巨創(chuàng)手術新突破！徐醫(yī)附院胸外科完成大血管置換巨大縱膈腫瘤手術

　　全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)信息：近日，徐醫(yī)附院胸外科成功完成一例“縱隔腫瘤切除+上腔靜脈人工血管置換+左無名靜脈右心房搭橋”手術，填補了區(qū)域復雜縱隔腫瘤手術的空白。

　　患者，男，28歲，一月前因外傷行胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)前縱膈腫瘤，輾轉于上海徐州兩地多家醫(yī)院就診，并在上海醫(yī)院進行CT引導下兩次穿刺活檢，但均未獲得明確病理診斷結果。反復的奔波卻未得到確切診斷，患者和家屬經過多方了解后，最終選擇到我院診治?；颊呷朐簷z查：胸部增強CT提示“前中縱隔偏右側團塊狀異常密度影，較大截面約94x76mm，右肺動脈干、上腔靜脈受壓，考慮惡性腫瘤可能”。

　　胸外科張昊主任認真評估病情后，積極完善各項術前準備工作。手術采取胸骨正中切口，探查見：前右上縱隔有一約14 cm×11 cm×7 cm 的半球型腫物，病灶緊緊圍繞在上腔靜脈和左無名靜脈周圍并壓迫血管，與升主動脈前方心包緊密粘連，侵及右側胸膜及右肺上葉，右側膈神經被完全包繞在病灶內。

　　面對侵犯多處大血管及組織的巨大腫瘤，麻醉科顏明主任和馬萬林穩(wěn)妥的保障患者術中各項指標穩(wěn)定，胸外科張昊主任采取“先攻外圍，后取城中”的方式，由淺入深、先易后難，各項手術操作有條不紊的進行。上腔靜脈及左無名靜脈被腫瘤包繞緊密，無法分離，均采用人工血管置換，將左無名靜脈開口與右心房搭橋，并切除部分心包及部分右上肺葉，最終完整切除病灶。腫瘤大小為：14x11x6.5cm，術后病理提示“卵黃囊瘤”。手術效果良好，術后14天復查胸部CT“前上縱隔腫物切除徹底，上腔靜脈及左無名靜脈通暢”。

　　張昊主任說：隨著外科技術的快速發(fā)展，大部分縱隔腫瘤我科均可以采用微創(chuàng)技術完成，比如機器人或胸腔鏡手術。但少數(shù)巨大縱膈腫瘤常累及并壓迫氣管、食管、肺組織，甚至侵犯縱隔大血管和神經，導致上腔靜脈綜合征等嚴重并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)癥狀常嚴重影響患者的生活質量甚至危及生命。開放下的巨創(chuàng)手術切除包括侵犯血管的置換是短期內最為有效的緩解臨床癥狀并延長患者生命的治療措施。目前，診斷技術在不斷的提高，盡管術前對惡性胸腺瘤侵及大血管程度的評估已經非常精確，但進行上腔靜脈和或其屬支人工血管置換的手術操作對心胸外科醫(yī)生來說仍是一項巨大的挑戰(zhàn)。

　　徐醫(yī)附院高質量轉型發(fā)展以來，黨委領導強調提升外科技術及服務患者能力的新要求。在胸心外科王國祥主任的帶領下，胸外科相應號召不斷開展各種新技術，突破了眾多疑難手術，為淮海經濟區(qū)患者在家門口解決實際問題的能力持續(xù)提升。

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