全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息:在徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任徐鋒的辦公桌上,放著一個顱骨標(biāo)本。徐鋒主任常拿著這個顱骨標(biāo)本,給患者及家人講解相關(guān)疾病的病因及治療。數(shù)十年過去了,這個顱骨標(biāo)本已經(jīng)被摩挲得發(fā)亮。
作為我市知名的神經(jīng)外科專家,徐鋒主任在神經(jīng)外科領(lǐng)域,尤其是疑難復(fù)雜腦病的外科治療上,取得了一個又一個的突破,贏得了業(yè)界的廣泛認(rèn)可。
本期健康話題,我們邀請徐鋒主任為大家分享關(guān)于部分腦科疾病的相關(guān)鑒別與治療。
視力減退,生理異常,問題出在“內(nèi)分泌之王”
劉女士的就診經(jīng)歷頗為曲折。
劉女士,50歲。過去的幾個月里,劉女士的生理期開始紊亂,例假量也忽多忽少。劉女士起初以為是快到絕經(jīng)期,也就沒有太在意。
但隨后發(fā)生的事情讓劉女士有些著急,她發(fā)現(xiàn)自己的視力在快速減退。原來視力挺好的她,突然看不清楚東西了。劉女士決定到眼科看看。
在為劉女士做了檢查以后,眼科的醫(yī)生建議劉女士到神經(jīng)外科做個檢查。劉女士很疑惑:來看眼睛的,怎么被建議到神經(jīng)外科做檢查?
在市第一醫(yī)院神經(jīng)外科,科主任徐鋒安排劉女士做了腦部檢查。檢查結(jié)果很快就出來了,劉女士被查出了腦垂體瘤。
腦垂體,位于丘腦下部的腹側(cè),為一卵圓形小體,它分泌多種激素,如生長激素、促性腺素、催乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素等,這些激素對代謝、生長、發(fā)育和生殖等有重要作用。因而被稱為“內(nèi)分泌之王”。垂體瘤是成年人常見的顱內(nèi)腫瘤之一,絕大多數(shù)是良性腫瘤,發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的10%—15%,女性發(fā)病率高于男性,多發(fā)于20歲—40歲人群。一旦出現(xiàn)生理期異常如遲遲不來月經(jīng)、周期變長或者閉經(jīng),多數(shù)女性會認(rèn)為是婦科疾病或生理原因而選擇到婦產(chǎn)科治療。專家提醒,有一種腦瘤導(dǎo)致的女性生理期異?,F(xiàn)象需要高度警惕。
“對于腦垂體瘤來說,視力障礙是一種很常見的癥狀。很多患者在患上腦垂體瘤以后,先是會在視力上有所體現(xiàn),所以第一時間去查眼睛。”徐鋒主任介紹說,患了腦垂體瘤以后,患者往往還會有一系列的癥狀。
作為人體各種重要激素的源頭,腦垂體一旦發(fā)生病變,其臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜,但總結(jié)來看,主要有四大癥狀。
1.頭痛。多發(fā)生前額及鼻根部疼痛,多為隱痛,個別病人因腫瘤突然出血增大,可出現(xiàn)劇烈頭痛。
2.視力視野改變,單眼或雙眼看東西不清楚,容易撞門框,重者逐漸發(fā)展至失明或突然頭痛失明。
3.月經(jīng)紊亂、停經(jīng)、泌乳、不能懷孕、性欲性能力改變(多為性能力減退)、體毛減少、皮膚改變(變薄)。
4.肢端肥大癥:手腳、頭顱、胸廓及肢體進行性增大,手足掌肥厚,手指增粗,遠端呈球形,前額隆起,眼眶、顴骨及下頜明顯突出,牙縫增寬,口唇變厚,鼻梁寬而扁平,耳廓變大。
“我們接診的一些腦垂體瘤患者,不少就像劉女士這樣,先是到了其他科室,比如眼科、婦科、男科,然后轉(zhuǎn)過來以后才確診。”
診斷明確以后,接下來就是治療了。腦垂體瘤該如何治療?
徐鋒主任表示,對于腦垂體瘤的治療,主要是手術(shù)切除。手術(shù)方案的制定,取決于腦垂體瘤的具體情況。如果具備條件,可以采取“單鼻孔經(jīng)蝶竇切除”,就是從鼻孔進入神經(jīng)內(nèi)窺鏡予以切除瘤體。如果瘤體的位置、深度、程度不允許,則需要開顱手術(shù)。
劉女士的腦垂體瘤,就是采取開顱手術(shù)切除的。手術(shù)順利結(jié)束,劉女士恢復(fù)良好。復(fù)查表明,宋女士視力恢復(fù)如常,生理期紊亂的情況也得到改觀。
徐鋒主任提示說,因為腦垂體瘤的癥狀較為復(fù)雜,所以需要患者及首診醫(yī)生多加鑒別,以避免在就醫(yī)的路上走了彎路。
腦動脈瘤:腦子里的“炸彈”,一旦出血極其危險
接下來說說神經(jīng)外科另外一種特別危重的疾病,腦動脈瘤。
唐先生因為劇烈的頭疼、嘔吐、昏迷被送到市第一醫(yī)院后,診斷結(jié)論很快就出來了,他因為腦動脈瘤破裂導(dǎo)致出血,出血已充滿腦池。針對唐先生的情況,徐鋒主任為他緊急進行了開顱動脈瘤夾閉手術(shù)。隨后,唐先生脫離危險,恢復(fù)意識。
“腦動脈瘤是指因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出,形狀猶如一個‘氣球’,特別是瘤壁非常薄,隨時可能破裂,因此,被稱為人腦中的‘不定時炸彈”,徐鋒主任介紹說,腦動脈瘤的風(fēng)險極大,一旦發(fā)生破裂,極其危險,有數(shù)據(jù)表明,腦動脈瘤第一次破裂出血的死殘率為20%-40%,幸存下來的患者若沒有得到及時治療,很快會發(fā)生第二次出血,這時的死殘率將高達60%-80%。
徐鋒主任介紹,腦動脈瘤破裂常見的癥狀有突然發(fā)作劇烈的頭痛。感覺就像要爆炸或鉗子緊緊夾在頭上一樣,常伴有惡心、嘔吐、頭暈甚至失去知覺,出現(xiàn)復(fù)視或?qū)饬练浅C舾?。有時候會有頸部疼痛,可能會出現(xiàn)嗜睡和難以蘇醒。
“當(dāng)出現(xiàn)劇烈的頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀時,最好立即到正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科緊急就診。目前開顱動脈瘤夾閉術(shù)和神經(jīng)放射血管內(nèi)介入手術(shù)治療是治療顱內(nèi)動脈瘤的兩種主要方法。手術(shù)預(yù)后受患者個人情況、手術(shù)時機、成效,術(shù)前評估、準(zhǔn)備,術(shù)后治療、護理等多重因素影響,因此,選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)中有豐富救治經(jīng)驗的醫(yī)生及其團隊,對患者預(yù)后較為重要。”徐鋒主任提示說,腦動脈瘤夾閉術(shù)風(fēng)險系數(shù)極高,在術(shù)中要分離腦組織并避開周圍重要的血管和神經(jīng)才能實行動脈瘤夾閉,可以說此類手術(shù)是神經(jīng)外科難度最大的手術(shù)之一。這就要求實施手術(shù)的醫(yī)生必須具備相當(dāng)高的神經(jīng)外科手術(shù)經(jīng)驗和扎實的神經(jīng)顯微解剖基礎(chǔ)和嫻熟的手術(shù)技巧。同時因為動脈瘤形態(tài)、大小、位置不同,周圍血管神經(jīng)解剖部位的不同,暴露十分困難,如果動脈瘤在術(shù)中破裂也將給患者造成毀滅性的后果。
徐鋒主任表示,一般認(rèn)為人群中顱內(nèi)未破裂動脈瘤(UIA)的患病率約為1%—8%。而我國的UIA患病率約為8.61%,顱內(nèi)動脈瘤的破裂率約為每年1-2%。由于其具有高死亡率、高致殘率特點,因此,一旦動脈瘤破裂,后果不堪設(shè)想。這種“不定時炸彈”往往炸前無征兆,為患者及時發(fā)現(xiàn)設(shè)阻,一般的常規(guī)體檢如體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)體檢等,甚至經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、頭顱CT/MR平掃等深度體檢,也很難捕捉腦動脈瘤等頭部病變的蛛絲馬跡。徐主任提醒,建議人到中年后,除了常規(guī)體檢外,不妨每3-5年做一次頭顱CTA和頭顱MRA。從而做到早期診斷,精準(zhǔn)治療。
面抽不可怕,血管減壓可以緩解
最后來說一說面抽。
徐鋒主任說,面抽意即面肌抽搐,也稱面肌痙攣,多數(shù)在中年以后起病,女性較多。表現(xiàn)為半側(cè)面部肌肉陣發(fā)性不自主抽動。開始多為眼角抽搐,逐漸緩慢地擴散至一側(cè)面部的其他部位,嘴角的抽搐最易被人注意,尤其是在社交場合,與人交談被人注意時,發(fā)作更加厲害,給人以擠眉弄眼的感覺,而患者本人卻苦不堪言。這是一種緩慢進展的疾病,不會自然好轉(zhuǎn),如不治療,部分病例因面肌癱瘓而停止抽搐。
為什么會發(fā)生面抽呢?徐主任認(rèn)為,究其原因,分為繼發(fā)性和原發(fā)性面肌抽搐,前者多因腫瘤、炎癥等因素引起,所占比例很小,更多的是原發(fā)性面肌抽搐。
原發(fā)性面肌抽搐是由于隨著年齡的增長,面神經(jīng)根部周圍的顱內(nèi)血管逐漸變長迂曲,血管搏動壓迫面神經(jīng)根脫髓鞘區(qū),神經(jīng)沖動異常發(fā)放,造成所支配的面部肌肉不自主抽動,就如電線外皮破損造成短路漏電一般。
面抽的治療方法目前公認(rèn)有效的有兩種,一是肉毒素局部注射,二是面神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)。很多女性患者對肉毒素注射的方法很感興趣,認(rèn)為既能美容又能治療,一舉兩得。但徐鋒主任說,利用肉毒素治病和美容是兩回事,因為注射部位不同,功能也不一樣。肉毒素治療面抽的原理是將一種生物毒素注射于眼角、嘴角等輪匝肌上,造成神經(jīng)一肌肉接頭傳導(dǎo)減弱,面肌停止抽搐。這種方法的優(yōu)點是無創(chuàng)傷,花費較少,副作用少,但缺點是不能持久,3-4個月后會復(fù)發(fā),需要再次注射。面神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)也是一種微創(chuàng)手術(shù),市一院神經(jīng)外科利用這種治療的有效率很高。(文中患者均為化名)
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線:0516-85707122