全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：2020年我國(guó)肺癌的發(fā)病率和死亡率均居首位。由于早期肺癌多無明顯癥狀，臨床上多數(shù)患者出現(xiàn)癥狀就診時(shí)已屬晚期，晚期肺癌患者整體5年生存率不高。哪些人應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注肺癌的早期篩查?選擇什么樣的篩查方式和頻率?體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)“肺結(jié)節(jié)”該怎么辦?徐州市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科三病區(qū)副主任、主任醫(yī)師王翔為大家解答。
肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)更關(guān)注早期篩查
王翔主任介紹，早期發(fā)現(xiàn)肺癌并有效治療，患者預(yù)后及生存率將顯著改善及提高，因此肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群的早期篩查很重要。隨著肺癌流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)的更新，肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群的定義標(biāo)準(zhǔn)不斷與時(shí)俱進(jìn)。根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南(2022版)》指導(dǎo)，以下人群應(yīng)關(guān)注肺癌早期篩查。
△圖片來源：中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南(2022版)
1、推薦肺癌篩查的起始年齡為45歲。
2、肺癌的危險(xiǎn)因素及高發(fā)人群
吸煙：吸煙可顯著增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。起始吸煙年齡越小、每日吸煙量越大、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)引發(fā)肺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度越大。建議吸煙量≥20包年的人群進(jìn)行肺癌篩查。吸煙與鱗狀細(xì)胞癌和小細(xì)胞肺癌(SCLC)的關(guān)系相對(duì)更為密切，鱗狀細(xì)胞癌和SCLC常呈中央型生長(zhǎng)，因此，重度吸煙人群可進(jìn)一步進(jìn)行熒光支氣管鏡篩查。
二手煙或環(huán)境油煙吸入史：二手煙暴露顯著增加肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。炒炸等烹飪方式產(chǎn)生的廚房油煙可導(dǎo)致DNA損傷或癌變，是中國(guó)非吸煙女性罹患肺癌的重要危險(xiǎn)因素之一。
職業(yè)致癌物質(zhì)暴露史：長(zhǎng)期接觸氡、砷、鈹、鉻、鎘及其化合物等高致癌物質(zhì)者更易罹患肺癌。石棉暴露可顯著增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。另外，二氧化硅和煤煙也是明確的肺癌致癌物。
個(gè)人腫瘤史：既往罹患其他惡性腫瘤者可能攜帶異常基因突變，基因突變可增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
直系親屬肺癌家族史：一級(jí)親屬被診斷為肺癌的個(gè)體患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遺傳的肺癌易感位點(diǎn)。
慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核和肺纖維化等慢性肺部疾病患者肺癌發(fā)病率高于健康人群。支氣管肺組織的慢性炎癥及其在愈合過程中的鱗狀上皮化生或增生可能發(fā)展成肺癌。
肺癌的早期篩查怎么“篩”?
高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)怎樣進(jìn)行早期篩查呢?據(jù)了解，目前國(guó)際上最推崇的方法，就是低劑量螺旋CT篩查。美國(guó)國(guó)家肺部腫瘤篩查試驗(yàn)(NLST)研究顯示，低劑量計(jì)算機(jī)斷層掃描(LDCT)篩查能使肺癌死亡率降低約20.3%。然而，高危人群的標(biāo)準(zhǔn)、篩查間隔時(shí)間、篩查輪次仍不明確。
“這是肺癌預(yù)防和早篩的重要手段，這種檢查的優(yōu)勢(shì)是靈敏度高、經(jīng)濟(jì)方便、普及性強(qiáng)，很多醫(yī)院包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都有CT，更重要的是射線劑量比較少，在標(biāo)準(zhǔn)允許的范圍內(nèi)，對(duì)人的損害幾乎可以忽略不計(jì)，又能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病灶。”王翔主任建議，肺癌篩查的間隔時(shí)間為1年，年度篩查結(jié)果正常的，建議每1~2年繼續(xù)篩查，不推薦間隔時(shí)間>2年的篩查模式。
體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，該怎么辦?
近年來，隨著胸部CT在體檢中的應(yīng)用越來越普遍，很多人拿到檢查結(jié)果，會(huì)被告知“肺部長(zhǎng)了結(jié)節(jié)”。究竟什么是肺結(jié)節(jié)?肺部發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，就一定是患上了肺癌嗎?
肺結(jié)節(jié)按照病癥類型大致可分為良性以及惡性兩大類。如果結(jié)節(jié)直徑很小，也無其他不適的癥狀或者危險(xiǎn)因素，可以先采取定期復(fù)診觀察的方式。對(duì)于有肺癌家族史或一級(jí)親屬有肺癌史的患者，建議每年做一次低劑量螺旋CT掃描檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)肺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、密度、所處位置及動(dòng)態(tài)變化做出初步判斷，建議下一次復(fù)查時(shí)間，或者結(jié)合進(jìn)一步的檢查來判斷肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。
腫瘤多學(xué)科診療(MDT) 讓患者更放心
根據(jù)醫(yī)生判斷，必要時(shí)醫(yī)生會(huì)邀請(qǐng)相關(guān)學(xué)科專家進(jìn)行多學(xué)科診療(MDT)，集中相關(guān)科室的力量共同為患者制定合理的最佳治療方案，保障患者的治療效果。
資料圖片：王翔主任查房時(shí)為患者查體
徐州市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科、胸外科、放療科、影像科、病理科等科室專家以患者為中心，為有需要的患者提供多學(xué)科聯(lián)合診療，去除科室之間的壁壘，方便患者多學(xué)科會(huì)診，一站式解決肺部腫瘤患者的規(guī)范治療、隨訪問題，竭力為患者服務(wù)，延長(zhǎng)生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量。
—— 專家 ——
王 翔
腫瘤內(nèi)科三病區(qū)副主任
主任醫(yī)師 診療組長(zhǎng) 碩士生導(dǎo)師
中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腫瘤康復(fù)分會(huì)委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤化療與生物治療委員會(huì)胃腸道腫瘤學(xué)組、省免疫學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)、省免疫學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)腫瘤診療多學(xué)科協(xié)作組、省醫(yī)師學(xué)會(huì)精準(zhǔn)分子治療專委會(huì)、省抗癌協(xié)會(huì)肉瘤、惡性黑色素瘤專委會(huì)委員，徐州市抗癌協(xié)會(huì)理事、徐州市免疫協(xié)會(huì)理事，徐州市腫瘤質(zhì)控中心秘書長(zhǎng)，2010年8月至2011年8月在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院學(xué)習(xí)，長(zhǎng)期致力于常見腫瘤的規(guī)范化治療及個(gè)體化治療，完成江蘇省教育廳科研課題一項(xiàng)，徐州市科技局課題兩項(xiàng)、中國(guó)胃腸組織CGOG課題及吳階平基金會(huì)晚期肺癌課題各一項(xiàng)，出版著作兩部,目前負(fù)責(zé)多個(gè)腫瘤新藥的臨床研究。
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