一次夜宵差點(diǎn)休克 張璞提醒：膽結(jié)石一旦嵌頓易導(dǎo)致各種危急重癥發(fā)作

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：一次夜宵后，22歲的小吳(化名)突然上腹部疼痛，寒戰(zhàn)高熱，整個(gè)人接近休克，病情危急。幸而徐州市中醫(yī)院普外科肝膽胰團(tuán)隊(duì)為其及時(shí)實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，解除了急癥之困。該院普外科肝膽胰外科張璞主任介紹說，小吳這是急性膽管炎發(fā)作，究其原因，是其查出膽囊結(jié)石卻未及時(shí)治療而誘發(fā)。

　　晚餐后腹痛持續(xù)不退，22歲小伙急性膽管炎發(fā)作

　　小吳今年22歲，經(jīng)常在進(jìn)食油膩食物后，出現(xiàn)上腹部隱痛不適的情況。小吳自己考慮可能是因?yàn)楣ぷ魈Γ窗磿r(shí)吃飯、消化不良所致。半年前，在公司組織的體檢中，小吳被告知，他的膽囊多發(fā)結(jié)石并有膽總管結(jié)石。

　　膽道系統(tǒng)有這么多結(jié)石，嚴(yán)不嚴(yán)重?當(dāng)小吳了解到膽囊結(jié)石很常見，而膽總管結(jié)石危險(xiǎn)性更高后，于是選擇了接受內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)，對膽總管結(jié)石進(jìn)行了祛除。至于膽囊結(jié)石，他尋思著“平時(shí)注意點(diǎn)，應(yīng)該不會(huì)有啥事”。

　　然而，現(xiàn)實(shí)的打擊來得猝不及防。幾天前，小吳在一次夜宵后，突然出現(xiàn)上腹部疼痛，并伴有惡心嘔吐，自行吃了點(diǎn)胃藥后，小吳和家人都沒引起重視。第二天，小吳疼痛持續(xù)不得緩解，還伴有寒戰(zhàn)高熱、黃疸等癥狀，精神狀況非常差，家人趕緊送他來到了徐州市中醫(yī)院普外科肝膽胰外科門診。

　　經(jīng)查CT提示，小吳是膽總管結(jié)石嵌頓，再結(jié)合小吳主訴以及癥狀和體征，醫(yī)生認(rèn)為他這是膽囊結(jié)石再次掉入膽總管引起的急性梗阻性化膿性膽管炎。由于小吳病情危急，幾近休克，需要立刻進(jìn)行急診手術(shù)。由于是新冠肺炎疫情期間，所有住院患者均需完善胸部CT、血常規(guī)、新冠抗體檢查排除新冠肺炎后方可入院，病情緊急，醫(yī)院立刻為其開通綠色通道，所有檢查在半小時(shí)內(nèi)完成，院新冠肺炎防治專家組成員優(yōu)先為其會(huì)診排除肺炎。隨后肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)立即對其進(jìn)行了腹腔鏡下膽囊切除、膽總管切開取石減壓、腹腔沖洗、T管引流術(shù)。

　　由于準(zhǔn)備充分，手術(shù)非常順利。術(shù)后第二天，小吳病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入了普通病房。在后續(xù)治療期間，普外科肝膽胰團(tuán)隊(duì)根據(jù)小吳病情，采取中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療，促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)，加速炎癥吸收，調(diào)理臟器功能。

　　在醫(yī)護(hù)人員的悉心照顧下，小吳精神飲食恢復(fù)正常，傷口愈合良好，目前已順利康復(fù)出院。

　　膽道結(jié)石如“定時(shí)炸彈”，易誘發(fā)急癥威脅生命

　　不過是吃了頓夜宵，怎么就突然引發(fā)了急性梗阻性化膿性膽管炎，差點(diǎn)病危了呢?對此，市中醫(yī)院普外科肝膽胰外科張璞主任進(jìn)行了詳細(xì)解釋。

　　他指出，隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及現(xiàn)代影像檢查技術(shù)的發(fā)展，膽道結(jié)石已成為外科臨床最常見的疾病之一。不管是膽囊結(jié)石，還是膽總管結(jié)石，最常見就是癥狀嚴(yán)重而且反復(fù)發(fā)作。

　　“膽結(jié)石相當(dāng)于一個(gè)‘定時(shí)炸彈’，有些患者會(huì)因結(jié)石嵌頓引起膽囊穿孔、繼發(fā)性膽管結(jié)石、化膿性膽管炎、重癥胰腺炎、膽道惡性腫瘤等危及生命。”張璞介紹說。

　　其中，急性梗阻性化膿性膽管炎是膽道梗阻及感染所致的一種臨床綜合征，以寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸及腹痛為特征，患者還有意識(shí)模糊和低血壓表現(xiàn)。

　　“該病起病急、病情危重，如不迅速有效解除梗阻、控制感染，則會(huì)發(fā)展至感染性休克、繼發(fā)多器官功能損害，死亡率極高，因此必須盡快手術(shù)治療。”張璞主任說，對于急性化膿性梗阻性膽管炎來說，及早迅速識(shí)別，并解除膽道梗阻是降低該病死亡率的關(guān)鍵。因此，提醒廣大結(jié)石患者，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸癥狀時(shí)，不要當(dāng)小病對待，應(yīng)警惕急性膽管炎的發(fā)生，盡早去醫(yī)院就診，避免延誤治療。

　　■提醒 膽石癥患者應(yīng)根據(jù)病情謹(jǐn)慎對待

　　近些年來，膽石癥的發(fā)病率逐漸升高，但很多患者對結(jié)石的治療還存在誤區(qū)，要么不夠重視，要么治療不規(guī)范。就拿小吳來說，張璞主任稱：“如果患者能在查出膽囊結(jié)石后更加謹(jǐn)慎地對待治療，那么，他本該可以避免陷入到如此兇險(xiǎn)危急的病情中。”

　　據(jù)張璞介紹，按照有無癥狀，醫(yī)學(xué)上通常把膽囊結(jié)石分為無癥狀的膽囊結(jié)石和有癥狀的膽囊結(jié)石。

　　對于已有癥狀者，應(yīng)及時(shí)治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的不同情況采取個(gè)性化、人性化的處理。若膽囊功能良好，就應(yīng)盡量保留膽囊，祛除結(jié)石;若膽囊無功能甚至膽囊癌和癌前病變，就要毫不猶豫地切除。目前開展的雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石手術(shù)，利用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行膽囊切開取石，在安全、微創(chuàng)的基礎(chǔ)上，可以做到取凈結(jié)石。

　　當(dāng)然，保膽取石的患者，術(shù)后有一定的膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率，因此，患者要積極預(yù)防膽結(jié)石復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的防治。張璞說，膽石癥屬于中醫(yī)“脅痛”“黃疸”范疇，病因由于感受外邪、七情內(nèi)郁、恣食肥甘厚膩導(dǎo)致肝膽郁結(jié)或中焦?jié)駸幔文懯栊故СＶ履憵庥艚Y(jié)，久熬成石。以中醫(yī)院為例，他們依托醫(yī)院獨(dú)有的中藥優(yōu)勢，主要開展術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的治療和研究，已經(jīng)取得了不少經(jīng)驗(yàn)和成果。比如，術(shù)后服用金膽湯來預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。全方共達(dá)通利三焦、利膽消炎、消積化瘀、健脾益氣之功效，既有利于膽汁分泌，又促進(jìn)膽囊收縮，減少其炎癥的發(fā)生，并增強(qiáng)膽囊內(nèi)淤積或有形微粒的排出，最終預(yù)防膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)。對于無癥狀的結(jié)石病人，治療原則是飲食調(diào)整，定期復(fù)查，預(yù)防膽結(jié)石癥狀的發(fā)生。

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