高血壓專(zhuān)病門(mén)診：中醫(yī)采用辨證論治治療 調(diào)整陰陽(yáng)扶正祛邪

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：隨著人均壽命的延長(zhǎng)，老年高血壓​患者也隨之增多。我國(guó)60歲以上老年人高血壓的患病率接近半數(shù)，已成為我國(guó)老年人群心腦血管病發(fā)病、死亡重要的危險(xiǎn)因素。

　　早期人們認(rèn)為老年高血壓是血壓隨年齡增長(zhǎng)而升高的生理現(xiàn)象，不必治療，但其實(shí)老年高血壓是危害老年人生存和生活質(zhì)量的重要因素。市中醫(yī)院老年病科高血壓專(zhuān)病門(mén)診專(zhuān)家表示，高血壓屬于一種慢性疾病，處在早期的時(shí)候很有可能不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀，或者只出現(xiàn)輕微的頭暈、頭疼等，但是長(zhǎng)時(shí)間放任不管，有可能會(huì)引發(fā)心腦血管類(lèi)的疾病，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)、心肌梗塞等疾病，所以抑制血壓過(guò)高對(duì)于老年人的養(yǎng)生與長(zhǎng)壽有著較為重要的意義。

　　夏季天熱自停藥 血壓飆升送醫(yī)院

　　近日，75歲的陳老時(shí)常感覺(jué)頭暈頭昏，頭重如裹，來(lái)市中醫(yī)院老年病科看病，一測(cè)血190/100mmHg！

　　陳老的老伴告訴醫(yī)生：“老陳沒(méi)有其他特殊病史，就是高血壓有幾年了，最高時(shí)達(dá)165/70mmHg，服用過(guò)多種降壓藥物治療，效果不太理想，血壓波動(dòng)大。這次發(fā)現(xiàn)天氣熱了，血壓低一些，他就把藥都停了！前幾天測(cè)血壓還算正常，就沒(méi)堅(jiān)持讓他別停藥。”

　　“當(dāng)環(huán)境溫度升高時(shí)，人體啟動(dòng)環(huán)境適應(yīng)機(jī)制，心率加快、血管擴(kuò)張、出汗多，會(huì)出現(xiàn)血壓下降現(xiàn)象。”老年病科高血壓專(zhuān)病門(mén)診夏莉醫(yī)師稱(chēng)，患者經(jīng)常出現(xiàn)血壓偏低，尤其是舒張壓，停藥后收縮壓反彈明顯，頭暈頭昏癥狀反復(fù)發(fā)作。“結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，我們認(rèn)為，當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)之‘眩暈’范疇，四診合參辨證為肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢?；颊吣昀夏I虧，導(dǎo)致腎陰虧虛、肝失所養(yǎng)，以致肝陰不足、陰不制陽(yáng)、肝陽(yáng)上亢，發(fā)為眩暈。”

　　找對(duì)病因，對(duì)癥下藥。夏莉醫(yī)師為陳老采用的治法為滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)陰填精。以經(jīng)方“左歸丸”加減，配合中醫(yī)外治法——耳穴壓豆，取單側(cè)耳降壓溝、肝、腎、心、內(nèi)分泌、腦，將王不留行籽壓于耳穴上，每穴壓1粒，每次按揉各穴3-5分鐘，每日按壓3次，隔日換壓對(duì)側(cè)穴位，1個(gè)月為1療程，再配合穴位貼敷治療，中藥貼敷大椎、內(nèi)關(guān)、曲池、三陰交、涌泉穴等。一段時(shí)間后，陳老血壓漸降，相對(duì)平穩(wěn)，臨床癥狀明顯緩解。

　　高血壓成常見(jiàn)老年病 應(yīng)嚴(yán)控血壓不得擅自停藥

　　據(jù)夏莉醫(yī)師介紹，老年性高血壓已成為老年常見(jiàn)慢性疾病之一，老年性高血壓病是指年齡大于65歲，血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg(18．6kPa)和/或舒張壓≥90mmHg(12kPa)者。“臨床表現(xiàn)為收縮壓與舒張壓相差較大，以收縮壓高為主，老年人各器官都呈退行性變化，尤其是心血管系統(tǒng)，動(dòng)脈硬化嚴(yán)重。血壓波動(dòng)大，活動(dòng)時(shí)增高，安靜時(shí)較低；冬季偏高，夏季偏低，而且血壓越高，其季節(jié)性波動(dòng)越明顯；且易出現(xiàn)體位性低血壓。并發(fā)癥與合并癥多。”

　　“老年人的高血壓以良性高血壓多見(jiàn)，惡性高血壓較少。表現(xiàn)為起病緩慢、進(jìn)展慢、癥狀多不典型或無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，常在體檢中或并發(fā)腦血管病時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。”夏莉說(shuō)，抑制血壓過(guò)高對(duì)于中老年人的養(yǎng)生與長(zhǎng)壽有較為重要的意義?？刂蒲獕?、維持血壓的相對(duì)穩(wěn)定，有利于降低老年人心血管病的發(fā)病率和病死率。但老年患者藥物的依從性比較差，擅自停換藥物、不規(guī)則藥物使用的發(fā)生率在老年患者中居高不下，另外攝入過(guò)多的鈉、長(zhǎng)期吸煙、嗜酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式也有礙于控制血壓。

　　夏莉提醒老年高血壓患者，如果患了高血壓病，有沒(méi)有癥狀都必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，是否停藥必須由醫(yī)生決定，切不可自行停止用藥。平日應(yīng)做到經(jīng)常測(cè)量血壓，尤其對(duì)血壓波動(dòng)大的患者和服藥治療期間,要觀察血壓的日夜變化,特別注意觀察夜間血壓,防止夜間血壓降得過(guò)低。“老年人的血壓易受內(nèi)外因素影響，易出現(xiàn)體位性和餐后低血壓，若病人出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、肢體麻木等癥狀,患者及家人應(yīng)引起高度警惕。”

　　除此之外，夏莉還提醒，老年性高血壓患者日常要注意適度活動(dòng)，保持標(biāo)準(zhǔn)體重，合理膳食，采用低鈉、低脂、低膽固醇、低糖飲食，適量脂肪、膳食纖維素的攝入，戒煙限酒等。“平日定期進(jìn)行健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)疾病，早期治療，做到‘未病先防’與‘既病防變’相結(jié)合。”

　　調(diào)整陰陽(yáng)扶正祛邪 中醫(yī)采用辨證論治治療

　　“老年性高血壓治療的主要目的是降低外周血管阻力，提高心臟排血量，保護(hù)心、腦、腎等重要器官，減少心、腦血管意外的發(fā)生，同時(shí)避免體位性低血壓及藥物性低血壓等危險(xiǎn)，重視生存質(zhì)量。”夏莉醫(yī)師向記者闡述了中醫(yī)針對(duì)此病的治療原則：治療高血壓，通常要從患者的具體病證出發(fā)，采用辨證論治的方法，高血壓發(fā)病的原因，一方面是傷于內(nèi)，由于房勞傷腎、郁怒傷肝造成的肝腎陰陽(yáng)虧損；一方面是傷于外，由于濫用藥物導(dǎo)致寒涼藥傷了陽(yáng)氣，邪氣因此而內(nèi)入，潛伏于三陰。因此，治療高血壓既要扶助陽(yáng)氣以治本，還要祛逐內(nèi)伏的邪氣以治標(biāo)，簡(jiǎn)單地說(shuō)，要扶正祛邪。“以中藥復(fù)方，調(diào)整體內(nèi)環(huán)境，改善血管內(nèi)皮功能，使心、腦、腎、血管得到保護(hù)。”

　　夏莉指出，具體而言，結(jié)合高血壓的臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬中醫(yī)“眩暈”病范疇。眩暈病證，歷代醫(yī)籍記載頗多。如《素問(wèn)·至真要大論》認(rèn)為：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈與肝關(guān)系密切。本病病位在清竅，由氣血虧虛、腎精不足致腦髓空虛，清竅失養(yǎng)，或肝陽(yáng)上亢、痰火上逆、瘀血阻竅而擾動(dòng)清竅發(fā)生眩暈，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。眩暈的虛證多見(jiàn)于肝腎陰虛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血虧虛、清竅失養(yǎng)，腎精虧虛、腦髓失充。眩暈實(shí)證多由痰濁阻遏，升降失常，痰火氣逆，上犯清竅，瘀血停著，痹阻清竅而成。眩暈的發(fā)病過(guò)程中，各種病因病機(jī)，可以相互影響，相互轉(zhuǎn)化，形成虛實(shí)夾雜；或陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛。眩暈若兼頭脹而痛，心煩易怒，肢麻震顫者。應(yīng)警惕發(fā)生中風(fēng)。“因此，眩暈的治療原則主要是補(bǔ)虛而瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。”

　　老年高血壓病病性多以虛者居多，故張景岳謂“虛者居其八九”。虛證以腎精虧虛、氣血衰少居多，精虛者填精生髓，滋補(bǔ)肝腎；氣血虛者宜益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)脾腎。實(shí)證則以潛陽(yáng)、瀉火、化痰、逐瘀為主要治法。

　　另外，夏莉表示，中醫(yī)除了藥物治療以外，老年高血壓病還可以配合其他很有特色的中醫(yī)治療手段，如針灸、藥枕、中藥足浴、高血壓氣功療法、太極拳、太極劍、五禽戲等，效果都很不錯(cuò)。

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