全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)信息：張女士今年32歲，四年前順產生了老大，去年又成功懷上二寶，家人非常開心。張女士孕期定期做產檢，從孕初期到孕晚期的各項檢查結果都不錯。孕33周時，她的產檢還一切正常，但到了孕34周時，有一天張女士突然感覺胎動減少了，偶爾還會感到胸悶氣促，家人看她臉色不對，趕忙送她來了徐州市第三人民醫(yī)院就診。這一檢查可不得了，彩超提示張女士的孩子已經胎死宮內!張女士被立刻安排入院。
萬萬沒想到孩子就這么沒了，張女士大悲之下胸悶氣促更加明顯加重，呼吸急促。經過一番病史追問，產科主任高麗萍得知，張女士近三天來常常覺得口干，特別喜歡喝涼飲，小便次數也增多，體重也比上周產檢輕了7斤。在一系列檢查過后，張女士的血糖達到了危急值39.6MMOL/L，尿糖危急值4+，尿酮4+，這是妊娠期糖尿病酮癥酸中毒!產科高麗萍主任立即組織全科力量對張女士進行了救治。
妊娠期糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是一種少見的產科危重癥，是以高血糖、高血酮、嚴重脫水和代謝性酸中毒為主要臨床表現的一種綜合征，若治療不及時則母嬰死亡率和得病率明顯升高。據高麗萍主任介紹，為張女士確診病情后，產科團隊及時給她緊急補充了血容量，同時輔以胰島素補充治療，同時進行了多學科聯合會診。“在多個科室的協(xié)助下，患者引產過程順利，酮癥酸中毒糾正，尿糖陰性，尿酮陰性，心電圖恢復正常。”目前，該患者恢復較好，已出院。
妊娠期糖尿病酮癥酸中毒——誘因是什么?
2 型糖尿病合并妊娠在一定誘因下也可發(fā)生 DKA，常見的誘因有感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、創(chuàng)傷、手術和分娩，有時可無明顯誘因。有些妊娠期輕微糖耐量異常患者，由于采取不恰當的飲食控制而誘發(fā)DKA。有時臨床上患者DKA 誘因表現突出，如各種感染，患者常有發(fā)熱、咳嗽等局部感染癥狀。
高麗萍主任表示，接診醫(yī)生往往是注意局部感染癥狀，而忽視對多尿、口渴、多飲、脫水、低血壓等表現的綜合分析而漏診。
妊娠期糖尿病酮癥酸中毒——臨床表現是什么?
典型的臨床表現為多飲、多尿、乏力癥狀加重及食欲減退?；颊吆粑l率及濃度增加出現換氣過度，呼氣中有丙酮味( 爛蘋果味) ，胃腸道癥狀進一步加重，主要表現為惡心、嘔吐、上腹部不適，嚴重者可表現為較劇烈腹痛，常被誤診為胃腸炎或其它急腹癥。
由于多尿及嘔吐，患者會有明顯脫水表現，如皮膚、舌及口腔黏膜干燥，眼球下陷，嚴重者由于血容量降低可致低血壓、心率加快、無尿。病情進一步發(fā)展，神志可由模糊轉至深昏迷。
專家解答
以前沒有糖尿病啊，懷孕了怎么可能得糖尿病呢?
高麗萍主任：會的，妊娠期間的糖尿病包括孕期糖尿病和妊娠期糖尿病，而且90%以上為妊娠期糖尿病。主要是因為妊娠時母體改變，胎盤的形成等導致葡萄糖需要量增加，胰島素抵抗增加和胰島素分泌相對不足。
我這么瘦不會得糖尿病呢?
高麗萍主任：很多孕婦覺得自己很瘦，不會得糖尿病的，就不愿意去查糖篩，如果說有了肥胖，得糖尿病的風險是非常非常大，反過來說瘦的人，會不會有糖尿病呢，也不盡然，有些患者，有一部分患者體型是偏瘦的，主要是胰島素發(fā)生了問題，特別是孕婦體征的改變。這個病人就屬于瘦型患者，所以還是建議每個孕婦行糖篩檢查，并定期檢測血糖，尿常規(guī)。
“糖媽媽”有什么影響?
1、易發(fā)展為高血壓、重度子癇前期
2、感染
3、羊水過多
4、早產及胎膜早破
5、巨大兒肩難產、手術產率增加、產后出血
6、遠期發(fā)生糖尿病
“糖寶寶”有什么影響?
1、巨大兒或胎兒生長受限
2、新生兒低血糖
3、自然流產或早產
4、胎兒畸形
5、死胎及新生兒死亡
6、產傷：肩難產、鎖骨骨折、臂叢神經損傷
注意事項有哪些?
定期產檢：發(fā)現懷孕了一定要行產前檢查，如果第一次檢查空腹血糖大于4.4mmol/L，24-28周一定要進行糖篩檢查。OGTT試驗空腹≥5.1mmol/L;1h ≥10.0mmol/L;2h≥8.5mmol/L。任意一項高于以上指標，就可診斷為妊娠期糖尿病。
如發(fā)現近期多飲，多尿，喜冷飲，乏力，食欲減退及體重下降等不適，及時就醫(yī)，以免延誤病情。
注意胎動，如覺胎動減少或者頻繁也要及時就醫(yī)，妊娠期糖尿病易發(fā)生早產甚至死胎等，特別在34周后易發(fā)生死胎。
控制飲食，適當運動，控制體重。
血糖控制在空腹≤5.3mmol/L;餐后2h≤6.7mmol/L。
內分泌科就診：建議有內分泌科室的醫(yī)院就診，必要時需要胰島素應用。
產后隨訪：產后一定要隨訪，不要以為生產完了，糖尿病就沒了，并不是，有些產婦就變成糖尿病了。所以產后6-12周進行口服75g葡萄糖行OGTT檢查可明確是否為糖尿病。
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