市腫瘤醫(yī)院：六旬男子心絞痛發(fā)作就醫(yī) 被查肺部和心臟都有嚴(yán)重問題

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：胸口憋悶一年，心絞痛發(fā)作就醫(yī)。在醫(yī)院，劉先生被查出的問題挺棘手：肺部有結(jié)節(jié)，高度懷疑是腫瘤;主動脈瓣關(guān)閉不全，心臟功能嚴(yán)重減弱;冠脈堵塞嚴(yán)重，無法溶栓治療。每一個問題都比較棘手，每一個問題不及時處理都會發(fā)生嚴(yán)重后果。

　　徐州市腫瘤醫(yī)院心胸外科、心臟大血管外科的專家，在醫(yī)院多個科室的協(xié)同下，持續(xù)五個小時的手術(shù)，為劉先生完成了肺部腫瘤切除、主動脈瓣置換和冠脈搭橋手術(shù)。

　　心絞痛發(fā)作送醫(yī)院　被查出肺部和心臟都有嚴(yán)重問題

　　再有兩天，劉先生就能出院了。說起這次住院治療，劉先生感慨萬千。

　　劉先生，63歲。據(jù)劉先生回憶，早在一年前，他就感覺到呼吸有些不順暢，有時候會有憋喘的情形出現(xiàn)。劉先生以為是自己年紀(jì)大了，一開始對此沒有太在意。直到兩周前，劉先生突然感覺到心臟不舒服，心口疼痛加劇。家人立即把劉先生送到市腫瘤醫(yī)院。

　　市腫瘤醫(yī)院副院長、心臟大血管外科主任高峰博士接診了劉先生。根據(jù)劉先生描述的情況，高峰副院長立即給劉先生安排了幾項(xiàng)檢查。

　　“心絞痛這個問題屬于較為緊急的情形。根據(jù)劉先生的表現(xiàn)，我們給他安排了心臟彩超和冠脈造影檢查。檢查的結(jié)果都顯示有問題”，高峰副院長介紹說，心臟彩超檢查結(jié)果顯示，劉先生患有嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全，冠脈造影檢查結(jié)果顯示，冠狀動脈有廣泛的鈣化堵塞，“這其中每一個問題都屬于棘手問題，都是需要盡快處理的，否則很可能會發(fā)生嚴(yán)重后果”。

　　很快，另外一項(xiàng)檢查結(jié)果出來了，結(jié)果也不太好。劉先生的胸部CT檢查結(jié)果顯示，右側(cè)肺部上、下葉都有結(jié)節(jié)，從大小、形態(tài)上看，高度懷疑是肺部腫瘤。

　　三個問題個個棘手 都需要手術(shù)治療

　　主動脈瓣由三扇門組成，當(dāng)心臟收縮的時候它就打開，讓血液流出，當(dāng)心臟舒張的時候，門就需要關(guān)上，不讓收縮流出的血液返流回心臟，并且流遍全身，為身體其它器官提供氧氣和養(yǎng)分。若是瓣膜關(guān)閉不全，就會讓一部分血液返回心室，這就叫做主動脈瓣關(guān)閉不全。當(dāng)患者瓣膜嚴(yán)重關(guān)閉不全會影響心臟功能，嚴(yán)重時會出現(xiàn)胸悶、氣短、憋氣、乏力等癥狀。

高峰副院長

　　高峰副院長表示，根據(jù)檢查結(jié)果，劉先生的情形屬于重度的主動脈瓣關(guān)閉不全，需要盡快予以手術(shù)治療，主要方式是主動脈瓣置換手術(shù)。

　　此外，劉先生冠脈堵塞的情形也比較令人揪心。檢查結(jié)果顯示，劉先生的冠狀動脈中間，除了左主干還相對比較正常外，右側(cè)冠脈堵塞已經(jīng)達(dá)到70%，前降支堵塞已經(jīng)達(dá)到89%。而且這種堵塞不是常規(guī)的血栓堵塞，是嚴(yán)重的鈣化堵塞，無法通過支架的方式解決。高峰副院長表示，根據(jù)劉先生的情況，需要做冠脈搭橋手術(shù)重建血運(yùn)。

　　還有肺部腫瘤的問題。市腫瘤醫(yī)院心胸外科主任李龍飛介紹說，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，劉先生的右側(cè)肺部上葉、下葉上都有較大的結(jié)節(jié)，進(jìn)一步的影像學(xué)分析，以及綜合其他相關(guān)檢查結(jié)果，劉先生的這個肺部結(jié)節(jié)基本上可以判定是肺部腫瘤。

　　“肺部腫瘤在早期的治療，首選是手術(shù)切除。劉先生的情形屬于可以切除的情形，所以越早手術(shù)越好”，李龍飛主任說。

　　主動脈瓣置換、冠脈搭橋、肺部腫瘤切除，三個問題，都需要手術(shù)治療，該怎么辦?

　　一臺手術(shù)連著做　五個小時完成治療

　　“如果在常規(guī)狀態(tài)下，劉先生這樣的情況，應(yīng)該通過至少兩臺手術(shù)才能完成治療，一臺手術(shù)解決肺部的腫瘤切除，另外一臺手術(shù)解決主動脈瓣置換和冠脈搭橋的問題”，高峰副院長介紹說，如果是這樣操作的話，一方面耽誤了治療時間，畢竟劉先生的問題里哪一個都需要盡快治療，另外一方面劉先生需要接受兩次手術(shù)，受兩次罪。

　　能不能一次手術(shù)就把這三個問題都解決了?

　　高峰副院長、李龍飛主任，在包括麻醉科、影像科等科室的協(xié)同下，展開了充分的討論。經(jīng)過討論，大家最后認(rèn)為，憑借著兩位專家的技術(shù)能力和醫(yī)院的綜合技術(shù)實(shí)力，應(yīng)該可以較為順利的通過一次手術(shù)完成這個復(fù)雜治療。

　　經(jīng)過充分的前期準(zhǔn)備，劉先生的手術(shù)開始了。這是一次持續(xù)五個小時的復(fù)雜手術(shù)。

　　手術(shù)過程中，李龍飛主任先上陣，他要先完成劉先生肺部腫瘤的切除。通過單孔胸腔鏡，李龍飛主任在劉先生的右側(cè)肋骨下先精準(zhǔn)定位，胸腔鏡器械由胸壁一個大約3cm的切口進(jìn)入胸腔，術(shù)中不需要斷肋骨，術(shù)后恢復(fù)快，就醫(yī)感受良好，完成了劉先生右肺上、下葉腫瘤的切除、淋巴結(jié)清掃。李龍飛主任表示，幸運(yùn)的是，隨后的病理檢查結(jié)果顯示，劉先生的肺部腫瘤屬于腺癌早期，手術(shù)切除后應(yīng)該不需要接受進(jìn)一步的化療了。

　　“之所以先解決肺部腫瘤，是因?yàn)榻酉聛淼男呐K手術(shù)需要心臟停跳和體外循環(huán)。如果不把肺部的腫瘤先切除，隨著體外循環(huán)的運(yùn)行，可能會引起腫瘤細(xì)胞的快速擴(kuò)散。所以，在心臟手術(shù)之前，需要先切除肺部腫瘤”，高峰副院長介紹手術(shù)過程時說道，在李龍飛主任結(jié)束了工作以后，接下來他開始上手術(shù)臺完成主動脈瓣置換和冠脈搭橋手術(shù)。

　　盡管提前對于劉先生的綜合情況做了充分的評估，但由于整臺手術(shù)都屬于較為復(fù)雜的大手術(shù)，所以在操作的每一個環(huán)節(jié)，都需要大家謹(jǐn)慎、細(xì)致、精準(zhǔn)操作。

　　高峰副院長介紹說，當(dāng)天的整臺手術(shù)持續(xù)了五個小時，最后順利結(jié)束所有工作。手術(shù)后，劉先生狀態(tài)良好。

　　“這次對于劉先生的治療，再一次彰顯了我們醫(yī)院專業(yè)科室的技術(shù)水準(zhǔn)，也彰顯了我們醫(yī)院科室協(xié)同作戰(zhàn)的能力。這次手術(shù)，患者和家屬比較滿意，也讓我印象深刻”，高峰副院長說。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122