市中醫(yī)院呼吸科丁惠卿：睡覺鼾聲如雷經(jīng)常憋氣 警惕呼吸暫停綜合征

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：有些人或許有過這樣的經(jīng)歷：睡覺時打鼾，有時一口氣沒接上來，突然被憋醒。對此，市中醫(yī)院呼吸二科專家丁惠卿指出，“千萬別以為打鼾代表‘睡得香’，其實(shí)，這是睡眠呼吸暫停綜合征的典型表現(xiàn)。若不及時治療，最嚴(yán)重的后果就是在睡夢中猝死。”她建議，長期睡覺打鼾者，不妨到醫(yī)院做一次睡眠監(jiān)測，一旦確診，及時接受中西醫(yī)規(guī)范化綜合治療。

　　睡了6個小時，呼吸暫停261次

　　在外人看來，劉杰（化名）家庭和睦，事業(yè)小成，令人羨慕。可他自己知道，身體上的毛病危害健康已有很長時間了。

　　42歲的劉杰，1米7不到，體重卻超過了200斤，BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）為31（指數(shù)大于30為肥胖）。不僅如此，他患有高血壓、糖尿病，晚上睡覺時經(jīng)常打鼾，聲音很響。

　　他打鼾已有三年了。之前，他覺得打呼嚕不是病，沒引起重視。最近這一兩年來，他體重有所遞增，打鼾也更嚴(yán)重了，有時還伴有憋氣，躺下沒幾分鐘，呼嚕聲就響了起來。好幾次晚上睡覺，因憋氣缺氧，一口氣沒接上來，突然憋醒。在劉杰看來，這是因白天工作太累，晚上睡得比較沉才會這樣。

　　最近這段時間，劉杰時常感到乏力、犯困。白天昏昏欲睡，總是一副睡不醒的樣子，整個人精神狀態(tài)很差，工作和生活都受到了很大影響。

　　前不久，他到市中醫(yī)院掛了呼吸二科的號，接診的丁惠卿醫(yī)生建議他做了一個睡眠監(jiān)測。結(jié)果顯示，入睡6小時，劉杰呼吸暫停了261次，其中，最長暫停時間持續(xù)了103秒，缺氧時間（血氧飽和度小于90%，最低77%）4.5小時。

　　“這些數(shù)據(jù)說明，他的呼吸暫停已經(jīng)非常嚴(yán)重了。”丁惠卿說，劉杰患的是睡眠呼吸暫停綜合征，而他所患的高血壓，也與打鼾有關(guān)。因呼吸暫停會導(dǎo)致缺氧，缺氧會引起交感神經(jīng)興奮，影響血壓波動，繼發(fā)高血壓。

　　飲食不當(dāng)、脾失健運(yùn)，為主要致病因素

　　“睡眠呼吸暫停綜合征是一種睡眠時候呼吸停止的睡眠障礙。最常見的原因是上呼吸道阻塞，經(jīng)常以大聲打鼾、身體抽動或手臂甩動結(jié)束。睡眠呼吸暫停伴有睡眠缺陷、白天打盹、疲勞，以及心動過緩或心律失常和腦電圖覺醒狀態(tài)。”

　　據(jù)丁惠卿介紹，睡眠呼吸暫停綜合征的高危險人群，包括肥胖、呼吸道結(jié)構(gòu)狹窄、年紀(jì)大肌肉松弛、扁桃腺增生、下顎短小，或長期抽煙導(dǎo)致呼吸道水腫的人，此類病患睡覺時會喉嚨阻塞以致吸不到空氣。

　　而從中醫(yī)方面講，脾失健運(yùn)是本病形成的主要原因。

　　中醫(yī)認(rèn)為，睡眠呼吸暫停綜合征的形成原因，多為飲食不當(dāng)，或久病失治誤治，以致脾腎二臟的氣化功能失調(diào)，痰阻血瘀，痰濁內(nèi)阻、痰瘀膠結(jié)，氣機(jī)不利；脾主中焦，有運(yùn)化轉(zhuǎn)輸水谷精微之功能，長期飲食不節(jié)，過食肥甘生冷，或嗜酒成癖，以致脾胃損傷，運(yùn)化失鍵，轉(zhuǎn)輸無權(quán)，聚濕生痰，上貯于肺。腎處下焦，有蒸化水液之責(zé)，久病失治誤治，遷延不愈，窮必及腎，腎之蒸化失職，津凝為痰，上漬于肺；脾腎二臟失司，均可導(dǎo)致肺氣不利，壅滯不暢，使肺主氣、司呼吸的功能失常，從而發(fā)生此病。

　　“痰阻脈絡(luò)則氣滯血瘀，肺氣不利，通調(diào)失司，治節(jié)無權(quán)，則又使痰濁潴留更甚，淤血內(nèi)阻更深，痰濁與淤血交阻，更加重氣急不暢，二者互為因果，相互影響。”丁惠卿說，一般情況下，睡眠呼吸暫停綜合征早期以痰濁為主，繼則痰瘀互見。

　　長期打鼾感覺不適，建議做個睡眠監(jiān)測

　　據(jù)了解，睡眠呼吸暫停綜合征可分三類：一是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，二是中樞神經(jīng)性睡眠呼吸暫停，三是混合性睡眠呼吸暫停。劉杰則屬于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

　　丁惠卿介紹，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，臨床表現(xiàn)有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡。由于呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥及交通事故，甚至出現(xiàn)夜間猝死。因此，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病。

　　想知道自己是不是患有睡眠呼吸暫停綜合征，可通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測來輔助確診。這種睡眠監(jiān)測，能全部記錄人體夜間睡眠情況，通過監(jiān)測，如每晚呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)生30次以上，或平均每小時呼吸暫停低通氣的次數(shù)大于等于5次，就屬于睡眠呼吸暫停綜合征。

　　如果監(jiān)測結(jié)果顯示確實(shí)有睡眠障礙，要采取措施及時干預(yù)。最重要的是減肥、控制體重，減少不良生活習(xí)慣，如抽煙、喝酒、熬夜等；睡覺時盡量側(cè)臥。

　　針對劉杰的情況，丁惠卿給予中醫(yī)辨證施治。“患者體型肥胖，素喜肥甘厚味，夜間晨起口干，喉中有痰，白天乏力、胸悶、頭昏、健忘；辨證為脾氣不足，痰濕內(nèi)阻。予運(yùn)脾化濕，理氣化痰方劑口服，配合運(yùn)動、飲食控制，患者血糖、血壓逐漸下降，體重減輕約10公斤，頭昏、乏力癥狀基本消失；治療期間復(fù)查多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，低通氣改善，目前正在嘗試間斷脫機(jī)，尚未發(fā)現(xiàn)不適情況。”

　　專病門診辨證施治，個性化診療顯成效

　　“約九成的打鼾人士，患有睡眠呼吸暫停綜合征，即打鼾伴有睡眠呼吸暫停。”丁惠卿說，這類患者參與體循環(huán)的血氧少了，從而引起各種心腦血管疾病、糖尿病、夜尿增多、腎功能不全、老年癡呆等并發(fā)癥。針對與此，市中醫(yī)院呼吸二科開設(shè)呼吸睡眠暫停綜合征專病門診，采取中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化綜合治療，旨在為打鼾患者解除困擾。

　　“痰瘀互阻、氣機(jī)不利是本病病機(jī)的關(guān)鍵，本虛標(biāo)實(shí)是本病病機(jī)的主要特點(diǎn)，據(jù)此，中醫(yī)將呼吸睡眠暫停綜合征辨證分為三型。針對肺脾氣虛型患者，主張益氣化痰，可用方藥六君子湯。針對脾氣不足，痰濕內(nèi)阻型，治療以運(yùn)脾化濕，理氣化痰為主，可用方藥為六君子湯合三子養(yǎng)親湯。針對肺脾腎虛，痰瘀互結(jié)型，宜補(bǔ)益陽氣，活血化瘀，方藥為四逆加人參湯合血府逐瘀湯加減。

　　另外，市中醫(yī)院有健脾除濕化濁自制劑——調(diào)脂湯，服用方便，不少高血壓、高血脂患者服用后，療效顯著，睡眠呼吸暫停患者可配合運(yùn)動、控制飲食，療效甚佳。

　　需要提醒的是，所有睡眠呼吸暫停綜合征患者都應(yīng)該避免酒精攝入，因?yàn)榫凭珪种浦袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，加重阻塞性睡眠呼吸暫停，導(dǎo)致嗜睡問題加重，進(jìn)而誘發(fā)不良后果的發(fā)生。

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