全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談：（通訊員 鄂辰男）常言道：“人逢喜事精神爽”，喝喜酒是一件再高興不過的事情，但對(duì)于53歲的楊師傅（化名）來說，卻變成了“樂極生悲”：原來是他在酒席上邊吃邊聊天，不慎將一塊甲魚骨吞了下去，甲魚骨形狀不規(guī)則且?guī)в袖h利的尖，進(jìn)入食管后因位置兇險(xiǎn)無法取出，并造成了食管穿孔，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院無果后，終于在徐州市一院成功通過食管內(nèi)鏡取出，才保其生命安全。
突發(fā)：吃飯聊天不慎將甲魚骨吞下 反復(fù)嘗試均未取出
上周六，家住安徽的楊師傅正滿心歡喜地在酒店吃喜宴，由于和同桌親友聊得太開心，不慎將口中正在咀嚼的甲魚骨吞下，個(gè)頭不小的甲魚骨讓王師傅瞬間緊張起來，趕忙在家人的陪同下前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。
耳鼻喉科醫(yī)生接診后，進(jìn)行了相關(guān)檢查，并沒有在口腔里發(fā)現(xiàn)異物，初步懷疑甲魚骨已經(jīng)進(jìn)入食管，建議轉(zhuǎn)到消化內(nèi)科查看。
楊師傅來到消化內(nèi)科，做了電子胃鏡檢查，結(jié)果顯示“食管入口處見巨大扁骨，形態(tài)不規(guī)則”，醫(yī)生確診甲魚骨已經(jīng)進(jìn)入食管，并且位置處在入口處，需要手術(shù)取出。
然而，手術(shù)過程中，醫(yī)生在電子胃鏡下進(jìn)行異物鉗取時(shí)反復(fù)調(diào)整方向，均未能從食管入口處拖出甲魚骨。更糟糕的是，甲魚骨在不斷往下滑動(dòng)，醫(yī)生建議轉(zhuǎn)到大醫(yī)院進(jìn)行下一步治療。
當(dāng)晚11點(diǎn)多，楊師傅一家驅(qū)車趕往徐州。輾轉(zhuǎn)來到了徐州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科。
變故：甲魚骨下滑至險(xiǎn)要位置 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)驟增
市一院耳鼻喉科夜班醫(yī)生接診后，仔細(xì)詢問了楊師傅的病情和現(xiàn)狀。雖然楊師傅自己感覺異物下去了，但醫(yī)生還是建議做個(gè)CT檢查，確定異物到底是進(jìn)到胃里還是停留在食管。
但按照醫(yī)生的判斷，異物應(yīng)該還在食管里，建議楊師傅住院檢查。經(jīng)歷了第一次手術(shù)失敗后，楊師傅有所擔(dān)憂，既沒檢查也沒住院。醫(yī)生不放心，讓楊師傅留院觀察，就這樣挨到了第二天清晨，他感覺胸部有些疼痛，又隱約覺得異物已經(jīng)下去。面對(duì)這種含糊不清的情況，耳鼻喉科醫(yī)生依然堅(jiān)持住院做檢查，以明確診斷，并向楊師傅說明了食管異物的危險(xiǎn)性。
這一次，楊師傅終于同意做CT。檢查發(fā)現(xiàn)，類圓形且?guī)в屑獯痰募佐~骨已經(jīng)卡在了食道中段第二狹窄處，距離主動(dòng)脈弓狹窄僅3㎜，不僅如此，影像科報(bào)告顯示縱膈里面有積氣形成，說明食管已經(jīng)被扎爛，發(fā)生了穿孔，病情危急。
情況發(fā)展至此，醫(yī)生頓時(shí)緊張起來，楊師傅也害怕了，即刻答應(yīng)住院治療。當(dāng)天正值周末，但為了患者的安危，醫(yī)生緊急聯(lián)系了在家休息的耳鼻喉科主任劉芳芳。
救治：多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作 集思廣益謀取最佳方案
聽到這個(gè)消息，劉芳芳主任第一時(shí)間趕到醫(yī)院，并召集影像科、胸外科進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診。
“食管異物最易停留、最常見的部位是食道入口，其次為食道中段第二狹窄處。而這里則是食管異物中最兇險(xiǎn)的一種。”劉芳芳主任介紹說，因?yàn)槭彻芎艽嗳?，它的正常厚度只有大約0.5厘米，這一層薄薄的肉質(zhì)管道，一旦有尖銳的異物，如魚刺、骨頭、棗核等進(jìn)入，就非常容易被劃破。而更雪上加霜的是，食管周圍都是重要臟器：有氣管、主動(dòng)脈、肺部、心臟，假如銳器穿過食管在胸腔里來一場(chǎng)說走就走的旅行，后果將不可設(shè)想。
經(jīng)過一天的折騰，楊師傅食管內(nèi)的甲魚骨已經(jīng)擠壓在距離心臟主動(dòng)脈弓僅3mm的位置，如果再往下走，哪怕劃破一丁點(diǎn)兒，都會(huì)發(fā)生大出血，危及生命安全。
對(duì)于醫(yī)生來說，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和壓力可想而知。會(huì)診討論時(shí)，大家在兩種手術(shù)方案中舉棋不定。如果選擇開胸手術(shù)，則危險(xiǎn)大，損傷也大，而食管鏡下手術(shù)雖然風(fēng)險(xiǎn)也大，但是相比之下?lián)p傷要小得多。劉芳芳主任在與影像科同仁一同做了三維重建，集思廣益后，最終決定選取風(fēng)險(xiǎn)稍小一點(diǎn)的方案——由耳鼻喉科在食管鏡下手術(shù)取出，胸外科保駕。
在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，當(dāng)天中午，市一院開通急診綠色通道，由耳鼻喉科聯(lián)合手術(shù)室、麻醉科共同為楊師傅實(shí)施了“食管鏡下異物取出術(shù)”。手術(shù)過程中，每一步都需小心翼翼，而甲魚骨個(gè)頭偏大，不能拉入食管鏡里，只能將它的方向旋轉(zhuǎn)，跟著食管鏡慢慢退出來。半小時(shí)后，在大家的全力配合下，直徑約4厘米的甲魚骨被順利取出。
盡管甲魚骨已經(jīng)取出，之后的“感染關(guān)”也是一道坎兒。術(shù)后醫(yī)生對(duì)楊師傅給予禁食、胃腸減壓等治療，3天后復(fù)查胸部CT，顯示情況好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，縱膈積氣消失，并沒有形成膿腫和嚴(yán)重的感染，大家這才松了口氣。目前，楊師傅還需住院觀察一段時(shí)間才可出院回家。
劉芳芳主任指出，有食管異物的病人常常能夠感覺到明顯的不適，檢查確診后，只要食管沒有明顯的炎癥反應(yīng)就要盡快通過內(nèi)鏡取出，因?yàn)楫愇锿Ａ舻臅r(shí)間越長(zhǎng)，局部的腫脹、后續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)越大。如果異物不幸劃破了食管，可造成食管瘺、縱隔膿腫、穿破大血管甚至危及生命，一經(jīng)確診需立即處理。
提醒：大人孩子進(jìn)食要當(dāng)心 誤咽異物應(yīng)立即就醫(yī)
對(duì)于食管異物，大人孩子都會(huì)不幸“中招”。為此，劉芳芳主任提醒大家要注意以下幾點(diǎn)：
1.進(jìn)食不宜過于匆忙，尤其吃帶有骨刺類食物時(shí)，不要飯菜混吃，要仔細(xì)咀嚼將骨刺吐出，以防誤咽。
2.老人有義齒時(shí)，進(jìn)食要當(dāng)心，避免食用黏性強(qiáng)的食物，義齒松動(dòng)或有損壞時(shí)應(yīng)及時(shí)修整，睡眠前取下。全麻或昏迷的患者，如有義齒，應(yīng)及時(shí)取下。
3.教育兒童糾正將硬幣及玩具等放在口內(nèi)玩耍 的不良習(xí)慣。
4.誤咽異物后，應(yīng)立即就醫(yī)及時(shí)取出異物。切忌簡(jiǎn)單采用吞咽飯團(tuán)、饅頭、韭菜等試圖強(qiáng)行將異物推下，雖然偶爾僥幸奏效，但是更多的是加重食管壁及鄰近心臟和大血管損傷，增加發(fā)生致命性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，增加手術(shù)處理的難度。
專家介紹：劉芳芳，耳鼻咽喉科主任，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉咽喉科學(xué)分會(huì)主任委員，江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)常務(wù)委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)委員，江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)聽力語言康復(fù)專委會(huì)委員，徐州市防聾治聾技術(shù)指導(dǎo)組組長(zhǎng)，徐州市耳鼻咽喉醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任，江蘇省衛(wèi)生廳首批認(rèn)證的耳鼻咽喉-頭頸外科專業(yè)三、四級(jí)內(nèi)鏡資格的專家。1989年7月畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院，1996年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，先后在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科高級(jí)學(xué)習(xí)班、首都醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉學(xué)院高級(jí)研修班、北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科進(jìn)行鼻內(nèi)鏡外科學(xué)、耳顯微外科學(xué)、睡眠呼吸障礙外科學(xué)、頭頸腫瘤外科學(xué)等方面臨床技能培訓(xùn)。曾在《中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科雜志》等相關(guān)專業(yè)核心期刊發(fā)表論文多篇。
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