市中醫(yī)院肝膽胰外科再上新臺(tái)階：微創(chuàng)雙鏡聯(lián)合 巧除膽總管結(jié)石

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：（通訊員 李晨）隨著人民生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及現(xiàn)代影像檢查技術(shù)的發(fā)展，膽道結(jié)石已成為外科臨床最常見(jiàn)的疾病之一。

　　近年來(lái)，隨著腹腔鏡在臨床上的推廣應(yīng)用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少而成為治療膽囊結(jié)石的主流方案。而膽管結(jié)石的治療方法目前仍以外科傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)為主。為減輕患者因手術(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)的痛苦，腹腔鏡、膽道鏡雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為膽管結(jié)石患者的新選擇，而該技術(shù)已在徐州市中醫(yī)院肝膽胰外科被嫻熟運(yùn)用。

　　病情：八旬老人患膽囊+膽總管結(jié)石 卻拒絕開(kāi)腹手術(shù)

　　上周，82歲的趙奶奶因腹部疼痛且伴有重度黃疸來(lái)到徐州市中醫(yī)院普外肝膽胰外科就診。據(jù)老人描述，她先前已在外院就診并做了CT檢查，結(jié)果顯示為“膽囊多發(fā)結(jié)石、膽總管下段結(jié)石、膽總管擴(kuò)張”，并明確診斷，醫(yī)生建議進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療，老人一聽(tīng)要“開(kāi)腹”，心理十分恐懼而沒(méi)有同意手術(shù)。

　　回家后，疼痛再次發(fā)作，老人在家人的陪同下來(lái)到市中醫(yī)院肝膽外胰科門(mén)診，初步檢查后，肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)對(duì)其病情分析討論后認(rèn)為可以行“腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石術(shù)+T管引流術(shù)”。、

　　在與老人及家屬溝通取得理解后，考慮老人的轉(zhuǎn)氨酶、血象較高等病情，首先予以術(shù)前抗炎、保肝等對(duì)癥治療，老人基本情況明顯改善后，擬定了手術(shù)實(shí)施方案及應(yīng)急方案。

　　取石：腔鏡聯(lián)合膽道鏡下切除 創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快

　　經(jīng)過(guò)充足的術(shù)前準(zhǔn)備后，市中醫(yī)院肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)在全麻插管下為老人開(kāi)展了“腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽囊切除術(shù)+膽總管切開(kāi)取石+T管引流術(shù)”。

　　術(shù)中，由于老人有脊椎側(cè)彎病史，導(dǎo)致肝左葉被推擠向右側(cè)，劍突下穿刺點(diǎn)與正常相比偏右側(cè)，導(dǎo)致術(shù)中操作空間相對(duì)較小，操作困難，在這種特殊情況下，術(shù)中膽囊切除、膽總管切開(kāi)、膽道鏡探查及取石、放置T管及縫合膽總管全部在腹腔鏡下完成。

　　與傳統(tǒng)的膽總管開(kāi)腹手術(shù)相比，“雙鏡聯(lián)合術(shù)”對(duì)患者的創(chuàng)傷小、恢復(fù)較快，術(shù)后腹部?jī)H僅留下四個(gè)0.5-1cm的小切開(kāi)。術(shù)后第2天老人就能夠進(jìn)食，甚至下床自由活動(dòng)了。

腹部小切口

　　據(jù)肝膽胰外科張璞主任介紹，近年來(lái)，膽總管結(jié)石的發(fā)病率逐年升高，患有膽總管結(jié)石的人易誘發(fā)急性梗阻化膿性膽管炎及急性胰腺炎，如不及時(shí)救治，會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

　　“采用腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石T管引流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，一是腹腔鏡下解剖清晰、膽道鏡探查膽管對(duì)十二指腸乳頭干擾小、術(shù)中失血少，減少了手術(shù)創(chuàng)傷與應(yīng)激，不易出現(xiàn)副損傷，是開(kāi)腹手術(shù)無(wú)法相比的；二是對(duì)胃腸道的干擾較小，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)快，術(shù)后12-24h即可進(jìn)食水；三是減少了因切口引起的腸管粘連所致慢性腹脹、腹痛和術(shù)后腸梗阻的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量；四是手術(shù)不開(kāi)腹，僅在病人腹部、臍部開(kāi)4個(gè)小孔即可，創(chuàng)傷小、痛苦輕、治療過(guò)程快、住院時(shí)間短、治愈率高、并發(fā)癥少、費(fèi)用低、多數(shù)患者第二天就可以下床活動(dòng)，大多數(shù)患者樂(lè)意接受這種手術(shù)。”張璞主任表示。

　　膽道結(jié)石手術(shù)經(jīng)歷了從開(kāi)放手術(shù)到腹腔鏡手術(shù)、膽總管探查T(mén)管引流到一期縫合不放T管的發(fā)展歷程。市中醫(yī)院雙鏡聯(lián)合治療膽管結(jié)石技術(shù)的成功開(kāi)展，標(biāo)志著開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)等多種方式治療膽管結(jié)石的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)邁入成熟階段。該手術(shù)開(kāi)展的精細(xì)化、微創(chuàng)性，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)外科的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)張璞主任表示，將在該技術(shù)的基礎(chǔ)上開(kāi)展雙鏡聯(lián)合膽總管切開(kāi)取石+膽總管一期縫合術(shù)，為徐淮地區(qū)膽石癥患者帶來(lái)更多福音。

　　優(yōu)勢(shì)：技術(shù)精湛團(tuán)隊(duì)協(xié)作 上下聯(lián)動(dòng)為患者保駕護(hù)航

　　腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行膽總管切開(kāi)取石手術(shù)難度大，不僅對(duì)設(shè)備要求高，還需要手術(shù)醫(yī)師有足夠的耐心，有良好的腹腔鏡技術(shù)、麻醉技術(shù)和有良好的合作精神。

　　張璞主任介紹，肝膽胰外科現(xiàn)主要從事肝、膽、胰、脾腫瘤、膽道結(jié)石和門(mén)脈高壓癥等疾病的診治工作。目前擁有主任醫(yī)師2名，主任中醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師 1名，副主任中醫(yī)師1名，碩士以上學(xué)歷3人。是徐淮地區(qū)最早開(kāi)展腹腔鏡膽道微創(chuàng)手術(shù)的單位，特別是近年來(lái)開(kāi)展的雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽技術(shù)，讓膽囊結(jié)石、膽囊息肉、肝內(nèi)外膽管結(jié)石病人有了更多治療選擇。

　　科室還通過(guò)與本院內(nèi)鏡中心聯(lián)合，采用中藥方劑及內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療急慢性胰腺炎，大大縮短了病人的住院時(shí)間，降低了手術(shù)率和死亡率。肝膽胰腺惡性腫瘤的診治方面，經(jīng)過(guò)多年的學(xué)科建設(shè)，徐州市中醫(yī)院肝膽胰外科已經(jīng)組建并錘煉了一支技術(shù)精湛的外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)，成功開(kāi)展了胰十二指腸切除、胰體尾切除、腹腔鏡下肝葉切除、膽囊癌根治術(shù)、肝門(mén)部膽管癌根治等高難度手術(shù)，在治療肝膽胰惡性腫瘤方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　同時(shí)，科室也與北京解放軍總醫(yī)院（301 醫(yī)院）和江蘇省人民醫(yī)院建立了通暢、靈活的會(huì)診機(jī)制，讓腫瘤病人在家門(mén)口就能享受到國(guó)內(nèi)一流肝膽專(zhuān)家的診療技術(shù)。同時(shí)，科室發(fā)揮市中醫(yī)院中醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)藥治療合理應(yīng)用于病人術(shù)前、術(shù)后以及晚期病人的保守治療之中，減輕病人治療過(guò)程中的痛苦，使病人真正有效延長(zhǎng)生命，獲得最大的治療收益。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線(xiàn)：0516-85707122