市中醫(yī)院腫瘤專家楊靜：發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢 讓中醫(yī)藥早介入肺癌治療

　　全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)信息：癌癥，是我們再熟悉不過的疾病名稱。對于“癌”，我們談及色變，對于抗癌，我們一直不懈努力。值第25個“全國腫瘤防治宣傳周”到來之際，我們再一次直面癌癥，敲響警鐘，共同“科學抗癌，關愛生命”，攜起手來在“抗癌路上，你我同贏”。

　　眾所周知，肺癌在全球惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率上均居高位，且呈逐年生長趨勢，嚴重威脅著人類的生命健康。今天，我們邀請了徐州市中醫(yī)院腫瘤科學科帶頭人、腫瘤一科主任楊靜博士來談一談肺癌的中西醫(yī)治療。

　　腫瘤治療 中醫(yī)、西醫(yī)各有千秋

　　“很多人認為癌癥是絕癥，意味著無藥可救，其實大部分癌癥是人體細胞在外界因素長期作用下，基因損傷和改變長期積累的結果，是一個多因素、多階段、復雜漸進的過程，從正常細胞發(fā)展到癌細胞通常需要十幾年到幾十年的時間。”楊靜主任介紹說，世界衛(wèi)生組織專門提出了癌癥的三個“三分之一”，即三分之一的癌癥完全可以預防；三分之一的癌癥可以通過早期發(fā)現得到根治；三分之一的癌癥可以運用現有的醫(yī)療措施延長生命、減輕痛苦、改善生活質量。

　　在門診，楊靜主任經常遇到這樣的病人：“得了腫瘤，西醫(yī)和中醫(yī)有何區(qū)別？該如何選擇？”

　　對此，楊靜主任解釋說，西醫(yī)以瘤為中心，針對性強，效果立竿見影，但對患者機體損傷較大，讓患者承受更多痛苦，且無法防止復發(fā)轉移，而中醫(yī)藥能彌補西醫(yī)治療不足，整體調節(jié)提高機體免疫，控制病情防止復發(fā)轉移，延長生命提高生活質量，所以在治療時建議堅持中西醫(yī)優(yōu)勢互補，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，讓中醫(yī)藥早介入治療。

　　中西醫(yī)優(yōu)勢互補 延長患者生命

　　大多數肺癌患者，發(fā)現即為中晚期，治療上一般以放、化療及靶向治療、分子免疫治療為主，部分患者雖然近期能達到一定療效，但遠期易出現復發(fā)轉移，且傳統治療方式毒副反應較大，分子靶向治療及免疫治療雖有一定敏感性但長期使用易產生耐藥，且價格昂貴，對患者生活質量及經濟上皆帶來較大負面影響。

　　退休職工李先生去年9月突然出現右下肢無力，且進行性加重，逐漸影響行走，經全方面影像學檢查后考慮肺癌腦轉移。原本美滿的家庭突遭變故，李先生本人也對未來的生活失去信心，每天消極度日，夜不能寐。隨著咳嗽、乏力等新癥狀的不斷出現，李先生兒子來到該院腫瘤一科肺癌專家門診尋求中西醫(yī)結合治療，建議在CT引導下行肺穿刺活檢術，最終確診為肺腺癌。

　　考慮患者肺腺癌晚期，根據最新的肺癌NCCN指南，在楊靜主任的反復溝通后，李先生一家決定行后續(xù)的基因檢測，并根據基因檢測的結果開始口服吉非替尼靶向治療。

　　楊靜主任詳細告知了李先生一家靶向藥物的注意事項及可能副反應，并根據患者的體質特點及突出癥候，制定出一套中醫(yī)綜合治療方案，以起到輔助抗腫瘤、減輕副反應、改善癥狀的作用。如配合中藥湯劑口服以改善患者咳嗽咳痰，乏力、納差癥狀，同時輔以針灸治療改善患者失眠頭痛、肢體無力癥狀。

　　靶向治療1月后，李先生已能自行活動，右下肢肌力明顯改善，頭痛、咳嗽等癥狀亦明顯減輕，復查胸部CT后發(fā)現肺部病灶明顯縮小，頭顱MRI也提示病灶周圍水腫較前消退明顯，但靶向藥物副反應隨之出現，患者出現輕微腹瀉、皮疹。楊靜主任根據患者情況繼續(xù)調整方案，囑患者回家后繼續(xù)口服靶向藥物，同時配合中藥口服及該院自制膏方養(yǎng)血扶正膏鞏固療效、減輕藥物毒副反應。至今李先生已治療4月有余，病情穩(wěn)定。

　　發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢 讓中醫(yī)藥早介入治療

　　在長期的臨床實踐中，楊靜主任還總結了許多病患實例,建立了中醫(yī)治療惡性腫瘤的獨特體系，有效減輕患者癥狀，提高患者免疫力，延長患者生存時間，改善患者生活質量。

　　曹老先生今年78歲，安享晚年的他突然查出右肺上葉占位，考慮肺癌可能，后于2018年3月在CT引導下行肺穿刺活檢術，病理確診為肺鱗癌，且伴有縱隔淋巴結的多發(fā)轉移。曹老先生女兒考慮父親年事已高，體質虛弱，再三考慮后決定放棄放化療，來到市中醫(yī)院門診尋求中醫(yī)藥治療。

　　楊靜主任在仔細詢問患者病史后，辨證施治，制定了個體化的中醫(yī)綜合治療方案。考慮患者腫瘤負荷大，拒絕放化療，給予中成藥注射液清熱解毒抗腫瘤，同時配合中成藥口服解毒消癥，清熱散結。針對患者咳嗽、氣喘、體虛乏力等癥狀，給予中藥湯劑口服補肺養(yǎng)陰，止咳化痰，并建議長期口服該院自制劑芪芝散提高免疫力。在長期中醫(yī)綜合治療后，曹老先生于2018年12月復查胸部CT，結果顯示右肺上葉腫塊較前縮小?，F如今曹老先生仍持續(xù)口服中藥抗癌，病情穩(wěn)定。

　　楊靜主任強調，中醫(yī)藥治療貫穿肺癌治療始終。目前，腫瘤治療已經步入多學科綜合治療時代，我們逐步摒棄了只有在西醫(yī)治療失敗或西醫(yī)缺乏治療手段的情況下才選擇中醫(yī)治療的陳舊、消極態(tài)度，而是將中醫(yī)藥逐步應用到腫瘤治療的各個階段，參與肺癌治療的全過程。因此不僅晚期肺癌，對于手術后、放化療后的肺癌患者，中醫(yī)藥綜合治療多起到減毒增效，具有減輕消化道反應、控制骨髓抑制、減輕放射性炎癥、提高放化療完成率及臨床療效等作用。

　　開設肺癌專家、專病門診 辨證施治特色顯著

　　市中醫(yī)院腫瘤一科在楊靜主任的帶領下，特別設立肺癌專家、專病門診，從接診肺癌患者開始，全程管理，認真負責，針對每一位患者病情給予個體化、多學科綜合治療，在傳統治療方式如化療、靶向治療的基礎上，發(fā)揮中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的優(yōu)勢及特色，重在改善肺癌患者的臨床癥狀及體力狀況，減輕化放療伴隨的毒副反應，旨在提高患者生活質量，從而一定程度上延長肺癌患者的生存期。

　　楊靜主任介紹，自古以來，各位醫(yī)家對肺癌的發(fā)病都有自己獨到的見解，對其病因病機的認識都是構建在中醫(yī)整體思想的基礎上，認為肺癌的產生多是由于內在正氣虧虛，外在感受邪毒，邪毒阻塞氣機，導致血行瘀滯，津聚成痰，最終痰熱瘀毒膠結于胸中，日久形成結塊。她認為，癌毒是促使所有惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的一種特異性致病因素，她強調“痰瘀”在肺癌形成發(fā)展中的重要性，并根據其長期臨床經驗總結出肺癌的病理基礎為正氣虧虛，病理因素不離“痰瘀郁毒”，因此治療上扶助正氣、抗癌祛毒貫穿始終，并提出臨床辯證的重要性，根據氣虛、陰虛的主次，痰、瘀、熱、毒的偏重選方用藥。

　　市中醫(yī)院腫瘤科首席專家賀簫主任亦認為肺癌的發(fā)病主要由于正虛與癌毒交互作用所致。賀簫主任在總結了四十余年臨床經驗的基礎上研制出了扶正解毒Ⅰ號湯，其選方用藥特別注重扶助正氣以驅趕外邪，尤其注重補益肺脾，同時針對肺癌“癌毒”，佐以清熱解毒、消腫散結之藥以驅除邪氣。長期臨床實踐證明，扶正解毒Ⅰ號湯，對肺癌患者在放化療中的減毒增效及抗復發(fā)轉移中療效確切，不僅明顯減輕肺癌患者的臨床癥候如咳嗽、咳痰、咯血、氣喘等，對患者的肺功能指標亦有顯著改善。2010年起院內已制成扶正解毒Ⅰ號合劑，于臨床上廣泛應用，取得顯著療效。另外，該院自制制劑芪芝散對于肺癌患者乏力、體虛、出汗等癥狀亦有較好的療效。

　　2018年腫瘤一科響應全院同質化管理的號召，率先制定出肺癌的中醫(yī)治療同質化管理方案，并參照國家中醫(yī)藥管理局重點專科協作組肺癌診療方案，提出了肺癌的5種辨證分型及相應治療法則。方案提出氣滯血瘀證，痰瘀蘊結證，陰虛毒熱證，氣陰兩虛證、氣血兩虧證，或常常見兩證相互交雜，分別針對不同的證型制定出個體化中醫(yī)治療方案。如該院自制膏方養(yǎng)血扶正膏，對術后、化放療后骨髓抑制、氣血兩虧的人群具有確切療效。

　　除了口服中藥草藥、膏方及自制劑外，針對肺癌患者，腫瘤一科亦制定出特色中醫(yī)外治法，如穴位貼敷治療咳喘、便秘，耳穴壓豆減輕化療反應，中藥灌腸促進排便，中藥泡洗改善手足麻木，針灸康復治療失眠、乏力等。

　　隨著“帶瘤生存”理念的不斷深入，一味的盲目追求消滅腫瘤、縮小瘤體而不顧患者全身狀況的極端治療觀念逐漸被打破，人們越來越重視生活質量的改善。中西醫(yī)結合治療惡性腫瘤的優(yōu)勢就在于輔以辨證論治控制腫瘤的進展，著重于改善患者的臨床癥狀及體力狀況，減輕化放療伴隨的毒副反應，從而提高病人的生活質量，“留人治病，與癌共存”！

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