全程導醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：（徐報記者：晏菲 通訊員：李長鑫）“患者林某某，44歲，血小板計數(shù)為2*109/L，立即通知急診科聯(lián)系患者。”
深夜11點，徐礦總醫(yī)院急診接到檢驗科“危急值”報告。
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急診值班護士立即尋找患者，但是在急診室卻沒有患者身影。“患者血小板計數(shù)為個位，大出血風險極高，隨時都有生命危險，抓緊找到患者!”急診值班醫(yī)生鹿飛安排護士擴大尋找范圍，并根據(jù)患者掛號預留信息撥打患者電話。
此時鹿飛接到血液科徐金格主任的電話：患者林某某已經(jīng)自行到了血液科。根據(jù)患者提供的掛號信息已經(jīng)在電腦系統(tǒng)上看到了患者的血常規(guī)及凝血四項檢查報告。要求患者立即住院接受治療。
患者林先生表示自己的工作非常忙，目前工作已經(jīng)排到了5天以后，即使加班加點最快也要四天才能忙完有時間住院。“再說，我僅僅是牙齦出血。有這么嚴重嗎?”林先生反問徐金格。
患者自述，大約四五天前，嘴里不時出現(xiàn)血腥味兒。當時并沒有在意。一天后，刷牙的時候牙齦出血。因為此前刷牙的時候也會有出血的情況，依然沒有在意，改用水牙線及漱口水清潔口腔。
就診當天上午，嘴里出現(xiàn)一個大血泡，而且咯痰的時候，吐出來的是鮮紅的血塊，才意識到問題嚴重，到徐礦總醫(yī)院急診科就診。
徐金格耐心向患者林先生解釋：正常人的血小板計數(shù)為100-300*109/L，而患者林先生的血小板計數(shù)只有2*109/L，僅為正常人的1%。這意味著他隨時有腦出血、內(nèi)臟出血的風險。
徐金格向患者釋明，醫(yī)院剛剛啟動“危急值”報告制度。“危急值”是指某項或某類檢驗異常結(jié)果，而當這種檢驗異常結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。
“但是我頭不暈，身上也不疼，只是稍微有些勞累，我感覺回家睡一覺就會好的。”患者執(zhí)拗地堅持不住院。
“你必須立即住院，絕對臥床休息，盡快輸血小板，否則有生命危險。”徐金格耐心向患者解釋。見患者依然堅持不住院，徐金格要求患者把袖子以及褲腿拉起來，露出胳膊和小腿。只見患者的手臂和小腿上密密麻麻全都是針眼狀的出血點。
這么多的出血點著實把患者嚇了一跳。他驚呼：“下午還沒有這么多!剛剛抽血檢查的時候沒注意，怎么這么嚇人?這是過敏吧?”
徐金格耐心向患者解釋：“這是血小板減少性紫癜的典型體征。當然，是否為血小板減少性紫癜，還需要進一步做骨髓穿刺等檢查才能確診。你的皮膚已經(jīng)出現(xiàn)出血點，口腔黏膜正在出血，你的內(nèi)臟是否有出血點目前不清楚。現(xiàn)在如果不治療，一旦內(nèi)臟出血或者腦出血，就會非常麻煩。我建議你立即給家人打電話，立即辦理入院手續(xù)，一刻也不能耽擱!”
林先生遵從徐金格的建議，辦理了住院手續(xù)。
檢查發(fā)現(xiàn)，林先生血小板計數(shù)少，但是血小板平均體積正常。換句話說，單個士兵(血小板)的戰(zhàn)斗力沒有下降，只是人數(shù)(血小板數(shù)量)不夠而已。
林先生的凝血指標正常，白細胞、紅細胞指標正常。這基本排除了白血病等惡性血液性疾病。
為了進一步判斷病因，徐金格為林先生做了骨髓穿刺并摘取髂骨上棘標本活檢。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，林先生骨髓中產(chǎn)血小板巨核細胞數(shù)量減少。
血小板來源于巨核細胞，血小板數(shù)量減少了，巨核細胞就要相應增加，制造更多血小板。但是林先生的產(chǎn)血小板巨核細胞數(shù)量沒有增加，質(zhì)量也沒跟上，依然無法產(chǎn)出足夠的血小板。
完善相關檢查后，醫(yī)生診斷為免疫性血小板減少癥。
徐金格稱：“免疫性血小板減少癥(ITP)是一種血液病。簡單來說，患者的血液中產(chǎn)生了抗血小板抗體。大家都知道，抗體通常是對付外來的細菌、病毒，而抗血小板抗體，將矛頭直指體內(nèi)的血小板，‘消滅’人體生產(chǎn)的血小板。ITP的主要癥狀是自發(fā)性皮膚、黏膜和內(nèi)臟出血，實驗室檢查以血小板計數(shù)減少、抗血小板自身抗體形成及骨髓巨核細胞成熟障礙等為特征。”
徐金格稱：ITP在人群中并不少見，每10萬人中就有5到10人患此病，其中有一半左右的人能找到致病原因，主要是病毒感染、過度勞累及環(huán)境污染。很多患者是因為疲勞過度，免疫力低下而感冒，而感冒病毒進一步破壞免疫系統(tǒng)，致使血小板減少癥的發(fā)生。
徐金格告訴記者：勸林先生住院的時候，他說工作已經(jīng)排到了5天以后，即使熬夜加班，最快也得四天以后才能住院，聽到這句話已經(jīng)知道他的發(fā)病原因。職場人的工作與生活都壓力山大，加班熬夜已成了生活標配，以致臨床上類似林先生這樣的年輕血小板減少癥患者越來越多。要知道“身體是革命的本錢”，把自己的身體都折騰垮了，哪還有未來可言?
根據(jù)專家共識，糖皮質(zhì)激素是ITP的一線用藥，但是林先生對激素并不敏感。徐金格迅速為其改變治療方案，改用特效藥TPO，并為其辦理了醫(yī)保“雙通道”，這樣原價789元/支的特效藥，患者只需要支付幾十元就可以在門診購藥。
充分了解病情及治療措施后，林先生積極配合治療，很快血小板計數(shù)就上升至正常，身上出血點消失，半個月后好轉(zhuǎn)出院，門診隨診病情穩(wěn)定。
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