全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南/徐州傳染頻道：2021年12月1日是第34個(gè)“世界艾滋病日”。今年世界艾滋病日宣傳主題是“終結(jié)不平等 終結(jié)艾滋病 終結(jié)大流行”。
國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室確定并發(fā)布今年宣傳活動(dòng)主題：“生命至上 終結(jié)艾滋 健康平等”。
2020年，中國(guó)新發(fā)HIV感染人數(shù)超10萬(wàn)例，相關(guān)死亡人數(shù)仍居國(guó)家法定傳染病死亡人數(shù)的首位。因此，除了確診感染者的抗病毒治療，還亟需在HIV暴露高風(fēng)險(xiǎn)人群中普及暴露前后預(yù)防，同步推進(jìn)這樣的綜合防控措施。
下面，請(qǐng)徐州市傳染病醫(yī)院感染性疾病科主任張鳳池，通過(guò)兩個(gè)真實(shí)病例為大家介紹一下HIV暴露前與暴露后預(yù)防的相關(guān)知識(shí)：
一、 艾滋病病毒暴露前預(yù)防
案例一：
周一早，一艾滋病患者隨診，服藥近一年，病毒載量?jī)纱螠y(cè)不出，免疫功能正常，配偶陰性，要求生育，找到徐州市傳染病醫(yī)院感染性疾病科主任張鳳池，告知：一、算準(zhǔn)排卵期，二、采取暴露前預(yù)防，目前準(zhǔn)備階段。
HIV暴露前預(yù)防(英文Pre-exposure Prophylaxis，簡(jiǎn)稱PrEP)是指尚未感染艾滋病病毒的人在發(fā)生易感染艾滋病病毒行為之前服用特定的抗病毒藥物，以預(yù)防HIV感染的方法。
這一類(lèi)行為通常包括吸毒、異性多性伴及男性同性性行為等。
有研究表面，暴露前預(yù)防用藥預(yù)防HIV感染的有效性可達(dá)90%以上。達(dá)到這個(gè)預(yù)防效果有一個(gè)前提，就是嚴(yán)格按方案服藥，不能漏服藥物。服藥依從性越高，預(yù)防效果越好。反之，服藥不規(guī)律，經(jīng)常漏服，預(yù)防效果則會(huì)較差。
暴露前預(yù)防目前有兩種方案，最常用的用藥方案是“每日服藥方案”，即每天服用一次藥物，可以在一天中的任何時(shí)間服藥，但最好每天服用的時(shí)間固定。如果發(fā)現(xiàn)漏服，應(yīng)立即補(bǔ)服。
還有一種方法叫“按需服用”，主要針對(duì)男性同性性行為者，如果性行為頻次不高(每周不超過(guò)一次)，可以在發(fā)生易感染HIV行為前2-24小時(shí)服用2片，首次服藥后24小時(shí)和48小時(shí)各服用1片，也就是“2-1-1”方案，如果頻率較高，還是推薦每日服用。
暴露前預(yù)防不可自行決定，應(yīng)有專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估，同時(shí)還要進(jìn)行相關(guān)體檢，如HIV抗體檢測(cè)、肌酐等生化檢查、性病篩查，以及隨訪檢測(cè)等。
雖然采用了暴露前預(yù)防用藥是但仍然推薦使用安全套。其原因，首先是因?yàn)楸┞肚邦A(yù)防服藥在人體中建立保護(hù)屏障需要時(shí)間，在開(kāi)始預(yù)防性服藥的前7天，需要采取如使用安全套等額外的HIV預(yù)防措施。另外，盡管暴露前預(yù)防用藥的效果無(wú)需靠使用安全套來(lái)保證，但暴露前預(yù)防服藥不能預(yù)防性病、意外懷孕等，因此安全套的使用依然有必要。
總的來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有什么禁忌癥，暴露前預(yù)防藥物的副作用很少見(jiàn)，即使發(fā)生也很輕微。研究發(fā)現(xiàn)，約90%的使用者不會(huì)出現(xiàn)任何副作用。另外10%的使用者在開(kāi)始服用藥物時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)短期輕微的胃腸道癥狀(腹瀉，惡心，食欲降低，腹部絞痛或胃腸氣脹)和頭暈頭痛。這些癥狀通常會(huì)在服藥幾周后消失，不需要停止服藥。此外，極個(gè)別暴露前預(yù)防服藥者可能會(huì)出現(xiàn)腎臟功能受損，需及時(shí)就醫(yī)并暫停服藥。
二、艾滋病病毒暴露后預(yù)防
案例二：
四月份左右，兩男門(mén)診求醫(yī)。一男徐州人，一男棗莊人，網(wǎng)上約炮。事后，徐州男告知抗-HIVNK陽(yáng)性，棗莊男后怕，隨后至門(mén)診，完善相關(guān)檢查后，予以暴露后預(yù)防，隨診三個(gè)月無(wú)異常。
艾滋病暴露后預(yù)防(英文Post-exposure Prophylaxis簡(jiǎn)稱PEP)是指尚未感染HIV的人在與HIV感染者或感染狀況不明者發(fā)生易感染HIV的行為后，在72小時(shí)之內(nèi)服用特定的抗病毒藥，以預(yù)防HIV感染的方法。易感染艾滋病病毒的行為通常包括吸毒、異性多性伴及男性同性性行為等。
暴露后預(yù)防又稱暴露后阻斷，有人形象稱之為“吃后悔藥”，意思是事前未加防范，事后補(bǔ)救。事后臨時(shí)補(bǔ)救是暴露后預(yù)防的特點(diǎn)，而事前充分計(jì)劃是暴露前預(yù)防的特點(diǎn)。
研究顯示，暴露后阻斷的成功率在90%以上。成功率和首次服藥及時(shí)性及服藥依從性有關(guān)，暴露后越早服藥，阻斷成功率越高，暴露后2小時(shí)內(nèi)服藥最佳，最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)72小時(shí)。服藥開(kāi)始后，每天規(guī)律服藥比經(jīng)常漏服阻斷效果好。
需要暴露后阻斷的人群是指，目前未感染HIV，在過(guò)去72小時(shí)之內(nèi)與HIV感染者或感染狀況不明的人發(fā)生未采取保護(hù)措施的陰道或肛門(mén)性交，或性交時(shí)安全套或安全套破損或脫落，或與上述人員共用針具吸毒，以及被上述人員性侵犯者等，均可考慮采用暴露后阻斷措施預(yù)防HIV感染。
暴露后阻斷一般在發(fā)生高危行為72小時(shí)之內(nèi)服用阻斷藥，服藥越早，阻斷效果越好，連續(xù)服用28天。
暴露后阻斷藥是處方藥，具體藥物選擇可以根據(jù)使用者個(gè)人具體情況(如：接受美沙酮治療、抗結(jié)核治療、妊娠等)，在進(jìn)行相關(guān)檢查后，由醫(yī)生開(kāi)具處方，選擇副作用小的、適宜的用藥方案。
其費(fèi)用除了藥費(fèi)以外，還涉及到HIV抗體檢測(cè)、肝腎生化檢查，以及后續(xù)隨訪檢測(cè)等檢查和化驗(yàn)等費(fèi)用。
這是徐州傳染病醫(yī)院感染性疾病科張鳳池主任接診的病例。在此發(fā)布，旨在提醒人們加強(qiáng)自身防護(hù)、遠(yuǎn)離艾滋病。
徐州健康熱線：0516---85707122
