泌尿外科陳仁富團(tuán)隊(duì)成功完成數(shù)例完全腹腔鏡下腎癌伴腔靜脈癌栓切除術(shù)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：家住江蘇徐州的許先生，最近半年的生活可謂是“驚心動(dòng)魄”。

　　半年前，77歲的許先生體檢通過(guò)彩超及CT發(fā)現(xiàn)右腎錯(cuò)構(gòu)瘤伴腔靜脈瘤栓形成，考慮到風(fēng)險(xiǎn)較大，一直糾結(jié)是否手術(shù)。四個(gè)月，許先生前突發(fā)胸悶，急查肺血管CTA示：左肺動(dòng)脈主干及其分支內(nèi)脂肪栓子形成，考慮錯(cuò)構(gòu)瘤腔靜脈瘤栓脫落，急行數(shù)百公里于北京阜外醫(yī)院行肺動(dòng)脈取栓術(shù)，同時(shí)又因持續(xù)性心房顫動(dòng)行心臟射頻消融術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較好。但是，危險(xiǎn)仍未解決，體內(nèi)“定時(shí)炸彈”仍在，瘤栓依舊隨時(shí)有可能再次脫落引起肺栓塞，嚴(yán)重危及患者生命安全。

　　近兩月來(lái)，許先生活動(dòng)后感到右側(cè)腰部隱痛不適，這讓許先生和家人心急如焚，輾轉(zhuǎn)徐州、北京、河北等多家醫(yī)院，咨詢數(shù)位專家，因手術(shù)難度巨大、技術(shù)水平要求高，均不敢輕易決定治療方案，這讓許先生一家陷入困境。正當(dāng)一家人愁眉不展之際，輾轉(zhuǎn)打聽(tīng)到徐醫(yī)附院泌尿外科陳仁富主任團(tuán)隊(duì)近幾年做該類手術(shù)30余例，因此特地趕赴徐醫(yī)附院就診。

　　陳仁富主任高度重視，接診后積極予以術(shù)前檢查，檢查結(jié)果均不樂(lè)觀。許先生行肺動(dòng)脈手術(shù)及心臟射頻消融不足半年，一直在接受抗凝治療，瘤栓于下腔靜脈長(zhǎng)約8cm，已達(dá)肝內(nèi)，相當(dāng)于美國(guó)Mayo對(duì)腎癌癌栓分級(jí)的三級(jí)癌栓，而且脂肪瘤栓不同于癌性瘤栓，容易脫落。術(shù)中對(duì)于腎臟及腔靜脈操作，稍有不慎，栓子就有可能脫落造成肺栓，手術(shù)危險(xiǎn)程度可想而知。再加上許先生本身又罹患高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，圍手術(shù)期護(hù)理困難、術(shù)后并發(fā)癥容易出現(xiàn)等等問(wèn)題，使得手術(shù)難度進(jìn)一步升級(jí)。這一系列困難都考驗(yàn)著整個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，但陳主任認(rèn)為，許先生所患疾病是良性腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，手術(shù)治療是唯一解決途徑，決定克服困難，為其實(shí)施手術(shù)。

　　為減少術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，泌尿外科通過(guò)多學(xué)科協(xié)作模式，術(shù)前聯(lián)合介入科于患者上腔靜脈置入“濾器”，防止術(shù)中栓子滑落。由陳仁富主任團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)，在麻醉科以及手術(shù)室的通力合作下，共同完成了此高難度手術(shù)，且手術(shù)是在完全腹腔鏡下完成。術(shù)中陳仁富主任通過(guò)嫻熟而精細(xì)的手法，游離腔靜脈、顯露瘤栓，猶如在刀尖上跳舞，接著于瘤栓上下端阻斷腔靜脈及左腎靜脈，然后切開(kāi)腔靜脈，取出瘤栓，縫合腔靜脈并開(kāi)放，再由介入科取出臨時(shí)放置的濾器，整個(gè)過(guò)程一氣呵成，歷時(shí)不足3小時(shí)，出血不足200ml。術(shù)后患者安全返回病房，當(dāng)日即下床活動(dòng)，于術(shù)后第5日順利出院，患者及其家屬的感激之情溢于言表。

　　隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，絕大部分腎臟手術(shù)均可以采用微創(chuàng)技術(shù)完成，但腎癌伴腔靜脈癌栓，是泌尿外科腎臟腫瘤領(lǐng)域最具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)，尤其是Ⅲ、Ⅳ級(jí)癌栓，具有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，技術(shù)難度大、圍術(shù)期死亡高等特點(diǎn)，被稱為“泌尿外科手術(shù)中皇冠上的明珠”。此類手術(shù)以往多需要通過(guò)開(kāi)放完成，有時(shí)還需要心胸外科聯(lián)合手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大。近5年來(lái)，陳仁富主任團(tuán)隊(duì)已完成該類手術(shù)30余例，多開(kāi)放為主，病人出血多、恢復(fù)慢、住院時(shí)間長(zhǎng)。通過(guò)不斷學(xué)習(xí)摸索，團(tuán)隊(duì)先是利用腹腔鏡結(jié)合開(kāi)放來(lái)進(jìn)行該類手術(shù)，然后逐漸發(fā)展到完全腹腔鏡下手術(shù)。到目前為止已完成完全腹腔鏡下的腎癌伴腔靜脈癌栓取出5例，雖然手術(shù)難度大，但優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)，患者損傷小、出血少、恢復(fù)快。

　　徐醫(yī)附院泌尿外科是江蘇省重點(diǎn)學(xué)科、江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科培育共建單位、江蘇省高校創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)、江蘇省泌尿外科分會(huì)副主任委員單位、徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)主任委員單位、徐州市市級(jí)臨床重點(diǎn)學(xué)、中國(guó)抗癌學(xué)會(huì)全國(guó)委員單位。1991年在蘇北地區(qū)首家開(kāi)展異體腎移植術(shù)，至2008年完成300余例，成功率達(dá)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。2002年全面開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)治療泌尿系統(tǒng)疾病，特別是腹腔鏡腎癌根治術(shù)，達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。2020年達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)治療前列腺癌、腎腫瘤已步入軌道。

　　徐醫(yī)附院高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展以來(lái)，黨委領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)調(diào)提升外科技術(shù)及服務(wù)患者的能力。泌尿外科緊跟徐醫(yī)附院“1234”高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展戰(zhàn)略，于2019年底完成泌尿外科亞?？平ㄔO(shè)并有序運(yùn)行，促進(jìn)泌尿外科疾病逐步細(xì)分，推動(dòng)疾病的研究方向進(jìn)一步細(xì)化，提高診療效率。目前亞專科主要包括結(jié)石組、前列腺疾病組、男科組、腫瘤組等，其中泌尿外科腫瘤腔鏡技術(shù)更是重中之重。在泌尿外科主任王軍起，以及溫儒民主任、陳仁富主任的帶領(lǐng)下，泌尿外科積極響應(yīng)號(hào)召，全科醫(yī)務(wù)人員瞄準(zhǔn)國(guó)際最新技術(shù)，不斷開(kāi)展各項(xiàng)新項(xiàng)目，以微創(chuàng)泌尿外科、泌尿系腫瘤為發(fā)展重點(diǎn)，同時(shí)兼顧各類泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病的規(guī)范化精準(zhǔn)治療，突破眾多疑難手術(shù)，近半年已開(kāi)展五例完全腹腔鏡下腎癌伴癌栓取出術(shù)，累計(jì)治愈該類患者30余例，標(biāo)志著徐醫(yī)附院泌尿外科腎癌微創(chuàng)手術(shù)已達(dá)國(guó)內(nèi)一流、省內(nèi)領(lǐng)先，充分展示了徐醫(yī)附院泌尿外科腫瘤微創(chuàng)治療領(lǐng)域的最高水平，進(jìn)一步提升了徐醫(yī)附院的知名度和影響力，更好的為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)患者提供更高端、更優(yōu)質(zhì)、更滿意的醫(yī)療服務(wù)。

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