生孩子不必經(jīng)受劇烈疼痛 徐州市一院產(chǎn)科專家張曙萱詳解“無痛分娩”

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：生孩子有多痛?曾有人用“同時斷了20根肋骨”來形容。那么，在醫(yī)療技術(shù)日新月異的今天，這種痛苦難道沒法破解嗎?產(chǎn)科專家的答案是“可以選擇無痛分娩”。

　　2018年11月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)文，提出從2018年至2020年，要在全國開展分娩鎮(zhèn)痛試點，并逐步在全國推廣分娩鎮(zhèn)痛的診療?？蓵r至今日，仍有大批孕媽弄不清“無痛分娩”究竟是個啥。

　　無痛分娩真的不痛嗎?使用麻醉到底會對胎兒和母體有哪些影響……為了解答這些問題，名醫(yī)大講堂邀請徐州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科主任張曙萱開啟線上直播，就無痛分娩方面的相關(guān)問題進行詳細解讀。

　　懼怕分娩疼痛而選擇剖宮產(chǎn)?這種做法專家不贊成

　　“產(chǎn)痛”是絕大多數(shù)女性一生中經(jīng)歷的最激烈的疼痛，在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)上，產(chǎn)痛僅次于燒灼痛，排在第二位。

　　張曙萱指出，產(chǎn)痛實際上是分娩過程中的生理現(xiàn)象，是由于子宮收縮、宮頸擴張造成的，正常人是具備承受這種疼痛的能力的。但是產(chǎn)婦的精神狀態(tài)處于緊張、恐懼、焦慮、信心不足之中，會增加產(chǎn)婦對疼痛的敏感度，另外，長時間的過度疼痛對于母親和胎兒可能產(chǎn)生一系列的影響。

　　“因為承受不了分娩疼痛帶來的種種不良反應(yīng)，有些產(chǎn)婦會選擇施行剖宮產(chǎn)，對于這種情況，我們往往感到很遺憾。”張曙萱稱，從專業(yè)角度來說，無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)是不被提倡的，因為這一生產(chǎn)方式對媽媽、對寶寶都有一定弊端。

　　就產(chǎn)婦來說，雖可避免產(chǎn)時疼痛，但術(shù)后切口和子宮收縮仍然會疼，另外，開腹后會導(dǎo)致盆腔的一些臟器粘連，為以后手術(shù)增加了難度。從寶寶的角度說，剖腹產(chǎn)的寶寶對外界的感觸力不夠靈敏，容易出現(xiàn)感統(tǒng)失調(diào)，較之順產(chǎn)寶寶，免疫力會較差一些;同時，由于沒有經(jīng)過陰道擠壓，剖腹產(chǎn)寶寶更容易得支氣管炎或肺炎。

　　全市較早開展分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，幫助產(chǎn)婦減輕產(chǎn)痛減少折磨

　　如果不選擇剖宮產(chǎn)，還有什么辦法能減少產(chǎn)痛嗎?張曙萱的建議是“采取無痛分娩”。

　　“通常所說的‘無痛分娩’，在醫(yī)學(xué)上稱為‘分娩鎮(zhèn)痛’，實際上就是在用麻醉技術(shù)對產(chǎn)婦進行鎮(zhèn)痛，使分娩時的疼痛減輕甚至消失。”張曙萱說，“分娩鎮(zhèn)痛”技術(shù)可以使產(chǎn)婦一直處于清醒的狀態(tài)，降低產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，不再經(jīng)歷疼痛的折磨，減少分娩時的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，讓她們在時間最長的第一產(chǎn)程得到休息，當(dāng)宮口開全時，因積攢了體力而有足夠力量完成分娩。減少不必要的耗氧量，防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生。避免子宮胎盤血流減少，改善胎兒氧合狀態(tài)。

　　據(jù)了解，徐州市第一人民醫(yī)院在麻醉科及產(chǎn)科的共同努力下，2016 年起就開展了無痛分娩技術(shù)。截止目前，已為1000余名產(chǎn)婦實施了分娩鎮(zhèn)痛。市民于女士(化名)就是無痛分娩的受益者之一。

　　于女士為二胎孕媽，因為有過生大寶的痛苦體驗，她強烈要求剖腹產(chǎn)。在張曙萱的耐心解釋下，于女士選擇了無痛分娩。經(jīng)過2個多小時的待產(chǎn)，她順利誕下了二寶。事后，她對家人說：“選擇無痛分娩果然沒那么痛，比生大寶時痛苦減輕多了!”

　　生孩子未必一定要“痛不欲生”，國內(nèi)國外都建議推廣分娩鎮(zhèn)痛

　　據(jù)了解，“分娩鎮(zhèn)痛”起源于國外，至今有100余年的歷史，美國分娩鎮(zhèn)痛率>85%，英國>90%。在我國，很多大醫(yī)院已將分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)應(yīng)用于臨床，醫(yī)療水平與國際同步，然而據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的2018年《國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》中提到，我國分娩鎮(zhèn)痛的開展率僅有10%左右。為什么我國的分娩鎮(zhèn)痛開展率這么低呢?專家認為，一方面這與我國麻醉人才短缺、政策尚不完善等因素有關(guān)，另一方面，大家對無痛分娩存有諸多疑慮，這也阻止了女性追求鎮(zhèn)痛的腳步。

　　“生孩子哪有不疼的?忍一忍就過去了”“女性產(chǎn)痛，是激發(fā)母愛的必由之路”……這樣的話，很多產(chǎn)婦都聽過，但在產(chǎn)科專家看來，這是毫無根據(jù)的。劇烈的分娩疼痛除了對產(chǎn)婦精神和身體上造成重大打擊外，還會導(dǎo)致胎兒氧攝取減少、胎兒酸中毒。總之，疼痛毫無意義，不如選擇一個更為舒適、安全的分娩方式。

　　張曙萱說，臨床上，通常按照0-10分給疼痛程度分級：0分(無痛)，1-3分(輕度疼痛)，4-6分(中度疼痛)，7分以上(重度疼痛)，10分(能夠想象到的劇烈的疼痛)。使用無痛分娩后，通常可將產(chǎn)婦疼痛程度控制在3-4分以下，某些人甚至能達到0分。大部分產(chǎn)婦在使用分娩鎮(zhèn)痛之后，在宮縮時只會有肚子發(fā)緊的感覺，無明顯疼痛感。

　　椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛安全性有保證，產(chǎn)婦應(yīng)用前需接受綜合評估

　　一說到“無痛分娩”，臨床上產(chǎn)婦問的最多的一句話就是“安全嗎?”對此，張曙萱常常會告訴她們，“無痛分娩”的概念從提出到實踐歷經(jīng)幾十年的發(fā)展，早已是臨床上一項成熟、安全的技術(shù)。而椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛是目前國際公認的鎮(zhèn)痛方式，效果可靠、使用廣泛，對孕婦及胎兒幾乎沒有影響。

　　據(jù)介紹，無痛分娩的整個麻醉實施過程從消毒開始大概5-10分鐘，除了表皮局麻的時候能感覺到些微刺痛外，其他操作時只會有酸脹的感覺，并不會疼痛。不過，整個過程需要產(chǎn)婦配合，身子不能亂動。一般情況下，10分鐘后就會起作用，但實施后，有些人完全無痛，有些人還是有痛感，這與個人體質(zhì)差異等因素有關(guān)。

　　需要特別強調(diào)的是，無痛分娩技術(shù)由有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師操作，與剖宮產(chǎn)麻醉的穿刺方法完全相同，嚴格選擇分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)證，故神經(jīng)性損傷的發(fā)生率極低，并不會出現(xiàn)“傷及脊神經(jīng)”、“腰疼”的情況。

　　當(dāng)然，無痛分娩也不是想做都能做的。比如，背部皮膚感染、敗血癥、凝血功能障礙、顱內(nèi)壓增高、未糾正的低血容量的產(chǎn)婦，是不能接受無痛分娩的;背部受過傷、腰椎骨折或腰椎手術(shù)史、腰椎間盤突出、正在使用抗凝藥物、一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦，需要由麻醉醫(yī)生進行評估。隨后，產(chǎn)科醫(yī)生將從胎心監(jiān)護、宮口開的程度、宮縮強度和規(guī)律、產(chǎn)道、胎位等進行綜合評估，如果全都沒問題，就可進行無痛分娩操作。

　　熱門問題在線答疑，讓大家對“分娩鎮(zhèn)痛”了解得再多一些

　　作為首批國家分娩鎮(zhèn)痛試點單位，徐州市第一人民醫(yī)院在無痛分娩的推廣方面積累了不少經(jīng)驗，對于臨床常見的咨詢、疑問，專家們也予以及時梳理與思考。在直播中，張曙萱對市民關(guān)心的幾個問題進行了解答。

　　1、無痛分娩對寶寶有影響嗎?答：“分娩鎮(zhèn)痛”的劑量只有剖宮產(chǎn)麻醉的1/10，以維護母親與胎兒的安全為最高原則，使用的藥物濃度及劑量遠遠低于剖宮產(chǎn)麻醉。藥直接注入椎管內(nèi)，而不是通過靜脈，藥量到母體循環(huán)以后，通過胎盤的藥物微乎其微，不會對胎兒和產(chǎn)婦的身體健康產(chǎn)生負面影響也不會明顯延長產(chǎn)程，不增加剖宮產(chǎn)的風(fēng)險。

　　2、無痛分娩后可立即喂奶嗎?答：椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛藥物作用在局部，進入母親血液并隨乳汁分泌的藥物劑量微乎其微，對孩子不會有什么影響。

　　3、無痛分娩會減慢產(chǎn)程嗎?答：近年改為極低濃度的麻醉藥物，產(chǎn)程因麻醉因素的影響而延長的幾率已大幅度降低。一般來說，宮縮強度與頻率與鎮(zhèn)痛前無顯著性差異。

　　4、打了“無痛”后，還能剖嗎?答：“分娩鎮(zhèn)痛”可以降低剖宮產(chǎn)率，但不可能完全避免剖宮產(chǎn)。如出現(xiàn)胎兒窘迫、羊水渾濁、產(chǎn)前異常出血等異常情況，都需要緊急剖宮產(chǎn)。通過背上的硬膜外管直接給手術(shù)需要的麻醉藥，縮短了麻醉時間，有利于母嬰的搶救;手術(shù)完畢還可進行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

　　5、無痛分娩會影響活動嗎?答：只是鎮(zhèn)痛，不是麻醉!剖宮產(chǎn)麻醉過程中，雙下肢無法抬起;無痛分娩只阻滯疼痛感覺，對運動行為(如下地行走、宮縮、屏氣用力及排泄等)無阻滯作用。99.1%產(chǎn)婦均可下地行走。

　　6、無痛分娩會影響產(chǎn)后排尿嗎?答：藥物濃度減少后，影響很少。產(chǎn)后易發(fā)生尿潴留，不單是麻醉問題。產(chǎn)程中鼓勵多排尿，避免胎頭壓迫膀胱而引起膀胱充血水腫，分娩后，鼓勵產(chǎn)婦早下地、早排尿。其他癥狀如低血壓、惡心、皮膚瘙癢等發(fā)生率不高，對癥處理后可緩解。

　　7、什么時候才可以打“無痛”?答：當(dāng)產(chǎn)程確定開始時，子宮規(guī)律收縮，宮口開至一指以上，感覺到一定程度的疼痛時，即可向醫(yī)生提出無痛分娩的要求。

　　徐報融媒記者 王任飛

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