死在全部猝死患者中占75%。”急救時(shí)患者保持鎮(zhèn)定的情緒十分重要，家人或救助者更不要驚慌，應(yīng)就地?fù)尵?，讓患者慢慢躺下休息，盡量減少其不必要的體位變動。舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，若不緩解，5分鐘后可再含服。若胸痛20分鐘不緩解或嚴(yán)重胸痛伴惡心、嘔吐、呼吸困難、暈厥，應(yīng)立即呼叫救護(hù)車送往就近醫(yī)院。在120救援到來之前，可引導(dǎo)患者深呼吸，然后適度用力咳嗽，其所產(chǎn)生的胸壓和震動與心肺復(fù)蘇中的胸外心臟按摩效果相同，可為后續(xù)治療贏得時(shí)間。

　　“急救車上配備有心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)除顫儀、急救藥品及心梗急救藥物等。救護(hù)車上的醫(yī)生和護(hù)士會迅速根據(jù)患者病情通知醫(yī)院相關(guān)科室作好接診準(zhǔn)備，開通綠色通道，醫(yī)院各科聯(lián)動，可以以最快的速度就診、進(jìn)入導(dǎo)管室開通血管，中醫(yī)院胸痛中心以院前急救接診、綠色通道開放、院中急危重癥會診、院后中醫(yī)藥康復(fù)隨診的‘一條龍’人性化診療模式，保障生命得到全程護(hù)衛(wèi)，各相關(guān)部門配合密切，無縫銜接。我院心血管科擁有獨(dú)立的導(dǎo)管室、血管內(nèi)超聲、主動脈球囊反搏(IBP)、冠脈旋磨儀等多種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，可以大大提高病人的搶救成功率，挽救患者生命。”李家?guī)X主任介紹。

　　中西醫(yī)結(jié)合獨(dú)辟蹊徑，辨證施藥治標(biāo)固本

　　心血管病雖然多是急癥，但以治療慢性病見長的中草藥往往在關(guān)鍵時(shí)刻起到力挽狂瀾的作用。急性心肌梗死與傳統(tǒng)中醫(yī)“真心痛”的臨床表現(xiàn)如疼痛劇烈、持續(xù)不能緩解、大汗出、手足青，甚則“旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”等頗為相似。李家?guī)X主任說：“我科結(jié)合中西醫(yī)優(yōu)勢，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急診介入治療、藥物治療的基礎(chǔ)上，明辨心梗氣血陰陽虛實(shí)之不同，區(qū)分輕重緩急，注重毒邪致病這一病機(jī)特點(diǎn)，臨證以活血化瘀為主，結(jié)合益氣扶正、化毒、生肌、通腑等法，深得病癥結(jié)合辨證的精髓，臨床治療中不僅救急治標(biāo)，改善癥狀，更可固本培元，改善預(yù)后。”

　　市中醫(yī)院心內(nèi)科傳承中醫(yī)精粹，在此基礎(chǔ)上提出“毒”邪理論，在冠心病急性期及緩解期治療中獨(dú)具特色，臨床應(yīng)用取得了極佳的臨床療效，并多次開展國內(nèi)、省內(nèi)學(xué)習(xí)班，傳授理論和治療經(jīng)驗(yàn)，服務(wù)廣大病患。理論提出心梗急性期以“邪”實(shí)為主，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，在介入治療的同時(shí)，辨證應(yīng)用中藥，采用益氣活血、宣痹通陽、祛痰化濁等方法，注重清化或透解血脈內(nèi)蘊(yùn)之“毒邪”。

　　李家?guī)X主任介紹：心梗緩解期，部分患者出現(xiàn)心力衰竭等表現(xiàn)，此時(shí)多表現(xiàn)為邪卻正虛，治療應(yīng)以益氣扶正為主，兼活血化瘀、祛瘀生新。扶正不但要補(bǔ)心氣、補(bǔ)宗氣，還要注意補(bǔ)腎氣、補(bǔ)元?dú)?，并在此基礎(chǔ)上，或佐以溫通，或佐清熱解毒，或用蟲類藥物通絡(luò)，因證不同而變化，以奏益氣、活血、生肌、止痛之效。

　　在治標(biāo)改善癥狀的同時(shí)，兼顧患者體質(zhì)，更好地改善患者生活質(zhì)量，延長患者壽命，有效地彌補(bǔ)了單純西醫(yī)治療的短板，對許多疑難危重病例有顯著的鋪助療效，臨床上廣泛使用效果斐然。

　　“健身鍛煉有益心臟健康。”李家?guī)X主任說：“廣大患者要認(rèn)清心血管病的危險(xiǎn)因素，在日常生活中注重實(shí)行自我保健，首先要保持良好的心態(tài)，積極參加日常勞動和健身運(yùn)動，維持良好的血液循環(huán)，以減緩肌肉萎縮，防止肥胖，增強(qiáng)心臟功能。中醫(yī)的太極拳、八段錦是良好有效的運(yùn)動方案，可以經(jīng)常練習(xí)，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，改善預(yù)后。戒除不良的飲食嗜好，堅(jiān)持低脂膳食，飲食方面要高營養(yǎng)、易消化、低鹽、少吃多餐，多吃清淡食物如蔬菜、瓜果等，忌煙酒。祛除各種易導(dǎo)致心衰的誘因，如防止感冒、過勞、情緒激動、心律失常、貧血等，心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動，及時(shí)就醫(yī)，定期檢查。”

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122