2歲娃雙腿水腫 徐州市兒童醫(yī)院楊煥丹：有這些癥狀警惕腎病綜合征

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)  徐州就醫(yī)指南：（通訊員  周瑜）小孩也會(huì)得腎病?!近日，安徽蕭縣的2歲萌娃——樂(lè)樂(lè)(化名)雙眼突然開始出現(xiàn)水腫，家人開始以為是眼睛出現(xiàn)炎癥或過(guò)敏，可是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)眼部并沒有問(wèn)題。誰(shuí)知在家觀察的幾天里，家人發(fā)現(xiàn)孩子的雙眼腫的越來(lái)越嚴(yán)重，而且雙腿也開始出現(xiàn)水腫，并逐漸出現(xiàn)了食欲不佳，嚴(yán)重影響了寶寶日常生活。當(dāng)家人再次帶孩子到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，發(fā)現(xiàn)孩子腹腔有大量積液，且尿蛋白3+，醫(yī)生懷疑孩子患有腎病綜合征。

　　為確保孩子得到更好的治療，家人迅速帶孩子來(lái)到徐州市兒童醫(yī)院腎炎、腎病綜合征專病門診就診。徐州市兒童醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師楊煥丹接診后，立即安排孩子入院，并做進(jìn)一步相關(guān)檢查。入院后尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿蛋白明顯增加，24小時(shí)尿蛋白超過(guò)正常值數(shù)十倍，血漿白蛋白顯著降低，結(jié)合患兒年齡，病史及化驗(yàn)結(jié)果，樂(lè)樂(lè)確診為原發(fā)性腎病綜合征。

　　隨后，楊煥丹主任為患兒制定了詳細(xì)的診療和飲食計(jì)劃，在醫(yī)護(hù)人員精心照顧下，樂(lè)樂(lè)病情逐漸好轉(zhuǎn)，水腫明顯減輕，復(fù)查B超提示腹腔積液消失，身體各項(xiàng)指標(biāo)也逐漸好轉(zhuǎn)。再過(guò)一段時(shí)間，寶寶就可以帶藥出院了。

　　看到寶寶逐漸恢復(fù)健康，家人臉上也慢慢露出了笑顏。樂(lè)樂(lè)媽媽表示，當(dāng)知道這個(gè)結(jié)果的時(shí)候，著實(shí)把我們嚇了一跳，寶寶還這么小，而且我們也一直細(xì)心照料，精心呵護(hù)，輔食添加更是不敢大意，可是怎么會(huì)突然患上嚴(yán)重的腎病呢?

　　科普鏈接：

　　1.什么是腎病綜合征?

　　楊煥丹主任表示，近年來(lái)在門診經(jīng)常遇到兒童患有此類疾病，很多家長(zhǎng)也抱有疑問(wèn)，覺得腎病是成年人的專利。其實(shí)，腎病綜合征是兒童常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，是一組由多種原因引起的腎小球基底膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。此病分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性，以3-5歲的兒童為患病高發(fā)期。目前，發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制不是特別明確。

　　2. 腎病綜合征是怎么發(fā)生的呢?

　　多種原因致使腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加，大量蛋白從尿中流失，腎內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝增加，引起低蛋白血癥。當(dāng)血漿白蛋白低于25g/L 時(shí)，血漿膠體滲透壓明顯下降，血漿水分從血管滲入組織間隙，形成水腫。血漿白蛋白減低導(dǎo)致脂類代謝紊亂，造成高脂血癥，以高膽固醇血癥突出。

　　3. 臨床上常有這些特征

　　楊煥丹主任強(qiáng)調(diào)，臨床上，腎病綜合征往往有明顯的“三高一低”的特征，一是大量蛋白尿，尿蛋白定性檢查≥(+++),24小時(shí)尿蛋白定量≥50mg/kg;二是低蛋白血癥，血漿白蛋白低于25-30g/L;三是高脂血癥，血清總膽固醇、甘油三酯等增高;四是全身表現(xiàn)，以水腫最為常見，這也是家長(zhǎng)最容易發(fā)現(xiàn)的一個(gè)特征。最早可見于眼瞼、顏面、漸及四肢全身，為可凹性。男孩子有可能表現(xiàn)陰囊水腫。長(zhǎng)期蛋白尿和蛋白代謝異常也會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良，孩子可出現(xiàn)面色蒼白、皮膚干燥等。

　　楊煥丹主任特別提醒家長(zhǎng)， 在日常生活中，如果發(fā)現(xiàn)孩子眼瞼或者四肢出現(xiàn)不明原因水腫、食欲減退，排尿異常(如排尿量減少、泡沫尿、尿色異常等)等癥狀時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院檢查，一般通過(guò)尿液、血液等相關(guān)檢查，就可以判斷孩子的腎臟是否健康，千萬(wàn)不要盲目認(rèn)為孩子不會(huì)得腎病，只是飲食不健康、太累、過(guò)敏、眼部疾患等從而耽誤治療。

　　4.腎病綜合征如何治療?

　　原發(fā)性腎病綜合征的治療方法主要還是采用激素為主的綜合治療。有些家長(zhǎng)經(jīng)常談激素色變，擔(dān)心激素的用量會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生副作用。對(duì)此，楊煥丹主任說(shuō)，在治療過(guò)程，我們會(huì)綜合考慮孩子病情，給予對(duì)癥治療。對(duì)于腎病兒童而言，使用激素可以有效控制病情，同時(shí)我們也會(huì)根據(jù)病情慢慢減少激素的使用直到停用。反而如果家長(zhǎng)擅自停藥，孩子得不到規(guī)范有效的治療，有可能導(dǎo)致病情反復(fù)，遷延不愈從而引發(fā)腎功能不全，甚至尿毒癥等加重了孩子的病情。

　　對(duì)于產(chǎn)生激素耐藥性的患兒，楊煥丹主任表示，臨床上，也有患兒病情頻繁復(fù)發(fā)，激素控制效果不佳，這時(shí)可根據(jù)情況選擇免疫抑制劑，或者做腎穿刺活檢及基因等相關(guān)檢查。腎臟穿刺活檢可以明確腎病的病例類型和疾病的輕重程度，以調(diào)整治療方案。

　　5.日常飲食和護(hù)理

　　日常生活中，家長(zhǎng)該如何呵護(hù)孩子的腎臟健康呢?楊煥丹主任建議做好以下幾件事：

　　1. 對(duì)于伴有高血壓，嚴(yán)重水腫的患兒需臥床休息，當(dāng)水腫消退、尿蛋白明顯減少時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)，

　　2. 嚴(yán)重高血壓和水腫患兒需低鹽飲食，限制水分的攝入。病情緩解的患兒可以給予優(yōu)質(zhì)高蛋白(如雞蛋、瘦肉、魚肉等)、低鹽。

　　3.注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，保持床鋪清潔。如果是水腫嚴(yán)重的寶寶，注意保護(hù)好皮膚，防止皮膚破潰造成感染。

　　4. 按時(shí)服藥，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。如果患兒服用降壓藥，注意監(jiān)測(cè)血壓的變化，定期門診隨訪。

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