腦損傷幼兒早期干預(yù)很重要 楊忠秀：3個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)能恢復(fù)絕大部分

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：GMS技術(shù)，自發(fā)性運(yùn)動(dòng)，代償能力……說(shuō)起這些名詞，32歲的唐女士很嫻熟。

　　多年來(lái)帶著孩子多次奔波于醫(yī)院，唐女士對(duì)于兒童康復(fù)的知識(shí)了解了許多。唐女士經(jīng)常感慨，兒子患了腦癱，這改變了她一家人的生活。令人欣慰的是，在持久而規(guī)范的康復(fù)過程中，唐女士的兒子恢復(fù)得很不錯(cuò)。

　　楊忠秀主任

　　作為徐州市兒童醫(yī)院康復(fù)科的領(lǐng)頭人，楊忠秀主任在過去的這些年里，接診了大量腦癱患兒和自閉癥患兒。她提示說(shuō)，對(duì)于孩子在幼兒時(shí)期表現(xiàn)出來(lái)的異常，家長(zhǎng)一定要予以足夠的重視，及時(shí)干預(yù)，結(jié)果截然不同。

　　拍百日照發(fā)現(xiàn)異常，后被確診為腦癱

　　唐女士發(fā)現(xiàn)兒子甲甲的異常，源于一次很偶然的機(jī)會(huì)。

　　那是給甲甲拍百日照的時(shí)候。拍照的時(shí)候，攝影師多次抱著甲甲，給唐女士演示拍照時(shí)的造型。拍照快要結(jié)束的時(shí)候，攝影師隨口給唐女士說(shuō)了一句：“大部分拍百日照的小朋友，都能自己豎著頭。你家這個(gè)寶寶，豎頭有點(diǎn)難，拍了一個(gè)多小時(shí)，一次沒豎成。”

　　再想到不久前，家里的月嫂也說(shuō)過甲甲這孩子抱著“不得勁，好像身子有點(diǎn)硬。”唐女士心里覺得有點(diǎn)不對(duì)勁。隨后，唐女士立即帶著甲甲來(lái)到徐州市兒童醫(yī)院康復(fù)科。在這里，甲甲接受了系統(tǒng)的檢查。最后的檢查結(jié)果顯示，甲甲患有腦損傷，也就是通俗說(shuō)的“腦癱”。

　　“腦性癱瘓又稱大腦性癱瘓、腦癱。是指孩子出生前、出生時(shí)或出生后的一年內(nèi)，由于大腦組織在尚未發(fā)育成熟階段而受到損害，造成一種非進(jìn)行性、不可逆性的病變，從而形成以姿態(tài)異常、運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的綜合征。常并發(fā)有癲癇、智力低下、語(yǔ)言障礙等表現(xiàn)。”徐州市兒童醫(yī)院康復(fù)科主任楊忠秀說(shuō)，早產(chǎn)、難產(chǎn)、窒息、黃疸，是腦癱的四大致病原因。

　　據(jù)介紹，早產(chǎn)低體重兒(小于2500g)會(huì)因腦發(fā)育不成熟而導(dǎo)致腦癱;先天性腦發(fā)育異常也會(huì)導(dǎo)致腦癱;母親患妊娠高血壓綜合征、心力衰竭，以及分娩時(shí)臍帶脫垂、繞頸、臀位產(chǎn)、滯產(chǎn)等等，都會(huì)引發(fā)腦癱。此外，黃疸治療不及時(shí)，也是腦癱發(fā)病的重要原因。

　　GMS評(píng)估

　　康復(fù)干預(yù)：3個(gè)月大時(shí)啟動(dòng)與6個(gè)月啟動(dòng)效果差別大

　　“很多家長(zhǎng)一得知自己的孩子患上腦癱，自己就打了退堂鼓!”楊忠秀主任說(shuō)，治療腦癱，首先家長(zhǎng)要有信心，要堅(jiān)持，只要盡早進(jìn)行合理干預(yù)，腦癱患兒的康復(fù)治療還是大有希望的。

　　楊主任介紹，腦癱患兒主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)障礙，部分伴有智力、語(yǔ)言、聽力、視力障礙，這些伴隨疾病有時(shí)也可能成為腦癱兒童的主要?dú)埣玻瑖?yán)重影響患兒的日常生活自理能力。從腦部損傷輕重程度來(lái)分，可分為部分癱瘓和完全癱瘓，從腦部損傷部位來(lái)分，可分為單癱、偏癱、雙癱、三肢癱和四肢癱等類型。根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)又可分為痙攣型(肌張力增高)、遲緩型(肌力低下)、徐動(dòng)型(患兒表現(xiàn)為不自主地運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)常以舞蹈的形式或扭動(dòng)的形式，不間斷出現(xiàn))、共濟(jì)失調(diào)型(患兒呈醉漢步態(tài)，常不能保持固定姿勢(shì)，必須不停地進(jìn)行調(diào)節(jié))、混合型等。

　　對(duì)于患有腦癱的幼兒，康復(fù)干預(yù)成為最重要的選項(xiàng)。

　　“腦癱的幼兒，因?yàn)槌霈F(xiàn)了腦損傷，所以會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)很多運(yùn)動(dòng)功能上的異?；蛉笔??？祻?fù)干預(yù)的思路，是通過加強(qiáng)孩子的運(yùn)動(dòng)功能等的鍛煉干預(yù)，刺激腦部發(fā)育，讓腦部損傷的部分予以恢復(fù)。”楊主任表示，大量的實(shí)踐證明，這種康復(fù)干預(yù)的效果，會(huì)因?yàn)楹⒆咏邮芨深A(yù)的時(shí)間早晚，從而呈現(xiàn)出明顯的差異。

　　結(jié)合臨床實(shí)踐，楊主任強(qiáng)調(diào)說(shuō)，3個(gè)月內(nèi)就啟動(dòng)康復(fù)干預(yù)的幼兒，腦部損傷能恢復(fù)“絕大部分”，如果晚了，比如快到6個(gè)月大的時(shí)候才啟動(dòng)康復(fù)干預(yù)，腦部損傷能恢復(fù)“大部分”，這兩者之間的差異還是很明顯的。

　　總結(jié)來(lái)說(shuō)，腦癱患兒的康復(fù)干預(yù)越早越好。

　　提示：幼兒有諸多異常表現(xiàn)時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)予以重視

　　在徐州市兒童醫(yī)院康復(fù)科，甲甲接受了規(guī)范的康復(fù)干預(yù)。將近一年的時(shí)間，唐女士多次帶著孩子奔波于醫(yī)院與家之間。最后的結(jié)果是令人欣慰的。甲甲已經(jīng)在當(dāng)?shù)?，順利上幼兒園了。

　　過去的這些年里，楊主任和她的同事們，幾乎每天都要接待幾例腦癱患兒。讓楊主任感慨的是，其中不少患兒因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)得晚，確診得晚，康復(fù)干預(yù)得晚，很多功能已經(jīng)無(wú)法逆轉(zhuǎn)。

　　正因?yàn)榇?，楊忠秀主任特別注重關(guān)于腦癱患兒早期康復(fù)干預(yù)、高危篩查的宣傳工作。

　　“如果孩子能夠及早發(fā)現(xiàn)，并及早接受規(guī)范的康復(fù)干預(yù)，絕大多數(shù)孩子都能夠恢復(fù)得很好。孩子的人生就不一樣了。”楊忠秀主任提示說(shuō)，事實(shí)上，對(duì)于腦癱患兒來(lái)說(shuō)，有許多信號(hào)可以提示異常，“比如孩子睡眠不好，特別愛哭愛鬧，哭鬧時(shí)家長(zhǎng)很難安撫，或者是孩子過于安靜，幾乎不哭不鬧;抱著孩子的時(shí)候，有的孩子身體顯得僵硬，大人抱著孩子怎么都覺得不得勁，或者有的孩子身體過于柔軟;3個(gè)月大的孩子不能豎頭，6個(gè)月大的孩子不能翻身等等。如果孩子有這些表現(xiàn)，家長(zhǎng)應(yīng)該及時(shí)帶孩子進(jìn)行檢查，排除腦癱。”

　　接下來(lái)要說(shuō)一說(shuō)徐州市兒童醫(yī)院康復(fù)科的一項(xiàng)業(yè)界矚目的技術(shù)，GMS。作為一種早期篩查小兒腦癱的康復(fù)服務(wù)技術(shù)，GMS評(píng)估技術(shù)早在2009年就開始在市兒童醫(yī)院針對(duì)住院患兒展開，2012年起全面展開。GMS技術(shù)的突破之處在于能夠在3個(gè)月內(nèi)早期預(yù)測(cè)腦性癱瘓，比現(xiàn)有方法提早很多時(shí)間，促使腦癱兒童可以獲得寶貴的早期康復(fù)時(shí)機(jī)。

　　檢查時(shí)，患兒穿著盡量少的衣服，暴露肢體和關(guān)節(jié)在狀態(tài)良好的情況下，記錄下其自發(fā)運(yùn)動(dòng)，然后量化，進(jìn)行評(píng)估。“這是一種無(wú)創(chuàng)的檢查。一方面，對(duì)于有腦癱問題的患兒能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早救治;另一方面，也可以避免對(duì)沒問題的或者問題較輕的患兒過度救治。”楊主任表示，對(duì)于檢查正常的孩子，就隨診;對(duì)于有異常的孩子，就治療;對(duì)于有可能患病的孩子，就嚴(yán)密隨訪。

　　孤獨(dú)癥：一定要在3歲前予以干預(yù)

　　在徐州市兒童醫(yī)院康復(fù)科，對(duì)于孤獨(dú)癥兒童的干預(yù)，是一項(xiàng)重要的工作。在這里接受干預(yù)的孩子，其中有不少是從周邊區(qū)域慕名而來(lái)。

　　孤獨(dú)癥，又稱自閉癥。每一個(gè)孤獨(dú)癥兒童的背后，都有一個(gè)付出大量心血、經(jīng)歷過諸多艱辛的家庭。

　　說(shuō)起過去這些年帶著孩子輾轉(zhuǎn)多次尋求治療的經(jīng)歷，乙乙的媽媽劉女士常常會(huì)止不住的嘆息。她說(shuō)，眼淚早已流干，依然不愿放棄，全家人努力的目標(biāo)，就是希望孩子能夠通過規(guī)范的干預(yù)和訓(xùn)練，成年以后能夠有自食其力的能力。

　　“該學(xué)說(shuō)話的時(shí)候，孩子一直不會(huì)說(shuō)話。起初，我們沒有太在意，有句話叫貴人語(yǔ)遲。直到乙乙快2歲了，還是不太會(huì)說(shuō)話，我們才開始緊張。”劉女士說(shuō)，回過頭去看，當(dāng)時(shí)孩子除了不會(huì)說(shuō)話以外，還有不少其他異常表現(xiàn)，只是當(dāng)時(shí)覺得孩子小，都給忽略了。

　　在被確診為孤獨(dú)癥以后，劉女士選擇在徐州市兒童醫(yī)院康復(fù)科，讓乙乙接受了持續(xù)的康復(fù)干預(yù)。

　　“對(duì)于孤獨(dú)癥兒童的干預(yù)，目前能做的就是通過干預(yù)訓(xùn)練，讓孩子能夠掌握更多的社會(huì)規(guī)則，能夠在成年以后一定程度的融入社會(huì)。但需要注意的是，這個(gè)干預(yù)一定要在孩子3歲以前就開始啟動(dòng)，否則效果就會(huì)打折扣。”楊忠秀主任說(shuō)。(文中患兒均為化名)

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