腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科張銳鋒：過敏性紫癜并非皮膚病 腹瀉、皮疹要警惕

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：五歲男孩就診經(jīng)歷頗為曲折。

　　因?yàn)槎亲映掷m(xù)疼痛，甲甲被家人帶到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院消化科治療。治療期間，甲甲又出現(xiàn)多處皮疹。經(jīng)過皮膚科醫(yī)生會(huì)診后，建議轉(zhuǎn)院。

　　在徐州市兒童醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科，甲甲的真正病因找到了：過敏性紫癜。

　　肚子疼，起皮疹，男孩被診斷為過敏性紫癜

　　甲甲，5歲，來自徐州周邊一縣區(qū)。1周前，甲甲突發(fā)腹部疼痛。孩子肚子疼，家人的第一反應(yīng)是帶到醫(yī)院消化科治療。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，甲甲接受了相關(guān)治療。但讓其家人沒有想到的是，在治療過程中，甲甲又出現(xiàn)了嘔吐、黑便等現(xiàn)象。緊接著，甲甲還出現(xiàn)了皮疹。皮疹從腳踝處向上蔓延，讓孩子痛苦不堪。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下，家人立即帶著甲甲趕到徐州市兒童醫(yī)院，找到了腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科主任張銳鋒。

　　在腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科，經(jīng)過系列檢查，甲甲被確診為過敏性紫癜。

　　“過敏性紫癜，在基層醫(yī)院或許并不多見。在我們科室，每個(gè)月都能遇到十多例甚至幾十例。”張銳鋒介紹說，過敏性紫癜，是一種以損害皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道和腎臟為主的系統(tǒng)性血管炎，多發(fā)生于2-8歲的兒童，男孩多于女孩，以春秋二季居多。其臨床表現(xiàn)分為腎外表現(xiàn)和腎內(nèi)表現(xiàn)。

　　張銳鋒主任介紹說，過敏性紫癜的患兒中，近半數(shù)會(huì)首先出現(xiàn)皮疹，這種皮疹呈對稱性分布，最常見于踝部、雙下肢及臀部等。需要注意的是，過敏性紫癜的部分患兒胃腸道首發(fā)癥狀先于皮疹，給診斷帶來困難，最常見癥狀為腹痛，表現(xiàn)為臍周鈍痛，可有嘔吐、黑便，少數(shù)可有嘔血、腸套疊，對于可疑腸套疊或腸穿孔者，超聲檢查十分重要。此外，過敏性紫癜患兒往往還會(huì)出現(xiàn)比如關(guān)節(jié)疼痛、頭痛等癥狀，癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜。不止如此，過敏性紫癜對腎臟的傷害，即紫癜性腎炎，臨床表現(xiàn)輕重不一，差別很大。從單純鏡下血尿、肉眼血尿、微量蛋白尿、大量蛋白尿到高血壓、腎功能不全都可能發(fā)生。腎損害者85%發(fā)生在4周內(nèi)，91%發(fā)生在6周內(nèi)，97%發(fā)生在6個(gè)月內(nèi)。張銳鋒主任提醒說，對于過敏性紫癜患兒，即使起病尿檢正常，仍需連續(xù)檢查6個(gè)月，并逐漸延長檢查間隔時(shí)間，至一年后結(jié)束。

　　針對過敏性紫癜的治療，張銳鋒主任表示，過敏性紫癜在急性期應(yīng)注意休息，積極尋找和去除可能存在的過敏原;有明確感染或病灶時(shí)，應(yīng)選用敏感抗生素，盡量避免盲目的預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

　　8歲男孩突發(fā)血尿，被診斷為急性腎炎

　　因?yàn)橥话l(fā)血尿，乙乙被診斷為急性腎炎，這讓乙乙的家人都很詫異：這么小的孩子怎么會(huì)得腎炎?

　　“這個(gè)孩子患的是急性腎小球腎炎，這種病是我們腎內(nèi)科的常見病”，徐州市兒童醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師楊煥丹介紹說，急性腎小球腎炎在兒童很常見，民間俗稱“腰子病”，以學(xué)齡期兒童尤其是5-14歲的兒童更多見，臨時(shí)上表現(xiàn)為急性起病，以血尿?yàn)橹?，同時(shí)伴蛋白尿、水腫、少尿、高血壓和腎功能不全等為特點(diǎn)，也可出現(xiàn)一系列少見復(fù)雜的臨床如呼吸窘迫、肺水腫和腦病作為首發(fā)表現(xiàn)，先于尿檢異常出現(xiàn)，常為感染后免疫反應(yīng)引起。

　　據(jù)介紹，原發(fā)性急性腎小球腎炎根據(jù)致病的病原菌不同，可分為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎和非鏈球菌感染后急性腎小球腎炎，其中以A組β溶血性鏈球菌感染后引起者在兒童期最常見，稱為急性鏈球菌感染后腎炎。自鏈球菌感染至腎炎發(fā)病有一間歇期，一般在鏈球菌感染后1～3周發(fā)病。

　　在徐州市兒童醫(yī)院，乙乙接受了對癥治療，幾日前已經(jīng)順利出院。

　　楊煥丹提示說，每到秋冬季，急性腎小球腎炎的病兒便多了起來，如何預(yù)防小兒急性腎小球腎炎?關(guān)鍵在于防止鏈球菌感染，經(jīng)常給小兒洗澡，保持皮膚清潔，防止膿皰瘡，增強(qiáng)體質(zhì)，還要防止感冒和咽炎、扁桃體炎以及猩紅熱等鏈球菌的感染。如果一旦發(fā)現(xiàn)感染，就應(yīng)該及時(shí)的早點(diǎn)治療，要及時(shí)治療，杜絕后患。對腎炎還未完全痊愈者，應(yīng)防止再次發(fā)生鏈球菌感染，以免腎炎延誤難愈。

　　大孩子尿床不容忽視，尤其是心理上的負(fù)面影響大

　　孩子尿床是件常見事，但對于大一點(diǎn)的孩子尤其是超過5歲的孩子來說，還是需要重視的。

　　楊煥丹副主任醫(yī)師介紹說，從醫(yī)學(xué)上來說，尿床，被稱為夜遺尿，目前，國際上比較規(guī)范的定義是：大于等于5歲的兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個(gè)月以上。偶爾有一次或者持續(xù)數(shù)周的尿床并不能診斷夜遺尿。夜遺尿其中根據(jù)是否合并白天的膀胱癥狀，如尿急、尿失禁、排尿次數(shù)增加/減少、排尿延遲、憋尿表現(xiàn)、排尿不暢等，分類為單一癥狀夜遺尿癥與非單一癥狀夜遺尿癥。

　　一般來說，2-3歲的小朋友開始有自主排尿意識，并逐漸學(xué)習(xí)控制排尿沖動(dòng)，一般到了3-4歲，能良好的控制白天排尿，且女孩早于男孩。那么，是什么原因?qū)е履虼材?

　　楊煥丹介紹說，孩子尿床主要有三個(gè)原因：

　　第一，小朋友的生長發(fā)育尚未完全，缺乏“抗利尿激素”，因此，晚上的尿液濃縮沒有成人那么好，在夜晚會(huì)產(chǎn)生相對較多的尿液。

　　第二，孩子的膀胱容量不夠大，不夠儲(chǔ)存整晚的尿液，這可以是指物理上的不夠大，也有指“功能性”容量減少，也就是說雖然孩子的膀胱足夠大，但未至最大容量時(shí)即發(fā)出了痙攣，導(dǎo)致尿液排出;

　　第三，小朋友夜間不能從睡眠中醒來，充盈的膀胱向大腦發(fā)送的信息不夠強(qiáng)，不能把孩子叫起上廁所。

　　這三個(gè)原因，概括起來可以總結(jié)為，“尿多了”“膀胱小了”“醒不來”。

　　當(dāng)然，還有其他的原因，也對尿床有一定的影響，如家族史，約62%的遺尿癥患兒的父母或其他親屬曾有類似的病史。還有飲食飲水，進(jìn)食過多刺激性的食物，或者夜間飲水較多，也是其影響因素，另外，如果存在便秘，糞便積壓壓迫膀胱，也容易引起尿床。

　　那么，尿床怎么辦?是不是隨著年齡增長就能好轉(zhuǎn)呢?什么情況才需要治療呢?楊煥丹表示，隨著年齡的增長，部分遺尿兒童會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，但未好轉(zhuǎn)的那部分兒童，其嚴(yán)重程度也可能增加。且夜間尿床影響患兒睡眠，影響患兒自尊心和注意力。夜間尿床的小朋友往往對自己的評價(jià)低，社會(huì)交往能力有所欠缺，而尿床，也對家長和家庭的生活造成了一定的影響。

　　楊煥丹說：“一項(xiàng)對8-16歲尿床兒童的調(diào)查顯示：尿床對兒童來說是僅次于父母離婚和吵架的第三大嚴(yán)重事件。因此建議：超過5歲的兒童仍經(jīng)常尿床，務(wù)必尋求醫(yī)療咨詢!”(文中患兒均為化名)

　　作為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)兒童腎臟疑難疾病診療中心，徐州市兒童醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科在科主任張銳鋒、副主任醫(yī)師楊煥丹的帶領(lǐng)下，多年來持續(xù)追蹤業(yè)界前沿技術(shù)，破解兒童腎臟疾病治療難關(guān)，引領(lǐng)區(qū)域技術(shù)進(jìn)步。

　　張銳鋒，主任醫(yī)師，徐州市兒童醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)江蘇省分會(huì)腎臟組委員，徐州市兒腎學(xué)組組長。1987年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)兒科系，1991-1992年到北京醫(yī)科大學(xué)婦兒醫(yī)院進(jìn)修兒科腎臟病的診治，先后開展腎活檢及小兒血液凈化技術(shù)等工作。利用國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)治愈大量腎臟病患兒。在省級以上醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文十余篇。擅長治療小兒各種原因引起的血尿、蛋白尿、浮腫、急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急慢性腎功能不全、泌尿道感染、小兒遺尿癥、過敏性紫癜、紫癜性腎炎等。能熟練運(yùn)用血液灌流、血漿置換、持續(xù)性腎臟替代治療等小兒常見血液凈化技術(shù)治療重癥過敏性紫癜、急進(jìn)性腎炎、急慢性腎衰竭、狼瘡性腎炎等。同時(shí)對兒科一些疑難雜癥的診治有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122