徐州六院胸外科為8旬老人微創(chuàng)切除肺大泡

     全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)故事：11月9日，徐州市第六人民醫(yī)院胸外科病房，一位年逾八旬的老人正和兒子說話，聲音雖說不上是聲若洪鐘，但也是中氣十足，只聽老人的兒子笑著說：“依您，都依您，這手術(shù)才做完三天，您既不咳也不喘了，這大嗓門真是讓一個(gè)病區(qū)的人都聽得清清楚楚。”一句話說的整個(gè)病房的人都笑了起來。是的，看著面前這位精神矍鑠的老人，誰能想到一周前的他被憋得差點(diǎn)一口氣上不來，把全家人急得半死。而且這次入院距離他上次出院僅僅只有5天……

　　常規(guī)的“下管子” 已是治標(biāo)不治本

　　11月2日，六院胸外科主任醫(yī)師盧森不期然地又在病房看到了李老爺子，氣喘、憋悶、咳嗽胸痛、呼吸困難、提不上氣，說不出話，一檢查，果然右肺已被壓縮了80%。看著老人痛苦不堪的樣子，盧森按照老規(guī)矩輕車熟路地先為老人置管引流氣體，為的是將右肺“吹”起來，以保證老人呼吸暢快。下過管子，很快老人的臉色便恢復(fù)正常，呼吸也平穩(wěn)起來。一家人的神色頓時(shí)輕松許多。然而盧森卻深知，“下管子”對李老爺子而言已是治標(biāo)不治本，必須要從根本上解決“漏氣”的問題，而“漏氣”的始作俑者就是老人罹患多年的老毛病——多發(fā)性肺大泡。

　　“10月17日，老人因多發(fā)性肺大泡入院，這是他的老毛病了，當(dāng)時(shí)右側(cè)出現(xiàn)了氣胸，右肺被壓縮了90%。鑒于老人年事已高，所以當(dāng)時(shí)我們采用的是傳統(tǒng)保守‘下管子’的方法，的確很快就緩解了老人的憋喘。10月27日老人順利出院，但僅過了5天，老人又因?yàn)橥瑯拥那闆r再次入院，這意味著什么不言而喻。”其實(shí)，對于老人的再次入院，已在盧森的預(yù)料之中，他說這種病癥的復(fù)發(fā)率第一次約為50%，第二次約為75%，第三次則基本是100%了。十多年前老人曾因右側(cè)氣胸入院治療過，算下來，這已經(jīng)是老人第三次因?yàn)橥徊“Y入院了，這次的起因只是一聲咳嗽，不料卻再次咳破了肺大泡。

　　對于下一步的治療方案，盧森有些糾結(jié)，治本的方法就是通過手術(shù)切除肺大泡，但是老人已80歲，并患有慢性支氣管炎、肺氣腫、雙肺炎癥等多種疾病，即便是微創(chuàng)手術(shù)也存在風(fēng)險(xiǎn)。但如果不這樣做，老人的身體會(huì)被反復(fù)發(fā)作的肺大泡折磨地每況愈下，最終手術(shù)的機(jī)會(huì)將會(huì)徹底喪失，結(jié)果可想而知。盧森將兩種治療方式的利與弊一一詳述給老人及其家人聽，當(dāng)家人還在猶豫時(shí)，老人卻異常堅(jiān)定地對盧森說：“盧主任，我要做手術(shù)。我現(xiàn)在連咳嗽都害怕，我自己的身體我說了算，我要求手術(shù)，請你幫幫我。”

　　腔鏡下的手術(shù)　讓老人不再痛苦

　　11月6日，在完善了各種術(shù)前準(zhǔn)備后，盧森為老人進(jìn)行了腔鏡下的右肺大泡切除術(shù)，老人屬多發(fā)性肺大泡，右肺內(nèi)的肺大泡猶如葡萄串一般。盧森盡可能地切除肺大泡，使受壓肺組織復(fù)張，并行胸腔封閉粘連，避免肺部組織再次漏氣，胸悶、氣短等呼吸困難癥狀便可得到根本改善。同時(shí)，手術(shù)中還要盡可能多地保留健康肺組織，避免不必要的肺功能損失。

　　手術(shù)很成功，第二天老人就可以正常飲食，第三天老人便可下床走動(dòng)，更是出現(xiàn)了文章開頭的一幕，手術(shù)效果讓老人及其家人非常滿意。

　　究竟什么是肺大泡?盧森打了一個(gè)比喻，肺大泡可以簡單理解為部分肺泡組織像氣球一樣吹得過大，肺泡間隔破壞，互相融合，往往形成直徑超過2cm的大囊泡，其壁很薄，常常位于胸膜表淺處，最大風(fēng)險(xiǎn)就是破裂后形成自發(fā)性氣胸，咳嗽、閉氣等看似很平常的一個(gè)動(dòng)作便有可能加大胸腔壓力，從而導(dǎo)致肺大泡破裂。反復(fù)發(fā)作的氣胸需要通過胸腔鏡手術(shù)切除肺大泡。

　　胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)，優(yōu)化了手術(shù)流程，降低了手術(shù)難度，操作簡單易行，每一個(gè)操作程序也易掌握。符合當(dāng)前的微創(chuàng)趨勢，具有創(chuàng)口小，疼痛少，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，尤其是避免了開胸手術(shù)中撐開肋骨，切斷胸壁肌肉的手術(shù)過程，明顯減輕了術(shù)后切口疼痛。利用胸腔鏡建立清晰手術(shù)視野，胸腔的各個(gè)部位乃至“角落”都可以一覽無余，這無形之中也提升了手術(shù)的準(zhǔn)確性，將單個(gè)或多個(gè)肺大泡準(zhǔn)確“擊落”，提高手術(shù)的成功率。尤其是面對像李老爺子這般年齡較大的患者，身體的儲(chǔ)備功能大幅降低，耐受力差，傳統(tǒng)的開放式手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，采用微創(chuàng)手術(shù)，能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　盧森表示，“在胸腔鏡下行肺大泡切除術(shù)，這在我們科室屬于常規(guī)手術(shù)之一，此次李老先生的成功手術(shù)，更是堅(jiān)定了我們的信心，即便是面對高齡患者，我們在充分準(zhǔn)備的情況下，可以大膽假設(shè)，小心求證，通過有效手段幫助患者解決痛苦。 ” (馬萌)